刺血拔罐法治疗恶性肿瘤并发症临床思路采撷※

雷应 王笑民 樊一丁 雷勇▲

恶性肿瘤的发病率及死亡率均逐年增高[1]，目前的治疗方法仍以化疗、放疗、手术为主，近年来随着生物医学的发展，靶向、免疫治疗亦广泛应用，在一定程度上延长了肿瘤患者的生存时间。但是，肿瘤本身及治疗过程可产生一系列并发症，造成治疗延期、中断、终止从而耽误病情的控制，甚至还给患者增添病痛[2-4]。

中医外治肿瘤的方法，历代医书均有记载，与现代肿瘤治疗方法相结合，弥补了西医治疗方面的不足。《灵枢·官针》言：“病在五脏固居者，取以锋针。”锋针即三棱针，可用于刺血治疗。刺血拔罐法，是基于经络理论体系，用三棱针于相应穴位点刺出血后再拔罐，使瘀血排出，以达祛瘀生新、调和气血、扶正祛邪之目的的一种治疗方法。目前应用该法治疗恶性肿瘤并发症的临床研究较少，笔者结合古籍记载，探索并尝试将刺血拔罐应用于恶性肿瘤并发症的治疗，取得了良好的效果。现结合临证案例，将治疗思路阐述如下，以抛砖引玉。

胡某，女，65岁，2019年4月8日初诊。主诉：发现血小板减少9月余，复发伴乏力2个月。现病史：12年前因“小腹胀痛伴阴道溢液”于外院就诊，经B超和血清CA125检查，考虑为卵巢恶性肿瘤，遂行卵巢癌姑息切除术，术后共行6周期紫杉醇+顺铂/卡铂化疗，病情平稳。2018年3月复查腹部增强CT提示肝转移，再次化疗4周期后出现血小板减少，低至47×109/L，应用白介素-11升血小板治疗，出现皮疹、骨痛等不良反应后停用，予口服地榆升白片、利可君等对症治疗，好转后暂停化疗。2个月前继续化疗后出现乏力、纳差，血小板减少，波动在51×109/L～73×109/L之间。刻下症：面色晦暗，精神欠佳，乏力气短，食欲不振，腰背部时有疼痛且夜间明显，舌暗、舌下静脉迂曲，苔薄白不干，脉沉涩但脉力尚可。西医诊断：化疗后骨髓抑制-血小板减少。中医诊断：虚劳，辨为气虚血瘀证。治法：益气祛瘀，扶正祛邪。予刺血拔罐法治疗。取穴：双侧膈俞、肝俞、脾俞、足三里。操作：患者取俯卧位，局部常规消毒，采用三棱针点刺膈俞、肝俞、脾俞，每穴3～5次，出血后于穴位处拔火罐10 min，每穴拔出5～10 mL暗紫色血液；
患者取坐位，常规消毒后三棱针点刺足三里，拔出2～4 mL暗红色血液。每隔3～4日治疗1次。此外，暂停化疗方案。

2019年4月14日复诊：腰背部疼痛减轻，纳食尚可，复查血小板升至95×109/L。按上述方案继续治疗2周。其间未再化疗，随访2个月，血小板波动在95×109/L～110×109/L之间，病情稳定。

按化疗相关性血小板减少症的总体发生率接近10.0%[5]，是化疗药物所导致的主要并发症之一，可导致化疗被迫延期、中断，甚至出现内脏器官大出血而威胁生命。血小板减少可归属中医学“虚劳”“血证”等范畴。肿瘤病因多虚，加之化疗耗气伤血，气虚无以行血，致瘀血内停，故其病机为正虚瘀结、虚实夹杂。《素问·针解》言：“菀陈则除之者，出恶血也。”《素问·血气形志》曰：“凡治病必先去其血……然后泻有余补不足。”指出“出恶血”是一种常见的治疗方法。足三里为胃经合穴、胃之下合穴，《灵枢·顺气一日分为四时》曰“经满而血者，病在胃及以饮食不节得病者，取之于合”，《脾胃论》云“凡脾胃虚弱……三里气冲以三棱针出血”，于足三里刺血拔罐既可祛瘀生新，又可健运脾胃，使气血生化有源。气血的生成及运行与脾胃及肝紧密相关：脾胃为气血生化之源，为一身气机之中枢；
肝主藏血，又主疏泄，调节气血分布。根据“治脏者治其俞”理论，故选取双侧肝俞、脾俞。膈俞为血会，主管一身之血，故取双侧膈俞，对其进行刺血拔罐即可快速泻去壅滞之血，使血液恢复其正常的运载、濡养等功能，条畅脏腑气机，使脏腑功能恢复，气血生化有源。刺血拔罐后流出的血液变为鲜红色为佳，表明瘀血已去而新血已生，故《血证论》曰：“此（瘀）血在身，不能加于好血，而反阻新血之化机，故凡血证总以祛瘀为要。”通过选取上述穴位进行刺血拔罐能迅速改善患者气虚血瘀的状态，“瘀血去则新血生”，故而血小板升高，避免了因血小板减少导致的乏力、出血等危情，还能减轻或消除应用升血小板药物引起的不良反应。

