养老机构冠心病病人疾病认知影响因素研究

郭雪琪，胡惠菊，唐启群*，杨 娇，沈天舒，王 骞

1.华北理工大学护理与康复学院，河北 063210；
2.唐山市路南区疾病预防控制中心

《中国心血管病报告2018》[1]显示，我国有冠心病病人约1 100 万人，且呈逐年上升趋势，防治形势刻不容缓。冠心病是老年人好发的疾病之一，也是致残、致死的主要因素[2]，是影响老年人健康的主要问题[3]。研究显示，冠心病病人疾病知识掌握水平会影响护理效果[4]。老化期望指老年人想要达到并维持躯体及精神功能的期望水平[5]，能够影响老年人健康状况[6]，促进老年人健康行为[7]。目前，尚未检索到养老机构冠心病病人疾病认知与老化期望的相关报道，养老机构冠心病病人疾病认知与老化期望现况及相关性尚不明确。本研究拟对河北省养老机构414 例冠心病病人疾病认知现况及其与老化期望的相关性进行分析，以期为医护人员制订个体化的疾病教育方案、实施有效护理措施、提高病人的生活质量提供理论依据。

1.1 研究对象 2021 年9 月—2022 年3 月，选取河北省7 所养老机构的老年人为研究对象。纳入标准：①年龄≥60 岁；
②临床确诊为冠心病；
③认知正常、视听正常，能有效交流；
④入住养老机构≥6 个月；
⑤自愿参与本课题调查且知情同意者。排除标准：依从性差，不能配合本调查者。本研究已获得华北理工大学医学伦理委员会批准（2022088）。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料调查表 由研究者自行编制，包括性别、年龄、婚姻状况、职业、家人探望频率、身体状况、人均月收入、养老机构性质、养老机构是否医养结合、养老机构医疗康复情况及娱乐活动开展情况。

1.2.2 简版冠心病教育问卷 由De Melo⁃Ghisi 等[8]于2016 年编制，用于快速评估冠心病病人的疾病认知程度。由杨腊梅[9]汉化修订，包括疾病知识、危险因素、运动知识、营养知识、心理知识5个维度，每个维度有4个条目，共20 个条目，有“正确”“错误”和“不知道”3 个选项，病人判断正确计1 分，判断错误或不知道计0 分，总分为20 分，得分越高，表明病人对疾病相关知识的了解越多，量表的Cronbach′s α 系数为0.854。

1.2.3 老化期望量表 该量表由Sarkisian 等[10]于2002 年编制，由程建超[11]汉化并进行文化调适，包括身体健康、精神健康、认知功能和功能独立性4 个维度，共21 个条目，采用Likert 4 级计分法，完全正确计1 分，完全错误计4 分，其中条目9 和条目18 反向计分，总分21～84 分，得分越高，表明老化期望水平越高，量表的Cronbach′s α 系数为0.944。

1.2.4 Tilburg 衰弱量表 由荷兰Tilburg 大学的Gobbens 等[12]于2010 年研制，用于老年人衰弱状况自评。由奚兴等[13]于2013 年汉化，该量表包括躯体衰弱、心理衰弱、社会衰弱3 个维度共15 个条目，总分范围为0～15 分，≥5 分为衰弱，分数越高，表示衰弱程度越严重。量表的Cronbach′s α 系数为0.750[14]。

1.2.5 老年抑郁量表 由Brink 等[15]编制，是测量老年人抑郁水平的筛查评估工具。量表共30 个条目，满分30 分，1～10 分为正常，11～20 分为轻度抑郁，21～30 分则表示有中重度抑郁[16]。量表的Cronbach′s α 系数为0.920。

1.3 资料收集方法 调查前征求老年人同意，采用一对一的调查方法向老年人说明调查的目的、意义、内容及注意事项。问卷确认无误后当场收回。本次研究共发放问卷420 份，回收有效问卷414 份，有效回收率为98.6%。

