家庭急救呼叫系统在急性脑梗死患者中的应用

李文霞 孙艳艳

随着我国经济社会的发展，人民生活水平不断提高，一些不健康生活方式相继出现，致使脑血管疾病成为严重威胁我国公民健康的疾病，给社会、家庭和患者个人带来沉重负担。其中脑梗死是临床上引发死亡的三大疾病之一，具有较高的致残率和致死率，且易发生较多并发症，对人们的生命安全造成了巨大威胁。据不完全统计，2010年以来，我国发生脑梗死的患者例数每年以2%～3%的速度持续上升，如何及时救治脑梗死患者，成为医务人员面临的比较严峻的问题[1]。救治脑梗死患者的时间窗非常严格，研究显示[2]，脑梗死患者临床救治成功率的关键影响因素是从发病到救治时间的长短，而作为脑梗死患者治疗开始的院前救治，对于患者的预后有着至关重要的作用。

家庭急救呼叫系统是院前救治服务的延伸，此系统由两端组成，一端与医院内呼叫中心电脑连接，另一端安装在用户家中，与患者的家庭电话连接。急救呼叫器是一个长方形的小盒子，同电话机安装在一起，在70m 范围内，按键可以随身携带[3]。患者的基本资料在安装时均已录入系统内。当患者出现脑梗死前驱症状时，只需按一下呼叫器按钮，医院呼叫中心电脑显示屏就会立即弹出患者的全部信息，其中包括患者的姓名、性别、年龄、家庭住址、联系电话、联系人、既往史、健康状况等。同时报警器报警，值班医务人员可马上与患者通话。

目前我国所有省会城市，包括50%以上的地级市都已建立了各自的医疗急救中心，并形成了院前急救-院内急诊-重症监护室的生命绿色通道。我院急诊科承担着方圆10 公里之内的居民院前救护工作。2004年5月，我院正式启动家庭急救呼叫系统[4]，自启动以来，周边安装系统的家庭达45%，疾病谱主要为心脑血管疾病，其中以猝死、高血压、冠心病、急性脑出血、脑梗死等居多。

1.1 一般资料随机选取我院急诊科2019年1月～2020年12月60 例急性脑梗死患者作为研究对象。纳入标准：患者均符合WHO 1979年急性脑梗死诊断标准。排除标准：患者或家属不同意参加本次研究；
患者依从性较差。分为对照组与实验组，对照组为30 例自行来院患者，男14 例，女16 例，年龄55～75 岁，文化程度：初中6 例，高中18 例，大专及以上6 例。实验组为30 例通过家庭急救呼叫系统来院患者，男13 例，女17 例，年龄56～76 岁，文化程度：初中5 例，高中17 例，大专及以上8 例。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），此研究获得我院医学伦理委员会批准同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组 ①采取传统急救护理措施流程，患者自行来院后，经过常规预检分诊，对可疑脑卒中或确诊患者立即启动绿色通道。②患者进入抢救室卧床休息，予氧气支持及心电监护，密切关注患者的血压、心率、血氧饱和度、呼吸、脉搏、体温等生命体征，建立静脉通道，按医嘱用药，积极向患者及家属进行健康教育，进一步完善相关检查，同时联系脑卒中小组会诊，以明确诊断。③正确评估患者病情后，携带氧气、监护仪以及护理记录，由一名医生和一名护士陪护送入CT 室，检查影像第一时间上传至脑卒中专家微信群，并送到脑卒中中心，完成病情交接。

