红藤桂茯汤治疗慢性盆腔炎的疗效观察及对CRP、血液流变学、生活质量的影响

任继荣

(浙江省德清县人民医院妇产科·浙江 湖州 313200)

慢性盆腔炎为盆腔内器官和盆腔周围结缔组织及盆腔腹膜的慢性炎症性疾病，也是妇科多发疾病，以下腹疼痛、带下量多、腰骶酸痛、月经失调、痛经，甚至不孕为主要临床表现。多为急性盆腔炎治疗不当或不彻底，病程迁延所致，其病程长，病情顽固，反复发作，经久不愈[1]。其发病与免疫功能、性激素水平、自由基、细胞凋亡、血液流变学等机制相关[2-3]。近年来，随着人工流产率的上升、不洁性生活等感染因素的增加，发病率呈逐年升高趋势，严重影响患者的生殖健康及生活质量[4]。目前尚无特色疗法，临床上西医多以抗炎治疗为主，但致病菌对常用抗生素易产生耐药性，影响治疗效果，甚至会诱发菌群失衡[5]。中医认为本病属于“痛经”“带下”“妇人腹痛”等范畴，辨证治疗可有效缓解症状，提高患者生活质量，方法较多，均收到较好效果[6]。本文采用自拟红藤桂茯汤治疗慢性盆腔炎患者45例，现将观察结果报道如下。

1.1 一般资料 选取2019年7月—2020年11月德清县人民医院妇产科收治的慢性盆腔炎患者共90例，随机数字表法分为对照组和观察组各45例，对照组年龄22～51岁，平均年龄(38.21±1.76)岁，病程3～28个月，平均病程(11.08±1.67)月；
观察组年龄21～50岁，平均年龄(38.32±1.68)岁，病程3～29个月，平均病程(11.15±1.68)月。2 组患者基线资料经统计学检验具有可比性(P>0.05)。

1.2 诊断标准 参照《盆腔炎症性疾病诊治规范(修订版)》[7]慢性盆腔炎西医诊断标准和《中药新药临床研究指导原则》[8]盆腔炎中医诊断及湿热瘀结型辨证标准，主症：下腹疼痛、腰骶胀痛、带下量多、质稠色黄；
次症：经期延长、月经量多、经行腹痛加重、性交痛、大便干燥、小便短赤、舌质红或边尖有瘀点瘀斑、苔黄腻或白腻、脉弦滑或弦涩。

1.3 纳入标准 1)患者符合中西医诊断标准；
2)符合湿热瘀结证辨证标准；
3)年龄20～55岁；
4)患者近30 d未接受其他药物治疗；
5)患者签署知情同意书。

1.4 排除标准 1)不符合上述诊断及辨证标准者；
2)合并盆腔肿瘤者；
3)合并心肝肾功能障碍及造血系统、免疫系统严重疾病者；
4)合并精神障碍，无法合作者；
5)近期使用同类药物治疗，影响疗效判定者；
6)过敏体质者。

2.1 治疗方法 对照组予氧氟沙星注射液[上海现代哈森(商丘)药业有限公司，国药准字H41025230，]0.5 g静脉滴注，1次/天，症状改善后改为氧氟沙星片(浙江普洛康裕制药有限公司，国药准字H20023106)口服，0.2 g/次，2次/天。观察组在对照组基础上加予红藤桂茯汤口服，方由红藤30 g、蒲公英30 g、白花蛇舌草30 g、泽泻10 g、黄柏10 g、丹参20 g、三棱10 g、莪术10 g、牡丹皮10 g、赤芍10 g、延胡索10 g、桂枝10 g、茯苓15 g、白术10 g、当归10 g、白芍10 g、炙甘草5 g，加水煎取300 mL药液，分早晚2次温服，经期暂停，10 d为1个疗程，共治疗3个疗程。

2.2 疗效标准 依据参考文献[8]盆腔炎疗效标准判定。

2.3 观察指标 1)中医证候积分：采用《中药新药临床研究指导原则》[8]积分法，按症状无、轻、中、重4级计分，主症计0、2、4、6分，次症计0、1、2、3分。2)采用免疫比浊法检测炎症因子C反应蛋白(CRP)水平。3)采用全自动血液流变检测仪检测血液流变学指标(全血黏度、血浆黏度、红细胞压积、纤维蛋白原)。4)采用世界卫生组织生活质量测定简表(WHOQOL-BREF) 评价生活质量，该表共27个问题，包括生存质量、健康状况、日常活动、自我感受4方面，每一问题按5级1～5分评分，最高119分，评分越低说明生活质量越差。

