胸腔镜配合环抱式接骨器对多发性肋骨骨折患者的影响研究

谢汉清，黄钻明，杨艳萍，胡寿祥，黄梅霜，陈春燕

茂名市中医院外四科，广东茂名 525000

近年来，随着社会的发展，发生高空坠落伤、交 通事故的患者不断增加，因直接或间接暴力导致的肋骨骨折患者也在不断增加。多发肋骨骨折是指肋骨骨折在3 处以上，多是因车祸时方向盘撞击等外力因素影响导致患者多根肋骨的完整性与连续性中断[1-2]，有些患者肋骨骨折可以达到5～10 根，甚至1 根肋骨多段骨折。该种骨折发病凶险、病情严重，容易造成胸廓塌陷影响心脏功能，刺破肺脏产生气胸，形成连枷胸，导致患者出现呼吸功能障碍[3-4]；
同时，如果骨折端刺破胸膜，会造成血气胸，这些并发症都可导致生命危险，往往需要及时接受手术固定治疗。外科肋骨固定手术可以改善多发性肋骨骨折患者肺功能[5-6]，减轻疼痛，有效促进骨愈合。为提高外科手术治疗效果，本研究选取2019年1 月—2021 年6 月茂名市中医院收治的38 例多发性肋骨骨折患者纳入研究，探讨分析胸腔镜配合环抱式接骨器对多发性肋骨骨折患者的影响。现报道如下。

1.1 一般资料

选取本院收治的38 例多发性肋骨骨折患者为研究对象，按随机数表法将患者分为胸腔镜组与传统组，每组19 例。胸腔镜组男11 例，女8 例；
年龄20～56 岁，平均（35.27±6.14）岁；
重物砸伤2 例，车祸15 例，高空坠落2 例。传统组男13 例，女6 例；
年龄22～57 岁，平均（36.44±6.21）岁；
重物砸伤4 例，车祸13 例，高空坠落2 例。两组基础资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。具有可比性。本研究已通过医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①经临床病史、体格检查、影像学诊断等确诊多发性肋骨骨折的患者；
②拟行内固定手术治疗，符合手术相关指征的患者；
③无交流障碍，可以正常沟通的患者；
④患者签署知情同意书；
⑤依从性较好，能够配合完成手术等相关研究内容的患者；
⑥临床资料完整的患者。排除标准：①中途退出本研究的患者；
②合并严重器质性疾病的患者；
③不符合内固定手术指征的患者；
④合并造血功能障碍、血液系统疾病、自身免疫性疾病、传染病、精神功能异常、心肺肝肾功能不全等的患者；
⑤既往有胸腔手术史的患者；
⑥依从性差的患者。

1.3 方法

基础治疗：患者取健侧卧位，进行全身麻醉，给予气管插管，进行内固定手术治疗；
对骨折对位良好的肋骨，不予以固定处理，固定主要支撑胸廓的肋骨即可；
胸腔有活动性出血患者，在术中需进行常规探查；
肺组织挫伤、肋间动脉破裂出血、创面出血者，需对患者出血部位进行止血处理；
观察患者心肺受损情况，必要时予以肺裂伤修补、部位切除及开窗引流；
将引流管放置于患侧腋中线处。

传统组采用传统开胸环抱式接骨器治疗：取侧卧位，常规麻醉、消毒；
根据影像学检查情况，在胸壁适宜位置做一切口，逐层暴露出骨折病灶；
复位骨折端后，采用合适型号的环抱式接骨器固定骨折端；
注入热水浸泡，加快齿臂闭合速度；
术毕常规放置引流管。

胸腔镜组采用胸腔镜配合环抱式接骨器治疗：在腋中线第八肋间做一切口，置入胸腔镜；
在胸腔镜下观察骨折情况，根据骨折情况再做一切口，切开皮肤与皮下组织，去除骨折端软组织，使用骨膜玻璃器剥离骨瓣，进行解剖复位处理；
测量肋骨横径，对环抱式接骨器进行消毒处理，撑开齿臂用撑开器；
从骨折处套入合适型号的接骨器，并用血管钳固定接骨器两端，注入热水浸泡，加快齿臂闭合速度；
术毕常规放置引流管。

1.4 观察指标

比较两组患者的手术治疗相关指标、治疗效果。

1.4.1 手术治疗相关指标 统计两组患者ICU 监护时间、手术耗时、机械通气时间、引流管留置时间与手术出血量。

1.4.2 治疗效果 评判标准参考相关文献[7]，包括3 方面：显效为患者的手术效果、骨折复位固定理想，术后疼痛不明显，未见感染等并发症；
有效为患者的手术效果、骨折复位固定良好，术后有轻度疼痛感或存在轻微感染等并发症；
无效为未达到上述标准。有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.00%。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料经检验符合正态分布，以（）表示，组间差异比较进行t检验，计数资料以[n(%)]表示，采用Fisher 精确概率法，P<0.05 为差异有统计学意义。

