卡前列素氨丁三醇注射液联合缩宫素注射液治疗高危妊娠产后出血的效果

曾靖燕，张源凤，余丹萍，关秀莹

产后出血属于较多见的一类分娩后疾病[1-2]，严重情况下可引发产妇死亡，且近些年来该类疾病的发病率居高不下，分析造成产后出血的因素多种多样，主要包括胎盘、子宫收缩乏力、凝血功能障碍、软产道受损等，主要为子宫收缩乏力现象导致的产后出血，因此，对于产后出血产妇来说，治疗目标应加强其子宫收缩力，临床多采用缩宫素治疗[3]。但值得强调的是，缩宫素具有较短的药物半衰期与药效作用时间，容易发生饱和现象，使实际应用时会出现诸多局限情况[4]。有关研究指出，对高危妊娠产后出血产妇给予卡前列素氨丁三醇注射液治疗的效果较显著，便于抑制产后出血现象[5-6]。本研究观察卡前列素氨丁三醇注射液联合缩宫素注射液治疗高危妊娠产后出血的效果。现报道如下。

1.1 临床资料 择取2019年5月—2020年5月于广东省阳江市妇幼保健院就诊的高危妊娠产妇110例，采取奇偶数的方式随机分为观察组和对照组，每组55例。观察组产妇年龄21～38(29.15±2.47)岁；
高危妊娠因素：瘢痕子宫25例，前置胎盘9例，胎盘早剥10例，其他11例；
初产妇32例，经产妇23例。对照组产妇年龄22～37(29.35±2.56)岁；
高危妊娠因素：瘢痕子宫23例，前置胎盘10例，胎盘早剥11例，其他11例；
初产妇30例，经产妇25例。2组产妇的年龄及高危妊娠因素等临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：(1)所有产妇入院后均经过相关临床诊断得知具备剖宫产相关指征；
(2)血小板计数(100～300)×109/L；
(3)所有产妇均无相关药物过敏、禁忌证等；
(4)所有产妇均具有完整的临床资料；
(5)本研究经医学伦理委员会的批准同意，产妇及家属均知情同意并签署知情同意书。排除标准：(1)伴有凝血功能障碍、贫血、哮喘、消化道溃疡等产妇；
(2)全身性感染产妇；
(3)病历不完整的产妇；
(4)合并肿瘤等产妇。

1.3 治疗方法 胎儿娩出后，对照组给予缩宫素注射液(上海禾丰制药有限公司生产)10 U用生理盐水500 ml稀释后静脉滴注，并给予缩宫素10 U宫颈或宫体注射。观察组给予卡前列素氨丁三醇注射液联合缩宫素治疗：娩出胎儿后，给予卡前列素氨丁三醇注射液(常州四药制药有限公司生产)250 μg行宫颈或宫体注射，同时给予缩宫素10 U用生理盐水500 ml稀释后静脉滴注。给药后严格监测2组产妇的出血情况，若出血量较多，超过800 ml，应给予附加止血方案止血，包括宫腔填塞术、子宫切除术等。

1.4 观察指标与方法 比较2组产妇产后出血率、附加止血率、输血率、产后出血量及治疗前后凝血功能指标，凝血功能指标包括活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(Fib)及D-二聚体(D-D)，应用日本Sysmex CA-1500全自动血凝仪及上海太阳生物科技有限公司生产的试剂盒，采集2组患者空腹肘静脉血1.8 ml，放入含有0.2 ml枸缘酸钠的真空采血管中，离心取血浆，采用磁珠血浆凝固法进行检测。

2.1 产后出血率、附加止血措施率及输血率比较 观察组产妇产后出血率、附加止血措施发生率、输血率均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)，见表1。

表1 对照组与观察组产妇产后出血率、附加止血率及输血率比较 [例(%)]

2.2 产后出血量比较 观察组产妇产后2 h、24 h出血量均明显少于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)，见表2。

表2 对照组与观察组产妇产后出血量比较

2.3 治疗前后凝血功能指标比较 治疗前，2组产妇凝血功能指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)；
治疗后，2组产妇凝血功能指标均有所改善，且观察组改善程度优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)，见表3。

表3 对照组与观察组产妇治疗前后凝血功能指标比较

产后出血是较常见的产科疾病[7]，具有较高的发病率，其对母婴的威胁较大，严重情况下将可能危及母婴的生命安全，产后出血是导致产妇死亡的一类重要因素，分析造成产后出血的因素多种多样，包括胎盘前置、瘢痕子宫、子宫收缩乏力、胎盘早剥等，其中子宫收缩乏力为主要因素，因此，对该类产妇应及时加以相应的药物治疗，帮助产妇改善相关的临床症状，达到良好的止血效果[8-9]。对于存在妊娠期高血压的产妇而言，其病理生理等方面均存在异常情况，临床药物的干预，会影响产妇的子宫收缩情况，导致产后出血。对于前置胎盘引发的产后出血产妇，子宫收缩乏力易引发产后出血，若为多胎儿、巨大胎儿，将会使子宫过度扩张，导致子宫收缩乏力，进而导致产后出血，对于妊娠期产妇而言，若存在较多的肝内胆汁，也会引发肝功能异常等现象，造成产后出血[10-11]。

本研究中，对照组单纯应用缩宫素治疗，观察组采用卡前列素氨丁三醇注射液联合缩宫素治疗，缩宫素便于产妇子宫收缩，从而释放四烯酸，从而进一步递增钙离子水平，促进子宫有规律的宫缩，对子宫血管进行压迫，帮助产妇进一步有效止血，并减少产后出血量[12]。缩宫素属于临床上常见的宫缩剂药物，可有效预防产后出血[13]。对高危妊娠产后出血产妇给予缩宫素治疗，可减少产后出血量，但值得注意的是，缩宫素具有较短的半衰期，不会维持较长时间的药效，无法有效刺激产妇子宫下段收缩，且缩宫素具有较多的临床不良反应[9]。为寻求更加科学有效的给药方式，最大程度减少对产妇造成的伤害，观察组在缩宫素的基础上联合卡前列素氨丁三醇注射液治疗，帮助产妇达到较佳的临床应用效果，从而有效降低对身体造成的不必要的损伤[14]。该类药物属于一类前列腺素衍生物质，便于进一步递增羟脱氢酶的活性，使子宫平滑肌有效收缩，使产妇的子宫收缩频率与收缩幅度明显递增，促进产妇毛细血管的有效闭合，降低产后出血率。该类药物的起药速度较快，在3 min内便可达到一定的效果，给药15 min可达到血药浓度的峰值，使子宫收缩能力进一步递增，可有效减少出血量[15]。卡前列素氨丁三醇注射液可维持2 h左右的药效，具有较佳的药物稳定性，药效稳定，联合给药方案利于增加产妇体内钙离子水平，增加子宫宫腔内压力，达到良好的产后止血效果。本研究结果显示，观察组产妇产后出血率、附加止血措施发生率、输血率均低于对照组；
观察组产妇产后2 h、24 h出血量均明显少于对照组；
治疗后，2组产妇凝血功能指标均有所改善，且观察组改善程度优于对照组。由此可进一步说明，观察组给药方式不会引发相关的药物不良反应，其安全性较高。

综上所述，卡前列素氨丁三醇注射液联合缩宫素治疗高危妊娠产后出血的效果显著，可有效减少产后出血量，降低输血率，改善凝血功能，值得临床采纳。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。