李某，女，53岁，2020年10月12日初诊。主诉：卵巢浆液性腺癌术后8月余，腹胀并加重近1个月。现病史：患者于2020年2月因“腹胀伴阴道溢液增多”于外院就诊，查妇科B超、腹盆腔增强CT及肿瘤标志物，考虑左侧附件恶性肿瘤伴腹膜转移待除外，遂行卵巢癌姑息切除术，术后行紫杉醇+卡铂（TC）方案化疗4周期。2020年9月患者过食冷饮后出现腹胀、食量减少，查腹部B超示大量腹腔积液。刻下症：腹胀明显，胸闷气短而不欲言，寐差，纳少，小便色黄、量少，大便调。予口服呋塞米、螺内酯片，每日小便3～4次，每次150～200 mL。查体：面色萎黄，下眼睑处浮肿，腹部膨隆如蛙状，移动性浊音（+）。舌淡紫，苔薄白而水滑，脉沉细。西医诊断：①腹腔积液；
②左侧卵巢浆液性腺癌术后。中医诊断：水气病-正水，辨为肾阳亏虚、痰瘀毒结证。治法：温肾利水，活血化痰。予刺血拔罐法治疗。取穴：双侧足三里、委阳、交信、三阴交、阴陵泉。操作：患者取坐位，暴露双小腿至腘横纹之上，常规消毒后，每穴用三棱针点刺3～5次，出血后于穴位处拔火罐10 min，每穴拔出2～4 mL暗红色血液。每周2次。当天治疗完后患者共排尿7～8次，约1500 mL。2周后复查B超示：少量腹腔积液，患者腹胀明显减轻，食纳好转至正常饮食一半以上。随访1个月，患者病情稳定，续行化疗方案。

按恶性腹腔积液是恶性肿瘤中晚期常见的并发症[6]，最常见于卵巢癌，其次是胃肠道肿瘤。恶性腹腔积液的出现是癌症晚期病情进展的信号，患者平均生存时间约为20周[7]。恶性腹腔积液是由于肿瘤腹膜转移，肿瘤压迫腹、盆腔大血管导致静脉压增大，纳差导致营养摄入不足而产生低蛋白血症等多种原因所致，归属于中医学“水气病”“鼓胀”的范畴。《灵枢·水胀》云：“黄帝曰：肤胀、鼓胀可刺邪？岐伯曰：先泻其胀之血络，后调其经，刺去其血络也。”指出刺血治疗是一种有效改善鼓胀病、水气病的治疗方法。

《灵枢经·四时气第十九》言：“小腹痛肿，不得小便，邪在三焦约，取之太阳大络，视其络脉与厥阴小络结而血者，肿上及胃脘，取之三里。”指出小腹痛肿者，取足太阳大络委阳、足三里及浅表静脉浮显处刺血拔罐。委阳是三焦经的下合穴，交于足太阳膀胱经，三焦主通调一身水道，又因“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”，故此穴可以调理两经之病，恢复水液正常运行转化，促进水液排出。足三里为胃经的下合穴及合穴，乃保健要穴，具有调理脾胃、疏风化湿的作用，协同委阳穴可加强水液运化，且能培土制水，力挽人体水液运化之失常，标本同治，以免复发。《灵枢·热病》曰：“癃，取之阴跷及三毛上及血络出血。”指出可以选用足少阴肾经之交信穴，肾主水，且该穴为阴跷脉之郄穴，可用于治疗因肾气化与封藏功能失调而致水液失常的急症。此外，阴陵泉、三阴交归属于足太阴脾经，阴陵泉为足太阴脾经之合穴，三阴交为足三阴经之交会穴，可调治三经之病，所谓“是主脾所生病者……溏瘕泄水闭”“是主肝所病者……遗尿闭癃”。《素问·水热穴论》云：“肾者，胃之关也。关门不利，故聚水而从其类也。”取三阴交与阴陵泉两穴刺血拔罐排除瘀血邪气，邪去而正生，促进肝、脾、肾三脏逐渐恢复正常功能而运化水液，使水液正常气化与输布，疾病得以向愈。此“血络”是指浮显于表浅的静脉，反映邪气留止的地方，于此泻血拔罐，泻除邪气直接打通气血瘀阻点，以畅通全身气血运行的气机。若常规治疗腹腔积液需要限制饮水及利尿剂治疗，大量或长时间使用利尿剂会产生耐药性，且极易导致电解质紊乱、酸碱失衡等不良反应，刺血拔罐不仅避免了上述不足，且快速取得显著疗效，值得临床借鉴并推广使用。

