以快速康复外科理念为指导的前移护理对腹腔镜辅助下远端胃癌D2根治术患者并发症发生率的影响观察

岳珊珊

河南科技大学第一附属医院胃肠肿瘤外科，河南 洛阳 471000

胃癌是致死率较高的恶性肿瘤之一，根据既往统计结果显示，胃癌发生具有地域特征，我国北方地区发病率显著高于南方地区，以50岁以上的中老年人群居多，好发于男性，并且向年轻化趋势发展［1］。所处地域、生存环境、生活习惯、饮食习惯均与胃癌的发生息息相关。胃癌的早期无特异性症状，仅出现胃胀、呃逆、嗳气、恶心呕吐等症状，患者易误以为是饮食不当引起，所以早期诊断率较低；
随着病情的发展，胃癌出现特异性症状，表现为腹痛、体重减轻以及上消化道出血等；
晚期胃癌患者会出现更为严重的贫血、消瘦、营养不良甚至恶病质等临床表现［2-3］。胃癌好发于多处，主要集中在胃窦部、胃大弯、胃小弯及前后壁等部位，按组织病理学大多数为腺癌；
胃癌肿瘤细胞以淋巴转移为主要转移途径；
临床上医生多采用手术治疗、化疗靶向治疗及支持治疗等方法治疗胃癌患者［4-5］，本研究中采用的则是腹腔镜辅助下远端胃癌D2根治术，该手术创伤面积小，具有较高安全性及较好疗效［6］；
同时本研究引入了快速康复外科（FTS）理念，也称为术后强化恢复（ERAS），旨在观察以FTS理念为指导的前移护理对腹腔镜辅助下远端胃癌D2 根治术患者并发症发生率的影响。

1.1 一般资料

选取2019年6月—2021年3月河南科技大学第一附属医院收治的100例接受腹腔镜辅助下远端胃癌D2根治术的患者作为研究对象，根据不同护理方法，将其分为常规组和FTS 组，每组各50 例。常规组中男28 例，女22 例；
年龄40～76 岁，平均年龄（55.46±5.17）岁；
胃癌发生部位为胃窦30例，胃体20例；
肿瘤直径（4.16±0.72）mm；
浸润深度为T1 期11 例，T2 期14 例，T3 期25 例；
肿瘤分化程度为高分化7例，中低分化43例；
FTS组中男30例，女20 例；
年龄42～75 岁，平均年龄（54.19±4.87）岁；
胃癌发生部位为胃窦28 例，胃体22 例；
肿瘤直径（4.21±0.69）mm；
浸润深度为T1 期13 例，T2 期13 例，T3 期24例；
肿瘤分化程度为高分化9例，中低分化41例。纳入标准：（1）符合胃癌规范化诊疗指南诊断标准确诊为胃癌患者［7］。（2）符合腹腔镜胃癌根治术手术指征［8］。（3）具有较高依从性，能积极配合治疗。排除标准：（1）合并重要脏器器官功能障碍疾病。（2）合并血液疾病或凝血功能障碍。（3）合并其他恶性肿瘤。（4）有严重精神疾病或认知功能障碍。（5）有上腹部手术史。（6）术前进行过放化疗。（7）有肿瘤远处转移。两组患者性别、年龄、胃癌发生部位、肿瘤直径、肿瘤浸润深度及分化程度等一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究已通过医院医学伦理委员会审批，患者对研究知情且已签署同意书。

1.2 方法

常规组采用常规护理。包括术前对患者进行心理护理，向患者及家属行健康宣教，告知手术相关知识，并做好术前护理准备工作；
术中协助医生完成手术；
术后遵医嘱对患者用药，向患者及家属进行术后宣教，指导其饮食、活动、休息及术后注意事项。

FTS 组采用以FTS 理念为指导的前移护理。（1）术前护理。实施前移护士站模式，将治疗车安置于病房门口，护理人员完成护理操作后，加强病房巡视，加强对患者身心情况的关注，积极与患者交谈，缓解其对手术的恐惧、紧张情绪等，并向患者宣教手术相关注意事项和根据FTS理念制订的护理计划内容，指导患者做好术前准备。（2）术中护理。注意患者保暖，协助麻醉师做好麻醉，做好消毒，无菌区准备等工作，全程密切观察患者生命体征变化，配合主刀医生进行手术。（3）术后护理。患者送回病房后，护理人员向患者及家属进行管道护理、康复知识等相关知识宣教等，且加强每日对患者伤口及管道的观察、护理并做好记录。术后1～2 d 遵医嘱尽早拔除尿管，减少患者不适感；
评估患者清醒后疼痛情况并反馈给医生，遵医嘱给予止痛药物，减轻患者疼痛；
必要时遵医嘱上镇痛泵并指导患者及家属正确使用镇痛泵的方法。指导患者术后饮食，在患者麻醉清醒后喂少量温开水，遵医嘱进行补液；
术后1 d 可进行流质饮食，肛门排气后患者可进行少量半流质饮食，加强患者营养支持。同时鼓励患者尽早下床活动，按FTS理念患者早期在病床上做深呼吸运动，在他人帮助下慢慢翻身防止压疮，并轻微活动四肢，指导患者家属对患者进行局部按摩。术后2 d 告知患者可床边坐立、扶床行走等小范围活动，根据制订的活动计划指导患者逐步加大活动强度，促进其快速恢复。每日查房护士加强对患者心理状况的关注，及时发现患者不良情绪并及时疏导。