1.4 统计学方法 采用Excel 软件建立数据库，采用SPSS 25.0 进 行t检 验、F检 验、Pearson 相 关 分 析 和 多元线性逐步回归分析，以P＜ 0.05 为差异有统计学意义。

2.1 养老机构冠心病病人疾病认知、老化期望、衰弱、抑郁得分情况（见表1）

表1 养老机构冠心病病人疾病认知、老化期望、衰弱、抑郁得分情况（n=414） 单位：分

2.2 养老机构冠心病病人疾病认知得分的单因素分析（见表2）

表2 养老机构冠心病病人疾病认知得分的单因素分析（n=414）

2.3 养老机构冠心病病人抑郁、衰弱和老化期望与疾病认知的相关性 Pearson 相关分析结果显示，养老机构冠心病病人老化期望与疾病认知呈正相关（r=0.423，P＜ 0.05），衰弱与疾病认知呈负相关（r=-0.509，P＜ 0.05），抑郁与疾病认知呈负相关（r=-0.335，P＜ 0.05）。详见表3。

表3 养老机构冠心病病人抑郁、衰弱、老化期望与疾病认知的相关性分析（r 值）

2.4 养老机构冠心病病人疾病认知的多因素分析

以疾病认知总分为因变量，单因素分析有统计学意义的变量为自变量进行多元线性逐步回归分析（α入=0.05，α出=0.10）。自变量赋值：文化程度（小学及以下=1，中学或中专=2，专科及以上=3）；
人均月收入（＜1 000元=1，1 000～2 999元=2，3 000～4 999元=3，≥5 000 元=4）；
是否医养结合（是=1，否=2）；
养老机构医疗康复情况（非常好=1，比较好=2，比较差=3，非常不好=4）；
衰弱、老化期望以原始数值录入。结果显示，文化程度、人均月收入、医养结合、医疗康复情况、衰弱和老化期望进入回归方程（P＜ 0.05），共解释总变异的66.0%。结果见表4。

表4 养老机构冠心病病人疾病认知影响因素的多元线性回归分析（n=414）

3.1 养老机构冠心病病人疾病认知现况 本研究结果显示，414 例养老机构冠心病病人的疾病认知总分为（11.66±3.40）分，说明养老机构冠心病病人的疾病认知处于中等偏低水平，低于杨腊梅[9]的调查结果（13.35±4.62）分。究其原因可能与本研究对象年龄较大有关。疾病认知各维度得分显示，营养知识维度得分最高，与De Melo⁃Ghisi 等[8]的调查结果一致。可能是营养膳食因素与冠心病的发生、发展密切相关[17]，病人在疾病确诊后受到医护人员、家人的重点关注，从网络平台上也更容易获得饮食方面的指导。在疾病认知的5 个维度中，心理知识维度得分最低。可能与抑郁、焦虑等心理问题是冠心病的独立危险因素有关[18]，但医护人员可能更加注重疾病的药物治疗与病因预防，从而忽视了病人的心理问题。提示护理人员应重视冠心病病人的心理护理，给予病人更多的人文关怀；
养老机构应成立专门的健康宣教部门，并与公立医院合作，定期开设健康讲座，提高冠心病病人的疾病认知水平与自我管理能力，一定程度上可以避免心血管事件再次发生。

