枫林街道社区卫生中心86例用药咨询分析

朱翔,李效伟（上海市徐汇区枫林街道社区卫生服务中心,上海 200030）

随着我国经济水平的持续发展，医药卫生体制改革的不断推进，人们健康意识亦逐步增强，由于三甲医院医疗资源负荷过重，我国医疗政策逐步倾斜于基层医院，就医理念渐渐成为“大病去医院，小病去社区”[1-2]。患者去社区卫生服务中心就医同时，对社区医疗服务质量要求更高，对社区药学服务要求更大[3]。而盲目依赖中成药、无法区分保健品与药品区别及根据个人感觉确定药物用量等一些现象较为普遍，这对用药人群的生命健康造成一定威胁。用药咨询的开展是药剂科一项重要工作，亦为社区药学服务重要转变点。医院调剂药师及开方医师工作量较大，由于时间原因，无法全面向患者解答疾病的相关基础知识及用药相关问题，患者对于药物使用仍存在一定疑问，因此需要专职药师对此类人群做出相应解答[4-5]。本科室于药房处专职设立用药咨询窗口，且得到众多前来咨询人群的好评。本研究回顾性收集2020年3月-2022年2月86例于枫林街道社区卫生服务中心药剂科用药咨询记录，总结其特点，以进一步提高社区用药咨询服务质量。

1.1 资料 回顾性分析2020年3月-2022年2月期间枫林街道社区卫生服务中心收集的86例次患者药学服务记录单，去除药物价格等无效问询，记录日常用药咨询及满意度调查。安排6名药师每周轮流在药学咨询窗口值班，4名临床药师轮流执勤指导。用药咨询包含药物用量及用法、疾病诊断及针对用药、药物不良反应及相互作用、药物储存方式及有效期、重复用药、抗菌药物使用、特殊装置或药物的用法等。满意度调查包含：①是否为您提供解决问题的方案；
②是否自主前来咨询；
③是否对药师服务满意。该调查问卷待患者咨询完毕进行发放统计。

1.2 方法

1.2.1 信息收集 药师提供药学服务结束后，将相关记录记在药学服务记录单中，内容包括：①患者姓名、性别、年龄及文化程度等一般资料；
②患者的疾病种类，包括高血压、糖尿病、高血脂、冠心病等自身疾病，病程及相关病史；
③前来询问的药品名称，该药的常规使用方法、服用或使用时间、使用剂量及疗程；
④是否发生用药不良事件或用药不良反应。录入时需双人进行核对。

1.2.2 统计方法 将所有数据输入Excel软件进行统计及分类，采用SPSS26.0软件进行统计学分析。

2.1 一般资料 本次研究共纳入86例社区患者用药咨询，其中女性52例，男性34例；
年龄19-67岁，平均（32.64±6.81）岁；
受教育程度：初中及以下26例，高中23例，大学及以上37例；
居住情况：独居24例，非独居62例。

2.2 用药分类咨询分布 药物咨询以中成药咨询为主，其占比48.84%（42/86），中药汤剂及西药占比分别为9.30%（8/86）、41.86%（36/86），见表1。

表1 用药分类咨询分布

2.3 用药问题咨询分布 咨询者用药相关问题较多，其中以抗菌药物使用占比16.28%（14/86）、药品基本信息占比12.79%（11/86）、用药注意事项占比11.63%（10/86）、药物用量及用法占比10.47%（9/86）及特殊人群用药占比10.47%（9/86）为主要问题，而疾病诊断及针对用药、药物不良反应及相互作用、药物储存方式及有效期、重复用药错误、特殊装置或药物的用法、药物联合应用、相似药品替代及投诉建议分别占比3.49%（3/86）、6.98%（6/86）、4.65%（4/86）、3.49%（3/86）、3.49%（3/86）、5.81%（5/86）、6.98%（6/86）、3.49%（3/86），见表2。

表2 用药问题咨询分布

2.4 本社区咨询药师专业水平情况 本社区共6名专业药师，其中以临床药师为主要人员，占比66.67%（4/6），见表3。

表3 本社区咨询药师专业水平情况

2.5 患者对用药咨询满意度调查 86例患者对社区药学服务窗口总满意度为88.37%（76/86），其中，62例取药后咨询者满意度为90.32%（56/62），24例非取药患者满意度为83.33%（20/24），见表4。

