温经疏肝化瘀通络汤治疗原发性痛经患者的效果观察

李伟 王立新

痛经属于妇科常见疾病,可分为原发性痛经及继发性痛经,其中原发性痛经占90%以上。原发性痛经指出现不伴有其他盆腔病变的月经周期性腹部疼痛,主要多见于未婚女性,发作时出现下腹部痉挛性疼痛,可能伴有头晕、恶心等症状,对患者生活及工作造成较大影响,甚至增加心理压力,降低患者的生活质量［1］。目前临床治疗该病以药物治疗为主,如口服避孕药、钙离子通道阻滞剂、维生素E 等,短期止痛效果明显,但长期治疗效果不理想,具体应用仍存在一定差异,且存在部分不良反应增加患者不适,因此,寻找不良反应少且治疗效果显著的药物是治疗原发性痛经的重点［2］。中医认为痛经是由患者气血运行不畅所造成,因此调理气血是治疗的目标［3］。本研究通过应用温经疏肝化瘀通络汤治疗原发性痛经,观察具体应用效果,现报告如下。

1.1一般资料 选择2019 年2 月～2020 年8 月本院诊治的70 例原发性痛经患者为研究对象,采用抽签法将患者分为对照组和观察组,每组35 例。对照组年龄18～28 岁,平均年龄(24.35±3.64)岁；
病程3～18 个月,平均病程(12.23±2.25)个月。观察组年龄20～26 岁,平均年龄(25.24±2.52)岁；
病程5～21 个月,平均病程(13.45±3.34)个月。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。本研究经医学伦理委员会审核批准。

表1 两组一般资料比较()

表1 两组一般资料比较()

注：两组比较,P＞0.05

1.2纳入及排除标准 纳入标准：①年龄＞18 岁；
②经检查确诊为原发性痛经；
③对研究内容知晓并签字同意。排除标准：①为其他原因所致继发性痛经的患者；
②存在精神类疾病、认知交流功能障碍的患者；
③对本次所用药物存在过敏的患者。

1.3方法 对照组给予常规西药治疗。布洛芬缓释胶囊(中美天津史克制药有限公司,国药准字H20013062,规格：0.4 g×20 粒/盒)口服,痛经时使用,1 粒/次,早晚各1 次,整粒吞服,连续治疗3 个月经周期。指导患者用法,告知可能出现的不良反应,如恶心、消化不良等,情况加重可立即停药来院处理。叮嘱患者禁止同服其他解热止痛类药物,或在专业医生指导下合并服用其他药物,禁止服药期间饮酒或饮用含有酒精类的饮品。

观察组给予温经疏肝化瘀通络汤治疗,药方：牡丹皮、巴戟天、川芎各6 g,柴胡、炙甘草各10 g,香附、当归各12 g,郁金15 g,炒白芍20 g。方法：水煎服,分早晚2 次服用,来经前3 d 开始服用,连续服用7 d,坚持治疗3 个月经周期。具体应用可在专业医生指导下进行调整,给予加减方治疗,如血瘀明显可增加蒲黄、五灵脂各9 g,身体虚寒较重可增加桂枝6 g、吴茱萸3 g,气滞明显可增加元胡10 g,夹痰可增加白芥子6 g。

1.4观察指标及判定标准

1.4.1治疗效果 疗效判定标准［4］：显效：疼痛等症状基本消失,3 个月内未复发；
有效：疼痛较前减轻,出现后给予药物等干预可缓解；
无效：疼痛等症状无明显变化或出现加重趋势。总有效率=显效率+有效率。

1.4.2治疗前后VAS 评分 分别于治疗前、治疗后3 个月、治疗后6 个月采用VAS［5］评估疼痛情况,利用1～10 刻度尺,数值越高表明疼痛越强烈,由患者根据自身感受作出评价。

1.4.3不良反应发生情况 不良反应主要包括厌食、恶心及消化不良。

1.4.4生活质量 采用生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)评估生活质量,通过躯体功能、心理功能、社会功能及物质状态4 个维度共20 因子进行评估,每项采用1～5 正向或负向评分,总分100 分,评分越高表明生活质量越好。

1.5统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；
计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.1两组治疗效果比较 观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗效果比较［n(%)］

