家属参与的精细化干预对妊娠合并宫颈癌患者心理状态、生活质量的影响

刘璐，周晓萍，赵瑞东，郑燕

郑州大学第一附属医院产科，郑州 450052

宫颈癌是最常见的原发于子宫颈的妇科恶性肿瘤，在世界范围内是女性三大常见恶性肿瘤之一，宫颈癌患者在女性生殖系统恶性肿瘤患者中占半数以上，好发于50～55岁女性，近年来发病率呈上升及年轻化趋势[1-2]。宫颈癌的发病机制与人乳头瘤病毒（human papiloma virus，HPV）感染密切相关，在筛查宫颈癌的过程中，细胞中HPV的数量可作为有效指标，但随着专家们的进一步研究发现，部分患者HPV检测结果仍然呈阴性，进而发现宫颈癌的病变是多种致病因素共同作用的结果[3-4]。在临床上，妊娠合并妇科恶性肿瘤较为罕见，而且其临床表现常常缺乏特异性，与大部分妇产科疾病相似，在疾病诊断的过程中，容易漏诊和误诊[5]。近年来，随着国家二胎和三胎政策的开放，许多女性对生育的需求增加，生育年龄也随之推迟，妊娠合并恶性肿瘤的发生率也呈上升趋势，其中，妇产科最常见的妊娠合并恶性肿瘤即妊娠合并宫颈癌[6]。妊娠合并宫颈癌具有特殊性，在临床中既要考虑肿瘤根治性切除术的危险因素，又要对母婴进行干预，对护理提出了较高的要求，否则会危及母婴的生命安全[7]。常规护理干预对于妊娠合并宫颈癌患者缺乏针对性，对于改善患者不良情绪等缺乏有效性，而精细化护理是以患者为中心，对患者采取全方位且细致的护理模式，能有效支持患者的治疗，取得良好的护理效果[8-9]。家庭是患者的重要精神支柱，家属参与的干预模式可以使患者更能感受到温暖和自信，利于患者预后。本研究探讨家属参与的精细化干预对妊娠合并宫颈癌患者心理状态、生活质量的影响，现报道如下。

1.1 一般资料

收集2018年5月至2021年3月郑州大学第一附属医院收治的妊娠合并宫颈癌患者的病历资料。纳入标准：①经病理学检查明确诊断为宫颈癌，HPV为阳性，下腹部轻压痛，阴道可见血性分泌物等[10]；
②胎儿状态良好；
③术前状况良好；
④继往未行放化疗且无禁忌证；
⑤躯体功能正常。排除标准：①肝肾功能异常；
②精神障碍；
③存在其他妇产科疾病；
④身体其他部位存在恶性肿瘤；
⑤临床资料不完整。根据纳入、排除标准，共纳入98例妊娠合并宫颈癌患者，按干预方法的不同分为观察组50例和对照组48例。观察组中，年龄22～36岁，平均（26.58±3.42）岁；
孕 29～38周，平均（34.32±2.14）周。对照组中，年龄 22～38岁，平均（24.42±2.01）岁；
孕 28～39周，平均（34.21±3.54）周。两组患者年龄、孕周比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准通过，所有患者均知情同意。

1.2 干预方法

对照组患者给予常规护理干预，包括入院前宣教、收集患者既往病史及资料、术后给予抗感染治疗、遵医嘱给予适当护理等。观察组患者给予家属参与的精细化干预。①术前干预：a.积极主动与患者及其家属进行沟通，深入了解患者的心理需求和真正担心的护理问题，帮助患者建立战胜疾病的信心，适时向患者家属普及宫颈癌的相关知识，解答家属的问题，提高家属在护理中的参与度；
b.鼓励患者积极参与治疗，使患者保持乐观积极的心态，指导家属共同参与疏导患者的不良情绪，对于患者，家属需更加包容及忍让，给予必要的言语和情感支持；
c.采用通俗易懂的语言向患者及其家属讲解疾病的治疗方法和预后，使患者和家属对疾病有足够的认识，消除他们的恐惧情绪，向其进行预后良好病例的展示。②术中干预：手术过程中指导家属给予患者鼓励，指导家属应用合理的肢体动作及语言帮助患者缓解紧张的心理状态，关注患者的心理需求和情绪变化，指导家属采用合理的方法分散患者的注意力，给予患者合适的情感支持，确保手术顺利进行。③术后干预：a.镇痛处理，指导患者家属密切关注患者的情绪状态和生命体征，对使用镇痛泵的患者应指导患者家属注意调节给药速度并观察泵内剩余药量的情况；
b.感染的预防，手术后应嘱家属对患者进行细心照料，做好本人及患者的个人卫生，保持室内环境清洁，严密观察切口和阴道恶露情况，保持会阴部清洁，如有异常立即报告，必要时给予抗感染治疗；
c.压疮护理，指导家属协助患者翻身，当好转时可适当下床在床边活动，避免压疮的发生且可促进患者康复；
d.母婴护理，家属应在护理人员的指导下帮助产妇参与新生儿日常护理，帮助产妇早期进行母婴接触，同时根据患者情况采取适合的喂养方式，指导家属对新生儿的脐部进行消毒以预防感染。

