情绪ABC理论在肺结核患者中的应用

刘 霞，王美红，沈秀梅

(高邮市人民医院 江苏高邮225600)

肺结核指因结核分枝杆菌引发的慢性传染性疾病，临床症状为咳嗽、咯痰以及呼吸困难，重症患者甚至会出现咳血症状[1]。该病发病突然、发展较快、病程较长，对患者的身心健康造成极其严重的影响。当前肺结核在全球仍是一个需特别重视的公共卫生问题，同时在我国也属于重点防控的传染病[2-3]。其临床治疗手段多依靠化疗，但由于治疗时间较长，药物治疗带来的不良反应，导致部分患者依从性差，不遵守医嘱，进而影响治疗效果。同时除药物带来生理上的不良反应外，患者心理上也承受巨大的压力，严重的心理问题影响患者预后，所以对患者进行心理干预有重要的临床意义[4]。情绪ABC理论由国外心理学家Ellis提出，该理论认为事件无好坏之分，主要是人们对事件的主观判断产生的各种情绪[5]。有研究表明，情绪ABC理论能明显改善血液透析患者的负性情绪，提高患者生活质量[6]。目前，关于该理论在肺结核患者方面的应用报道并不多见，故本研究主要探讨情绪ABC理论在肺结核患者中的应用效果。现报告如下。

1.1 临床资料 选取2019年1月1日～2020年12月31日收治的150例肺结核患者为研究对象。纳入标准：①符合中华医学会对肺结核的诊断标准[7]；
②影像学检查发现胸膜粘连、伴钙化；
③痰涂片结果显示阳性；
④接受本研究护理方案，对本研究了解知情。排除标准：①合并肺癌与其他严重肺部疾病；
②心肝肾等重要器官功能障碍者；
③妊娠期或孕期妇女；
④恶性肿瘤、精神类疾病者。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组各75例。观察组男43例、女32例，年龄20～65(50.57±10.38)岁；
病程(5.48±1.35)年；
病灶左肺31例，右肺29例，双肺15例；
浸润性肺结核39例，空洞型肺结核25例，结核性胸膜炎11例。对照组男40例、女35例，年龄20～70(51.12±9.79)岁；
病程(5.76±1.22)年；
病灶左肺33例，右肺30例，双肺12例；
浸润性肺结核35例，空洞型肺结核28例，结核性胸膜炎12例。护理干预4个月，观察组脱落5例，对照组脱落7例，最终纳入观察组70例、对照组68例，两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究通过医院医学伦理委员会审批。

1.2 方法 所有患者均接受药物治疗、肺康复训练。对照组采用常规护理，包括健康教育，用药、饮食指导、心理护理等。观察组在对照组基础上采用情绪ABC理论对患者进行干预，具体内容如下。①成立干预小组：成员包括护士长、2名高年资护士和1名心理咨询师，由护士长担任小组长，所有人员接受情绪ABC理论相关知识培训，每周培训1次，共培训3周。培训结束后考核所有小组人员，考核内容包括情绪ABC理论，以引导患者思考、质疑，并解释、分析和沟通等，考核合格者获准进行本研究。②护理干预：分析情绪ABC理论的核心内容，A表示诱发疾病的产生原因，即为导致肺结核患者产生不良情绪和心理的原因；
B表示对A产生的信念和态度，即系各种诱因下肺结核患者对事物的看法；
C表示A、B共同作用下的结果，即系肺结核患者的不良情绪、心理和行为反应。A由护士长与心理咨询师共同负责，通过结合文献及肺结核的发病原因，了解肺结核患者产生不良情绪的原因；
B由高年资护士负责，通过护士长、心理咨询师查询的疾病诱因，耐心向患者讲解肺结核的相关知识，消除患者之前存在的不正确认知；
C由高年资护士与心理咨询师共同负责，及时反馈肺结核患者的基本情况，包括每天的不良情绪、负性心理、个体行为等，并由心理咨询师进行针对性的心理干预。③家属健康教育：通过对家属进行肺结核疾病相关的知识解释，与家属进行沟通，配合干预小组实施干预计划。干预频次每周1～2次，每次2 h，共干预2个月。

1.3 观察指标 ①心理症状：采用汉密顿焦虑量表(HAMA)[8]、贝克抑郁问卷(BDI)[9]评价两组干预前后的焦虑、抑郁症状。HAMA内容包括14个项目，重度焦虑>21分，中度焦虑为14～20分，轻度焦虑为7～13分，正常为0～6分；
BDI内容包括21个项目，采取0～3计分法，得分越高提示抑郁症状越严重。②生活质量：采用WHO制定的个体生活质量评估量表(QOL)评估患者干预后生活质量，内容主要有生理、心理、社会、环境4个方面，26个条目，得分越高表示个体生活质量越好[10]。③自我效能：采用自我效能感量表(GSES)评估两组干预前后自我效能[11]，包括10个条目，每个条目得分0～4，得分越高提示自我效能感越好。④转阴率：比较干预后不同时间痰菌涂片转阴率。⑤护理满意度：干预后评估两组护理满意度，分为满意、一般和不满意，满意度(%)=(满意例数+一般例数)/总例数×100%。