1.3 观察指标

（1）胃肠动力恢复情况。包括患者术后肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、首次排便时间。（2）术后恢复情况。包括术后首次进食时间、首次下床活动时间、住院时间。（3）疼痛评分。患者术后1 周采用视觉模拟评分法（VAS）［9］进行评估，所得评分分数越高，患者疼痛程度越高。（4）心理状态评分。于术前及术后1周采用抑郁自评量表（SDS）［10］及焦虑自评量表（SAS）［11］对患者进行评估，评分越高，患者抑郁、焦虑程度越重，心理状态越差。（5）并发症。比较两组患者术后并发症发生情况，包括切口感染、肺部感染、腹腔出血、吻合口瘘、肠穿孔、粘连性肠梗阻、胃瘫等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患者术后胃肠动力恢复情况

两组患者术后胃肠动力恢复情况比较，FTS组术后首次排气时间、肠鸣音恢复时间、首次排便时间均短于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术后胃肠动力恢复情况（±s） h

表1 两组患者术后胃肠动力恢复情况（±s） h

组别常规组（n=50）FTS组（n=50）t值P值首次排气时间51.78±3.46 45.21±2.79 10.452 0.001肠鸣音恢复时间52.55±3.72 46.76±2.69 8.918 0.001首次排便时间58.26±3.16 50.45±2.88 12.917 0.004

2.2 两组患者术后恢复情况

两组患者术后恢复情况比较，FTS 组首次进食时间、首次下床活动时间、住院时间均低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后恢复情况（±s） d

表2 两组患者术后恢复情况（±s） d

组别常规组（n=52）FTS组（n=50）t值P值首次进食时间3.12±1.04 2.49±0.96 3.147 0.002首次下床活动时间1.55±0.72 0.76±0.69 5.602 0.000住院时间8.26±3.16 6.45±2.88 2.993 0.004

2.3 两组患者术后疼痛程度及心理状态评分情况

术后，两组患者心理状态评分均有所下降，FTS组患者术后1 周VAS、SDS 及SAS 评分均低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者术后疼痛程度及心理状态评分情况（±s） 分

表3 两组患者术后疼痛程度及心理状态评分情况（±s） 分

a表示与干预前比较，P＜0.05。

组别常规组（n=50）FTS组（n=50）t值P值VAS 2.96±0.52 1.86±0.61 9.704 0.001 SDS SAS术前49.78±4.46 50.21±4.79 0.465 0.643术后1周41.76±.3.69a 34.55±3.72a 9.730 0.001术前57.26±3.16 56.45±3.88 1.145 0.255术后1周48.86±2.61a 42.96±2.52a 11.499 0.001

2.4 两组患者术后并发症发生情况

FTS组术后并发症总发生率低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者术后并发症发生情况 例（%）

FTS 理念是一种新型护理理念，由丹麦学者Henrik Kehlet 于1997 年提出［12］，该理念以循证医学为基础，遵循以患者为中心的护理原则，通过在患者围手术期间制订全面、科学合理的护理计划，实施有针对性、合理有效的护理措施来减轻患者生理不适，降低对患者心理健康的影响，减少术后并发症的发生，从而促进患者快速康复的目的［13］。

本研究结果显示，FTS组术后胃肠功能恢复时间、首次进食时间、首次下床活动时间、住院时间、术后1 周VAS 评分、SDS 评分及SAS 评分等都低于常规组，且术后切口感染、肺部感染、腹腔出血、吻合口瘘、肠穿孔、粘连性肠梗阻、胃瘫等并发症总发生率低于常规组，说明以FTS理念为指导的前移护理应用于腹腔镜辅助下远端胃癌D2 根治术患者，可以加快其术后恢复，降低术后并发症发生率。分析其原因在于，护理人员以FTS 理念为指导，结合患者的具体情况，对患者围手术期间可能存在的风险因素进行分析，调动患者及其家属的积极性，共同参与到针对性的护理计划制定中，可有效预防患者发生应激反应［14-15］。FTS理念注重术前宣教，通过告知患者手术相关知识，让患者充分了解整个治疗经过及各阶段患者所要做好配合的地方，有效减轻患者不安、焦虑、害怕情绪，使患者应激反应降低，并且使患者可以高效地配合医护人员完成快速康复计划［16-17］。胥丽等［18］研究发现，根据FTS理念术后对患者进行饮食指导，使患者尽早采用肠内营养，可以促进肠道蠕动，恢复患者肠道正常消化功能，减少了肠源性感染，促进手术切口愈合，降低吻合口瘘发生率。徐燕华等［19］也论证了FTS 理念要求术后患者尽早下床活动，可促进患者肠道功能恢复，缩短患者术后康复时间，与本研究结论一致。

综上所述，以FTS理念为指导的前移护理应用于腹腔镜辅助下远端胃癌D2 根治术患者，可以加快其术后恢复，减少患者不良情绪，降低术后并发症发生率，值得临床推广。