2.4 统计学方法 使用SPSS23.0统计学软件处理数据，以χ2检验处理计数资料，以t检验处理计量资料；
P<0.05为有统计学意义。

3.1 2 组患者疗效比较 见表1。

表1 2 组患者疗效比较[例(%)]

3.2 2 组患者治疗前后中医证候积分比较 见表2。

表2 2 组患者治疗前后证候积分比较分)

3.3 2 组患者治疗前后CRP水平和血液流变学指标比较 见表3。

表3 2 组患者治疗前后CRP和全血黏度、血浆黏度、红细胞压积、纤维蛋白原比较

3.4 2 组患者治疗前后WHOQOL-BREF评分比较 见表4。

表4 2 组患者治疗前后WHOQOL-BREF评分比较分)

慢性盆腔炎为妇科常见疾病，归属中医“腹痛”“痛经”“带下”“癥瘕”等范畴，多因经行产后胞门未闭、劳逸过度、金刃损伤致使湿热邪毒乘虚入侵，与冲任气血相搏结，蕴积胞宫冲任而发病，若日久不愈，慢性迁延，水湿不化，湿阻导致血瘀，血瘀又加重湿阻，二者互为因果，湿热瘀血互结壅阻于胞宫胞脉，渐成癥瘕包块，复因劳累、或感外邪而触发，反复发作，虚实错杂，缠绵难愈。可见本病以湿热瘀结为核心病机，治疗应以清热解毒利湿、活血散瘀止痛为原则。自拟红藤桂茯汤组方中以红藤清热解毒，活血祛瘀；
蒲公英、白花蛇舌草解毒清热利湿；
泽泻、黄柏善清利下焦湿热；
丹参活血祛瘀，软坚消癥；
三棱、莪术破血祛瘀，行气止痛；
牡丹皮、赤芍凉血退瘀热，散瘀止痛；
延胡索行气活血止痛治月经不调，腹中结块等证；
桂枝味辛甘性温，温通经脉而行瘀滞，以防上药清利太过；
茯苓甘淡性平,健脾利湿；
白术健脾益气，燥湿利水；
当归活血养血；
白芍养血敛阴，缓急止痛；
炙甘草益气和中，缓和药性。诸药配伍既奏热清、湿利、瘀散、癥消之功，又不伤正气，不损气血，相辅相成。现代药理学研究证实，红藤具有多种药理活性，可抗菌，消炎，抗病毒，抗过敏，减少炎性因子分泌，故常用于慢性盆腔炎、盆腔炎性包块、子宫内膜异位症、不孕症的治疗[9]；
蒲公英、白花蛇舌草具有很好的抗氧化、广谱抑菌和抗炎作用[10-11]；
丹参可改善微循环障碍，通过降低全血黏度、血浆黏度、抑制血小板黏附活化、减少红细胞压积，改善血液流变，并能清除氧自由基、抗氧化，还有确切的抑菌抗炎作用[12]；
莪术具有抗炎镇痛、抗菌、抗病毒、抗氧化、抗血小板聚集、抗血栓等多方面药理作用[13]；
茯苓具有免疫调节、抑制氧自由基、抗炎消肿等作用[14]；
桂枝可抑制多种细菌生长，具有良好的解热镇痛、抗炎、抗过敏、抗病毒等作用[15]。

本文研究结果显示，观察组总有效率97.8%，对照组总有效率82.2%，2 组比较差异具有统计学意义(P<0.05)，观察组疗效优于对照组；
治疗后与治疗前比较，2 组患者中医证候积分均降低，C-反应蛋白和全血黏度、血浆黏度、红细胞压积、纤维蛋白原均降低，WHOQOL-BREF评分均升高，差异均有统计学意义(P<0.05)，并且观察组效果优于对照组(P<0.05)。提示，自拟红藤桂茯汤治疗慢性盆腔炎比单纯西医抗生素治疗疗效明显提高，证候明显改善，炎症得到有效控制，血液循环明显改善，生活质量明显提高；
有一定临床应用价值。