2.2两组治疗前后VAS 评分比较 治疗前,两组VAS 评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；
治疗3、6 个月后,两组VAS 评分均低于本组治疗前,且观察组VAS 评分低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后VAS 评分比较(,分)

表3 两组治疗前后VAS 评分比较(,分)

注：与治疗前比较,aP＜0.05；
与对照组治疗后比较,bP＜0.05

2.3两组不良反应发生情况比较 观察组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组不良反应发生情况比较(n,%)

2.4两组生活质量比较 观察组躯体功能、心理功能、社会功能及物质状态评分高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表5。

表5 两组生活质量比较(,分)

表5 两组生活质量比较(,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

原发性痛经即功能性痛经,是发生在女性经期前后或经期间出现下腹部痉挛性疼痛,并伴其他全身不适,严重影响患者日常生活及工作［6］。因此,帮助患者缓解疼痛及调整心理状态对疼痛的缓解有明显效果。中医认为原发性痛经的产生因素较多,气滞血瘀、肾气亏损、阳虚内寒或寒湿凝滞、湿热下注、气血虚弱等相关,即“通则不痛、痛则不通”,是由于患者气血运行不畅出现阻滞而产生疼痛,治疗应在辨证后积极给予对症干预,能够有效行气活血、补气益血,减轻患者生理不适,本研究的主要目的是观察温经疏肝化瘀通络汤对治疗原发性痛经的效果及影响［7-9］。

临床常规治疗主要通过药物干预达到减轻疼痛的目的,本次使用的布洛芬缓释胶囊在临床应用广泛,具有良好的止痛效果,主要通过抑制前列腺素的合成产生镇痛作用,且缓释类药物能够在机体内逐渐溶解发挥作用,作用时间一般为12 h,具体效果因人而异。此药治疗时不宜长期使用,虽对疼痛缓解作用明显,但治疗效果不理想,治标不治本,因此多数被应用于短期内控制治疗,对于疾病根本病因无法进行干预,导致患者痛经反复发作且需持续止痛治疗,同时药物服用注意事项较多,服用期间可能出现恶心、头痛、呕吐等不良反应,增加患者不适感。

温经疏肝化瘀通络汤治疗能够针对患者实际病情给予加减用药调整,对患者显示症状给予对症治疗,最大化发挥中药汤药的治疗效果。本方中所应用的药材能够温经通气、活血化瘀、疏肝解郁,对患者身体逐渐进行调理从而恢复机体正常功能［10-12］。此方由《金匮要略》中的当归芍药散和《傅青主女科》中的宣郁通经汤加减化裁而来。其中君药郁金为血分之气药,有活血止痛、行气解郁、疏肝的功效,且能够解痉、镇痛,尤适用于气滞血瘀者,《本草备要》云：“行气,解郁,泄血,破瘀,凉心热,散肝郁,治妇人经脉逆行”；
臣药当归能够补血活血、调经止痛,《景岳全书》曰：“味甘辛,气温,气清味重,可升可降,阴中有阳,味甘而重,故专能补血；
气清而辛,故能行血,补中有动,行中有补,诚血中之气药,亦血中之圣药也”；
炒白芍养血、调经、止痛,兼顾行气解郁的作用；
川芎能够行气开郁、活血祛瘀止痛,帮助改善机体循环,减轻疼痛不适；
香附具有疏肝解郁、理气宽中、调经止痛的效用,多用于肝气不舒及女性月经不调等疾病,加之具有麻醉作用,能够在一定程度上缓解疼痛；
佐以柴胡能够疏肝解郁、活血理气；
牡丹皮性味苦、微寒,增强活血散瘀的功效；
巴戟天味甘、微温,既能够补阳益精,温通冲任,尤对小腹冷痛有良效；
炙甘草与白芍相伍缓急镇痛。本研究结果显示,观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗3、6 个月后,两组VAS 评分均低于本组治疗前,且观察组VAS 评分低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组躯体功能、心理功能、社会功能及物质状态评分高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,原发性痛经患者采用温经疏肝化瘀通络汤治疗能够提高临床效果,明显缓解患者疼痛情况,改善患者生活质量,且不良反应较少,值得推广使用。

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