2.1 两组干预前后HAMA、BDI评分比较 见表1。

表1 两组干预前后HAMA、BDI评分比较(分，

2.2 两组干预后GSES评分比较 见表2。

表2 两组干预前后GSES评分比较

2.3 两组不同干预时间痰菌涂片转阴率比较 见表3。

表3 两组不同干预时间痰菌涂片转阴率比较[例(%)]

2.4 两组干预后QOL评分比较 见表4。

表4 两组干预后QOL评分比较(分，

2.5 两组护理满意度比较 见表5。

表5 两组护理满意度比较[例(%)]

近年来，有数据统计[12]，国内肺结核患者近300万，占全球患病人数的15%。肺结核不但威胁到患者的生命健康，同时给患者的心理造成较大的压力。长此以往，生理与心理之间形成恶性循环，不利于肺结核的临床治疗。如今医学界对护理的关注点有转向心理护理干预的趋势，患者的情绪变化、心理状态日渐受到研究者的重视。情绪ABC理论是一套应用较成熟的心理干预理论，国外有学者表明情绪ABC理论能有效建立患者的心理弹性机制，更好地处理负性情绪。目前，已报道肺结核患者的护理模式较为多样，应用效果不尽一致，关于情绪ABC理论的护理较为少见。故本研究分析其应用于肺结核患者的效果，以期为肺结核患者的护理方案提供可参考的建议。

情绪ABC理论里的A为Activating Event，B为Belief，C为Consequence，A表示外界的诱发事件，B表示个体对诱发事件的看法、评价与解释，C代表个体的情绪反应与行为结果。ABC理论突出表现人们自我认知的改变，认为人们转变自身的想法与信念，控制不良情绪反应与行为结果的产生，从而达到新的情绪和行为的治疗效果。该理论认为焦虑、抑郁等不良因素的产生与事件并无直接关系，而是由于个体对事件产生错误的评价和认知。因此，通过分析肺结核患者的不良情绪诱因，主要分为3种：①绝对化：肺结核患者对放疗效果和治疗周期的绝对化要求，希望尽快、尽早、彻底地治愈，一旦结果未达预期，容易产生焦虑、抑郁、急躁等不良情绪；
②片面化：对肺结核可能出现的结果以偏概全，片面笼统地概括、评价，往往导致自责、自卑、自弃的心态，自我效能感差；
③极端化：肺结核患者往往认为疾病的发生，结果会极度糟糕、失望，从而导致患者陷入极端的负性情绪中。当个体对外界诱发事件的认知到了极端的情形，想法过于极端化。通过对上述诱因进行针对性干预，可取得满意护理效果。

本研究结果显示，观察组HAMA、BDI评分均低于对照组(P<0.01)，提示观察组不良情绪改善效果满意，该结论在其他研究中得以体现。分析原因，可能是情绪ABC理论的干预模式打破了常规护理的局限性，重视不同诱因所导致的心理需求，较好地避免了千篇一律的心理介入模式，进而有效地缓解患者不良情绪。同时，本研究还发现，干预后，两组GSES评分高于干预前(P<0.05)，且观察组高于对照组(P<0.01)，提示情绪ABC理论干预后的患者，其自我效能感增强，造成这一结果，原因推测是相比常规护理，情绪ABC理论的干预模式，可帮助肺结核患者转变自我认知，引导患者正确认知产生不良情绪的原因并非肺结核本身，而是患者自身对肺结核及放疗手术、用药方案的不正确评价与解释导致，通过由不合理到合理认知的理性转变，从而提高患者的自我效能。而在干预开始后的不同时间，本研究发现，两组干预1个月、2个月痰菌涂片转阴率均高于干预1周(P<0.05)，但两组痰菌涂片转阴率比较差异无统计学意义(P>0.05)，提示两组接受治疗和干预后痰菌转阴率有所改善，且改善效果较为显著。本研究结果与其他研究结果一致。本研究结果显示，观察组QOL评分高于对照组(P<0.05，P<0.01)，提示应用情绪ABC理论对肺结核患者进行干预，可改善其生活质量。与其他研究结论一致。本研究结果还发现，观察组满意度高于对照组(P<0.05)，说明该干预模式应用效果较好，患者的满意度较高。

综上所述，应用情绪ABC理论对肺结核患者进行干预，可改善患者不良情绪，提高自我效能、生活质量及满意度，具有较高的应用价值。同时，研究尚存样本量偏少的局限性，后期应进一步研究予以完善。