3.2 养老机构冠心病病人老化期望现况 本研究结果显示，414 例养老机构冠心病病人老化期望总分为（47.69±5.95）分，处于中等偏低水平，与程建超[11]所得结论一致。老年人随着年龄的增长身体各项功能逐渐衰退，易遭受歧视和不公平对待，对其造成严重的心理压力，易产生悲观情绪，导致其对老化的期望降低，影响疾病防治积极性[19]；
本研究调查对象为养老机构冠心病病人，自身状况并不乐观，会因自己健康状况较差，对未来期望降低。本组217 例（52.41%）的养老机构冠心病病人处于无配偶状态，家庭可以带给老年人幸福感，可以帮助他们在面对不可逆的衰老时更倾向于秉持积极的心态[20]，老年人的主要家庭成员就是配偶，日常生活中老年人主要的沟通对象也是配偶，无配偶的冠心病病人孤独感较高。建议养老机构发挥老年人与家属沟通的中介作用，鼓励有时间的家属增加探望老年人频率，让他们体会到更多的社会支持，帮助他们使用互联网与家属联系，并与家属合作共同引导冠心病病人以正向的心态面对老化这一自然规律，从多方面进行冠心病相关知识的讲解。

3.3 养老机构冠心病病人疾病认知与老化期望的相关性 本研究结果显示，养老机构冠心病病人疾病认知总分与老化期望总分呈正相关（r=0.423，P＜ 0.05），老化期望是养老机构冠心病病人疾病认知的重要影响因素（P＜ 0.001），即老化期望水平越高的养老机构冠心病病人疾病认知水平越高。老化期望指老年人在逐渐衰老的过程中对健康老龄化的期望程度或预期水平，老化期望水平高的冠心病病人会更关注自己的身心健康状态，会积极配合并主动寻求治疗疾病的方法与健康相关知识，治疗依从性较高，疾病相关知识了解度较高；
而老化期望水平较低的冠心病病人往往缺乏积极主动的保健意识，获取相关健康知识的方式也较为被动，较少参加对健康有益的实践活动[21]。有研究显示，评估冠心病病人对疾病相关知识的了解程度是采取个体化健康教育的第一步，疾病相关知识的了解程度是冠心病病人对自己健康老龄化的期望程度的体现[22]。由此可见，积极的老化期望可以提高冠心病病人疾病认知水平；
冠心病病人较高的疾病认知水平也会促进其健康老化，提高老化期望水平。提示护理人员应重视冠心病病人的心理护理，给予其更多的人文关怀及鼓励，提高其治疗依从性与相关健康知识接受度；
与大型医院合作，定期为冠心病病人进行正规体检，帮助他们正确了解自身状况，并制定个性化的护理措施，提升冠心病病人老化期望水平，提高生活质量，促进健康老龄化的发展。

3.4 养老机构冠心病病人疾病认知的其他影响因素 本研究结果显示，文化程度高、人均月收入高、医养结合养老机构、养老机构医疗康复情况好、衰弱程度轻的养老机构冠心病病人疾病认知水平高。可能原因是，文化程度高的冠心病病人大部分为脑力工作者，收入水平较高，病人的学习与理解能力较强，更容易通过多途径学习和理解心脏康复的相关知识，有着良好的求医和遵医习惯[23]；
传统的养老模式所提供的照护不能满足冠心病老年病人的养老需要，老年冠心病病人在离开医院的监护环境后，可能会因为疾病相关知识的缺乏以及得不到专业的护理导致疾病复发再次入院[24]，而医养结合模式下的养老机构，医疗康复情况较好，一定程度上会降低老年病人的死亡率，并对降低严重并发症发生率具有积极作用[25]。衰弱是一个随年龄增长而发展的进程，冠心病的发生会加重衰弱，衰弱的冠心病老年人健康状况与生活质量较差，常伴有不良情绪，会影响病人疾病治疗的积极性[26]。建议养老机构重视冠心病病人的医疗服务质量，为病人提供更多专业知识的指导，让其享受优质养护服务的同时，了解疾病相关知识；
经常为老年人播放与疾病健康知识相关的小视频，反复多次应用通俗易懂的语言进行健康宣教，使病人了解正确的健康知识，提高生活质量。

本研究为横断面调查，受客观条件影响，调查范围与结果具有一定局限性，未来可设计纵向研究，开展多中心、大样本调查，进一步探讨养老机构冠心病病人疾病认知的影响因素。