表4 患者对用药咨询满意度调查

药学服务这一概念是美国学者于1990年首次提出，经过三十多年的飞速发展，其中包含内容亦逐渐丰富[6]。社区药学服务为药学服务的重要组成部分，其为社区卫生服务中心药师为患者提供用药指导及咨询，宣传合理用药理念，监控疾病及预防疾病，同时与医务工作者携手合作，将改善居民健康为己任[7-8]。有研究显示，社区药学服务对于降低疾病复发率、用药不良事件、用药不良反应以及预防疾病等方面效果显著[9]。目前上海市部分社区已投入经过规范培训的首批药师，而相关学者2018年对此展开调查发现[10]，经过专业培训后，社区药学服务范围更广，工作内容增加，难度增大，但仍无法完全满足居民的需求。对于欧美发达国家来说，多数执业药师在社区卫生服务中心药房工作，是受人尊敬的专业人士，而我国由于社区药学服务还处于起步发展阶段，此方面的发展略有欠缺，虽医改政策已逐步倾斜于社区医疗，但想要全面开展社区药学服务依然有较大难度[3,11]。目前主要存在人员配置不足、服务理念不强烈及专业素养不够等多方面困难[12]。本社区的药学服务应用实践证明，首先，需提高居民用药安全意识及提升药学服务理念，将社区人群无论大病小病均去医院的概念进行扭转，同时需转变传统医院药师以发药作为自身主要工作内容的观念[13]。药师应监控处方合理性、干预用药、检测用药不良事件及用药不良反应，促进患者用药的安全性、有效性及合理性。将药学服务从中心延伸至社区，开展义诊，主动向患者、居民宣传一些常用药的基础知识，建设平等沟通平台，让患者及居民对药学服务有一个正确认识，增加患者及居民合理用药意识[4]。其次，在社区药师知识储备及药学资源均存在一定欠缺情况下，要合理分配资源及药品供应，同时还应鼓励药师对专业知识进一步学习[14]。

本研究调查结果显示，中成药咨询占比最高，达48.84%，究其原因：近年来，我国传统医学逐步复兴，然而中药汤剂口感较为苦涩、水煎操作步骤较为繁琐且疗效缓慢，而多数人群对西药存在一定抵触心理，感觉不良反应较大，因此，中成药成为多数居民首选用药。而咨询者用药相关问题较多，其中抗菌药物使用咨询占比16.28%，例如：仅仅流鼻涕、咳嗽能否吃阿莫西林；
皮肤病毒感染可否用外用抗生素等。药品基本信息占比12.79%，例如：中药药材购买后请药师帮忙辨别优劣；
医院开的中药方不解其服用效果。用药注意事项咨询占比11.63%，例如：服用小金片的同时能否喝鲫鱼汤；
服用清火解热中药汤剂的同时能否吃绿豆等。药物用量及用法咨询占比10.47%，例如：药物成分存在活血药物，经期是否可以使用；
碳酸钙D3片餐前服还是餐后服，是否服用越多越好；
阿托伐他汀控制血脂怎么吃等。特殊人群用药咨询占比10.47%，例如：用维生素B6进行断奶，剂量那么大是否会对身体造成影响；
孕早期感冒能否吃小柴胡颗粒等。故此，在发放药品时，需将药品用法、用量及使用时间贴注于药盒之上，交代好注意事项，同时还需考虑特殊人群的用药禁忌及使用方法。

本社区卫生服务中心共6名专业药师，其中临床药师占比66.67%，没有高级职称及临床中药师，可见高级职称专业技术人员力量非常薄弱，仍需鼓励药师丰富自身学识，为患者提供更专业、更安全、更合理、更科学的社区药学服务。86例患者对社区药学服务窗口总满意度为88.37%，其中，62例取药后咨询者满意度为90.32%，24例非取药患者满意度为83.33%，体现患者对本社区药学服务比较认可，仍需再接再厉，以让患者百分百满意作为最终目标。

综上所述，社区用药服务可帮助提高患者用药正确性、依从性、安全性及适宜性，后续需提高临床药师知识储备，为社区居民提供更优质的药学服务。