2.1 两组患者手术治疗相关指标比较

胸腔镜组ICU 监护时间、手术耗时、机械通气时间、引流管留置时间均比传统组短，手术出血量比传统组少，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术治疗相关指标对比()

表1 两组患者手术治疗相关指标对比()

2.2 两组患者治疗效果比较

胸腔镜组总有效率比传统组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者疗效对比

多发性肋骨骨折是撞击胸壁的巨大力量导致的结果，最常见的原因是钝器伤，如汽车碰撞、跌倒、袭击等，患者多根肋骨或同根肋骨多处发生骨折，这类患者失去肋骨支持的胸壁会因软化而形成浮动胸壁[8-9]，患侧与健侧胸膜腔压力往往无法保持平衡，导致一侧容易塌陷，使得纵膈来回摆动，影响患者呼吸，出现严重缺氧症状，且腔静脉发生扭曲，导致静脉血液回流受影响，长期如此，会引发循环功能障碍，甚至可能出现肺破裂、血气胸、休克等严重并发症，处置不及时很容易导致肺部和心脏的损伤，危及患者健康与生命安全。为此，当诊断为多发性肋骨骨折后，患者需及时接受有效治疗。根据其肋骨骨折的严重程度，临床常采用胸壁外固定或保守疗法治疗闭合性多发性肋骨骨折，特别是对于骨折比较严重，出现气胸，血胸等并发症的患者，一般是需要进行开胸手术治疗的。但上述疗法治疗后，患者病症改善效果往往并不明显[10]，且治疗周期较长，静脉血栓等并发症发生风险较高，故临床应用价值有限。

环抱式接骨器是一种特殊耗材，为镍钛记忆合金材料，有热缩冷胀的特点，而该类型材料作为医学材料已广泛应用于骨折及牙齿畸形矫治的治疗中，医学技术的不断发展，在此基础上研制出了胸骨骨折及肋骨骨折固定材料[11-12]，即环抱式接骨器。因胸骨形状扁平，胸骨后多为大血管，骨折无法应用钢板固定；
以往胸骨骨折多应用钢丝捆绑固定，但因胸骨骨质疏松，钢丝固定容易切割，术后出现钢丝切割脱落概率较高。环抱式接骨器可有效解决上述弊端，且明显缩短手术时间，固定效果更佳，患者可在早期行康复锻炼，减少术后并发症。传统临床常应用开胸手术+环抱式接骨器进行治疗，对患者的损伤较大，术后恢复也不够理想，且容易造成多种并发症的发生，逐渐无法与现代人们日益增长的健康需求和美好生活需要相匹配。

近年来，随着高质量内固定材料及胸腔镜技术的发展，内固定手术已成为治疗多发性肋骨骨折的趋势[13]，且朝着常规化、微创化方向发展。胸腔镜配合环抱式接骨器内固定手术可以通过腔镜下微孔操作，具有操作简便、创口小、痛苦程度低、安全性高、恢复快等优点[14]，可以尽快地让患者康复出院，减轻其经济负担，目前在多发性肋骨骨折治疗中应用广泛。本研究以传统环抱式接骨器内固定术治疗效果作为对照，探讨分析了胸腔镜配合环抱式接骨器对多发性肋骨骨折患者的影响，结果发现，胸腔镜组ICU 监护时间（2.83±1.72）d、手术耗时（77.02±19.32）min、机械通气时间、引流管留置时间均短于传统组，手术出血量（94.84±17.32）mL 少于传统组（P<0.05），这与刘日清等[15]研究中观察组手术时间（58.81±10.13）min、手术出血量（965.24±14.99）mL 优于对照组（P<0.05）类似。说明与传统环抱式接骨器内固定术相比，采用胸腔镜配合环抱式接骨器内固定术治疗可以缩短ICU 监护时间、手术时间、机械通气时间、引流管留置时间，减少患者手术出血量，减轻手术创伤，提高手术安全性，加快患者康复速度。另外，研究结果还显示，胸腔镜组总有效率高于传统组（P<0.05），这说明和传统环抱式接骨器内固定术相比，采用胸腔镜配合环抱式接骨器内固定术治疗可以提高临床治疗效果。和不使用胸腔镜进行内固定术治疗相比，配合使用胸腔镜进行手术治疗可以有效探查患者胸腔各角落、准确定位手术部位、避免盲目止血，另外，手术过程中剥离骨瓣时易损伤胸膜与肋间动脉，而配合使用胸腔镜则可以减少手术风险，降低二次创伤，有利于患者术后快速康复。

综上所述，采用胸腔镜配合环抱式接骨器内固定术治疗可以减轻患者手术创伤，促进患者快速康复，有效改善患者病症，其疗效显著。