刘某，男，54岁，2021年11月10日初诊。主诉：升结肠腺癌术后2月余，腹部胀痛1周。现病史：2个月前因“体重下降半年”于外院查腹盆腔增强CT及肿瘤标志物，考虑为升结肠占位，遂行升结肠癌根治术，术后病理提示“（升结肠）中分化腺癌，肿瘤穿透浆膜且肠周淋巴结转移”。1周前出现腹部胀痛，伴恶心反酸，服促胃动力、通便药物未见好转，2日前行腹平片示“不全性肠梗阻”。刻下症：腹部胀痛甚，近4日无排便，偶有排气，恶心伴呕吐白色黏液，时夹黄绿色胆汁，小便量少、色黄，寐差，舌质暗红，苔黄白略腻，脉沉弦滑。西医诊断：不全性肠梗阻。中医诊断：腹痛，辨为腑气不通证。治法：通利腑气。予刺血拔罐法治疗。取穴：双侧足三里、上巨虚、下巨虚。操作：患者取坐位，暴露双小腿，局部常规消毒后，用三棱针在穴位上各点刺3～5下，出血后拔火罐10 min，每穴吸出暗红至黑色血液2～5 mL。治疗后约2 h，患者逐渐出现排气，而后自觉腹痛明显而有便意，遂如厕排出先干后稀大便，全身汗出，觉周身舒爽，复查腹平片未见明显异常。随访1个月，未再复发。

按不全性肠梗阻是晚期恶性肿瘤的常见并发症[8],其中结直肠癌的癌性肠梗阻发生率为8%～40%[9],属于中医“肠结”“腹痛”等范畴。本病发病急且患者痛苦难耐，需积极解决肠梗阻，以便后续治疗。《素问·五藏别论》曰：“夫胃、大肠……此受五脏浊气，名曰传化之腑，此不能久留输泻者也。”《素问·阴阳应象大论》云：“浊气在上，则生䐜胀……中满者，泻之于内。”因此，需顺应六腑以通降为顺的传化功能。

《素问·五藏生成》言：“腹满䐜胀，支膈胠胁……过在足太阴阳明。”《灵枢·本输》亦言：“大肠属上，小肠属下，足阳明胃脉也；
大肠、小肠，皆属于胃，是足阳明（经）也。”因此，对于大肠腑气不通，可以选用足阳明胃经之穴位进行治疗。足三里为足阳明胃经之合穴、下合穴，《灵枢·邪气藏府病形》曰：“取之于合……胃病者，腹䐜胀，胃脘当心而痛……食饮不下，取之三里也。”《灵枢·五邪》云：“邪在脾胃……皆调于三里。”上巨虚为大肠经之下合穴，下巨虚为小肠经之下合穴，下合穴可治疗六腑疾病。足三里、上巨虚、下巨虚均在足阳明胃经上，阳明为多气多血之经，选取上述三穴刺血拔罐可快速祛邪以扶正，助胃肠道气血运行正常，恢复其腑气正常的通降功能。另外，不全性肠梗阻常规治疗需要禁食禁水数日，反而影响胃肠道功能的恢复，而刺血拔罐法取效甚捷，腑通便调后即可予流质饮食乃至常规饮食。

刺血拔罐法可治疗恶性肿瘤相关之顽症痼疾，关键在于明确医理、取穴精准、放血适度。《素问·调经论》云：“血气者，喜温而恶寒，寒则泣不能流，温则消而去之。”火罐的温热效应可促进瘀血邪气的排出，加强治疗效果。刺血拔罐疗法根据患者的病情选用相应穴位，通过排除瘀血祛除邪气，使人体气血运行通畅，进而恢复脏腑的正常机能，可在短时间内解决或缓解患者的痛苦，并可避免用药可能造成的不良反应。此法操作简便，见效快，是一种绿色疗法，可为肿瘤患者获得后续治疗提供重要保障，可在临床上推广，以使其在日后肿瘤相关疾病的治疗中发挥重要作用。

但是，刺血拔罐法的使用范围及操作标准，如适应证、禁忌证、刺血量、治疗周期等仍有待进一步规范化。此外，从现代医学的神经、循环、免疫等系统的不同层面研究刺血拔罐法的作用机理，亦是当下医者需要进一步探究的内容。