1.3 观察指标

①心理状态：干预前及干预后1个月采用抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）和焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）[11]对患者的心理状态进行评价，每个量表均包含20个条目，每个条目均为4级评分，1分为少有或无，2分为偶尔，3分为经常，4分为总是。得分越高表明患者焦虑、抑郁状态越严重。②生活质量：干预前及干预后1个月采用欧洲癌症研究与治疗组织生命质量测定量表（European Organization for Research and Treatment of Cancer quality of life questionnaire core 30，EORTC QLQ-C30）[12]评价两组患者的生活质量，采用量表中角色功能、情绪功能、社会功能、认知功能、躯体功能5个维度评估患者的生活质量，评分越高表明患者生活质量越好。③母婴不良事件：观察新生儿呼吸窘迫综合征、高胆红素血症以及死亡情况，观察患者感染、产后抑郁以及贫血情况。④护理满意度：出院前采用纽卡斯尔护理满意度量表[13]评价患者对护理工作的满意度，其中包含19个条目，每个条目有5个选项：非常不满意、不满意、一般、满意、非常满意。满意度=（满意+非常满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计数资料以例数及率（%）表示，-组间比较采用χ2检验；
计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；
以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 心理状态的比较

干预前，两组患者SDS、SAS评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；
干预后，两组患者SDS、SAS评分均降低，且观察组患者SDS、SAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表1）

表1 干预前后两组患者SDS、SAS评分的比较（±s）

表1 干预前后两组患者SDS、SAS评分的比较（±s）

注：*与本组干预前比较，P＜0.05

组别观察组（n=50）对照组（n=48）t值P值70.56±4.88 69.15±4.67 1.460 0.148 42.63±4.83*58.33±4.65*16.382 0.000 69.72±4.85 68.23±4.43 1.586 0.116 44.48±5.87*58.47±5.86*11.804 0.000 SAS评分干预前干预后SDS评分干预前干预后

2.2 不良事件的比较

观察组患者不良事件总发生率为4.00%（2/50），低于对照组的20.83%（10/48），差异有统计学意义（χ2=6.458，P＜0.05）；
观察组新生儿不良事件总发生率为8.00%（4/50），与对照组的16.67%（8/48）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。（表2）

表2 两组患者及新生儿不良事件发生情况[ n（%）]

2.3 生活质量的比较

干预前，两组患者角色功能、情绪功能、社会功能、认知功能、躯体功能评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；
干预后，两组患者角色功能、情绪功能、社会功能、认知功能、躯体功能评分均升高，且观察组患者角色功能、情绪功能、社会功能、认知功能、躯体功能评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表3）

表3 干预前后两组患者EORTC QLQ-C30评分的比较

2.4 满意度的比较

观察组患者对护理工作的满意度为86.00%（43/50），高于对照组的68.75%（33/48），差异有统计学意义（χ2=4.186，P＜0.05）。（表4）

表4 两组患者的满意度[ n（%）]

宫颈癌作为女性常见的恶性肿瘤之一，发病呈年轻化趋势，对女性的生育、身心健康以及家庭生活均会产生重要的影响[14]。其中妊娠合并宫颈癌的发病率较低，通常是指妊娠期或在产后6个月内诊断出宫颈癌，临床如何选择治疗的时机和方法，要结合产妇和胎儿两方面因素，实际情况是相对复杂且棘手的[15-16]。妊娠合并宫颈癌患者早期临床表现并不明显，对疾病的早期筛查和诊断尤为重要，对于这种疾病要做到早诊断、早治疗，否则将严重威胁患者和胎儿的安全[17]。目前对于该疾病的治疗以手术根治为主，但在治疗过程中，需要考虑患者的年龄、病理类型、胎儿发育状况等多重因素，同时对于采取手术的患者，还要考虑患者的预后情况，及时做好情感上的沟通，指导患者家属鼓励患者，使患者保持积极的心态[18-19]。

家属参与的精细化干预是以“患者为中心”，并且根据患者的病情、心理需求等综合性因素来制订规范且全面的护理计划，根据患者的治疗时间来严格执行护理计划的全新护理模式。家属是患者最为亲近的接触者，相对于医护人员来说，家属更能增强患者的自信心，无论是心理需求还是情感支持，由家属共同参与的护理将极大降低患者的不良情绪，同时也能与护理人员做到有效沟通，早治疗、早处理能够很好地降低并发症的发生率[20-21]。严秀琼[22]研究认为，家属在术后与患者接触的时间最长，接触的频率也比护理人员更高，对于患者的预后和生活质量，家属是否掌握一定程度的疾病知识及护理技能具有重要意义。区别于传统的“以疾病为中心”的护理模式，家属参与的精细化干预一方面加强了家属在患者术前的陪伴，有利于患者家属更好地发挥其照护者身份的作用，另一方面也突出了在护理干预中家庭的重要作用和地位。

在本研究中，观察组妊娠合并宫颈癌患者在行家属参与的精细化干预后的SDS、SAS评分均低于对照组，说明有家属参与的精细化干预能够缓解患者的焦虑、抑郁等不良情绪，使患者的心理状态得到恢复。母婴不良事件方面，观察组妊娠合并宫颈癌患者在行家属参与的精细化干预后的不良事件发生率明显低于对照组，说明家属参与的精细化干预能够有效降低患者产后抑郁和感染的发生风险。生活质量方面，家属参与的精细化干预使患者的生活质量得到了较大改善，提高了患者适应生活的能力，对于患者的预后起到了极大的帮助作用。满意度方面，妊娠合并宫颈癌患者在有家属参与的精细化干预后，对护理工作的满意度高于对照组，说明此类护理模式能有效提高护理的效率和质量，提高患者对护理工作的满意度，增强了患者对医护人员的信任，更有利于医患关系的改善。

综上所述，家属参与的精细化干预模式有利于减轻患者焦虑、抑郁等不良情绪，减少感染、产后抑郁等不良事件，提高患者的生活质量，同时提高患者对护理工作的满意度。