1.2.2 实验组 在传统急救流程的基础上引入家庭急救呼叫系统，优化急诊接诊流程。①急诊科在接到急救电话时，立即准备出诊，在10min 内发车，同时护理人员电话联系现场人员，并指导现场人员对患者采取早期急救措施，如让患者静卧休息，头偏一侧，保持呼吸道通畅，情绪平稳等，以避免病情进一步恶化。②急救人员到达现场后护理人员立即给予患者吸氧、开放静脉通路等抢救工作，并安抚患者情绪。血压显著升高但神志清醒者可以口服降压药。进行初步判断，利用相关微信公众平台、彩信、车载系统等多种形式将院前卒中评分等院前信息上传至我院脑卒中中心。拨打我院专用电话，告知院内医护人员患者预计到达时间及患者基本信息等，为预约CT、脑卒中小组会诊及溶栓药物作前期准备，并将患者尽快转运至急诊。搬运患者要轻柔、平稳、迅速，上车后患者取仰卧位，头偏一侧，并及时连接救护车上的心电监护、吸氧等。各管路妥善固定，避免扭曲、外渗或脱落。同时密切监测患者神志、生命体征等情况，发现异常及时进行救治，并做好抢救记录。③入院后对可疑脑卒中或确诊患者立即启动绿色通道，患者进入抢救室卧床休息，给予心电监护并进一步完善相关检查，以明确诊断。④正确评估患者病情后，携带氧气、监护仪以及护理记录，由一名医生和一名护士同时陪护送入CT 室，检查影像第一时间上传至脑卒中专家微信群，并送到脑卒中中心，完成病情交接。

1.3 观察指标对比两组急性脑梗死患者救治相关时间，包括患者呼救到现场救治时间、入院至获得影像学结果时间、入院至获得相关检验结果时间、入院至溶栓时间。对比两组急性脑梗死患者的救治效果，包括抢救有效率、致残率、病死率、满意度。显效为患者意识恢复良好，临床症状有效改善；
有效为患者意识改善，临床症状有所缓解；
无效为患者意识尚未恢复，抢救有效率=显效率+有效率。向家属及患者发放护理流程满意度评分调查问卷，满分为100 分，最低分为0 分，分值越大满意度越高。

1.4 统计学方法采用SPSS 21.0 软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差表示，行t检验，计数资料用n（%）表示，行卡方检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.1 两组救治相关时间比较实验组呼救到现场救治、入院至获得影像学结果、入院至获得相关检验结果、入院至溶栓时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组救治相关时间比较（min）

2.2 两组救治效果比较与对照组相比实验组抢救有效率明显提高，患者病死率和致残率降低，患者及家属满意度提高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组救治效果比较

据WHO 统计，急性脑梗死患者死于家中和去医院途中者约占75%。因此，缩短发病至入院时间，并在这段宝贵时间内积极治疗，对挽救这部分患者的生命有着非常重要的意义。2018年国家卫健委首次提出了1 小时黄金救治圈，时间成为脑梗死救治过程中的最关键因素。

我院周围居民中平均年龄在70 岁以上的空巢老人占15%，造成了急性脑梗死发病和救治情况复杂多样。因此，我院成立了脑卒中团队，由专业固定的医务人员承担此项工作。能最快速地掌握患者情况，有利于急性脑梗死的诊断、治疗和护理。由于家庭急救呼叫系统已经记录了患者的个人信息、基础疾病等，在沟通时可节省询问患者既往史、地址等时间，给年纪大、听力障碍患者带来诸多便利。即便患者家属不在家，我们也能第一时间掌握患者相关信息，帮助及时联系家属和给予医疗救助，同时安排我院救护车及医务人员迅速前往。家庭急救呼叫系统中患者信息存储齐全，急救物品准备针对性强，同时还配备了专业的脑卒中团队，使患者在有效的时间窗得到救治，从而降低急性脑梗死患者的病死率和致残率，提高生命质量。我院引入家庭急救呼叫系统后，急诊接诊流程较传统流程更加简洁明确，充分利用了转运时间，争分夺秒进行救治，提高了急性脑梗死患者的抢救有效率。

家庭急救呼叫系统弥补了999 和120 院前急救系统布局分布不均的局限性，避免了急救网络密度不够、呼救时间长等不利因素的影响，在接诊急性脑梗死患者时具有明显优势，为患者节约了更多的宝贵时间。家庭急救呼叫系统也存在不足，如由于我院救护车数量有限，若救护车被派去执行其他任务，当患者启动家庭急救呼叫系统，急性脑梗死患者急需接诊时，可能无法立即派出救护车接诊。

急诊科作为我院窗口科室，急救水平直接影响我院综合竞争力。家庭急救呼叫系统的引入会进一步提高我院的急救水平，但通过家庭急救呼叫系统来院的患者仍占少数，常因此影响急救效果。应加大家庭急救呼叫系统推广力度，增派急救车辆及医护人员，以便更好地为患者提供服务，为及时救治赢得宝贵时间，并获得良好的社会效益及经济效益。