甲硝唑联合重组人表皮生长因子预防拔牙术后干槽症的效果研究

侯 瑶，杨 梅★，吴春霞

（1. 重庆市东南医院口腔科，重庆 401366 ；
2. 重庆市巴南区中医院口腔科，重庆 400000）

拔牙手术后可出现多种并发症，干槽症是其中常见的一种并发症。下颌阻生智齿拔除后，干槽症的发生率较高，主要的临床表现就是患者的牙槽中出现血块腐败、恶臭等情况，疼痛明显，可以延伸到耳颞处，常会出现通过药物治疗后无法有效镇痛的情况[1]，除此之外，还会出现一定程度的全身表现。该病的主要病理表现为轻微骨髓炎，如果没有对患者展开有效治疗，则会大大延长病程[2]。有研究表明，在拔牙手术后，应用甲硝唑联合重组人表皮生长因子进行预防性治疗可有效降低术后干槽症的发生率，缓解疼痛[3]。本次研究选择我院在2019 年1 月至2020 年1 月期间收治的60 例拔除下颌阻生智齿的患者作为研究对象，然后按照随机数表法对所选对象进行分组，展开对照研究，分析甲硝唑联合重组人表皮生长因子的相关应用效果，现将研究结果报道如下。

1.1 一般资料

选择我院在2019 年1 月至2020 年1 月期间收治的60 例拔除下颌阻生智齿的患者作为本次研究的对象，然后按照随机数表法对所选对象进行分组，分成阿莫西林组（n=30）和甲硝唑-生长因子组（n=30）。所有患者以及患者家属均于同意书上签字，研究得到院内伦理委员会的批准。病例纳入标准：1）全身情况良好的患者；
2）无全身系统疾病的患者；
3）无拔牙禁忌症的患者；
4）在同意书上签字的患者。病例排除标准：1）合并急性牙周病的患者；
2）合并慢性炎症反应的患者；
3）合并根尖周疾病的患者。病例诊断标准：1）主观表现：患者在拔牙2 ～3 d之后，产生剧烈的持续性疼痛，疼痛放射到下颌以及耳颞部，通过镇痛药物镇痛后，没有明显疗效；
2）检查：拔牙过程中，血凝块发生变色以及脱落的情况，暴露骨壁，骨壁为灰白色，探触骨壁后，会产生明显的疼痛，存在恶臭味，局部淋巴结会出现压痛或者肿大的情况，如果通过检查后，结果为阳性，说明患者为干槽症，严格按照医嘱进行复诊；
如果存在特殊情况，在拔牙之后，需要对牙槽窝的修复情况进行检查。两组患者的一般资料相比，P＞0.05。见表1。

表1 两组患者一般资料的比较

1.2 方法

了解患者的曲面体层片，然后对患者的拔牙阻力情况进行分析。拔牙之前，需要采用超声波进行洁治治疗，然后使用洗必泰（批准文号：国药准字H21020474，沈阳红旗制药有限公司生产）进行漱口，降低口腔细菌数量。所有患者由同一名医生进行拔牙，拔牙之后，合理处理创面。甲硝唑- 生长因子组患者在拔牙手术治疗后于干槽内添加甲硝唑（批准文号：国药准字H61020092，陕西汉王药业有限公司生产）和重组人表皮生长因子明胶海绵（批准文号：国药准字S20020112，桂林华诺威基因药业有限公司生产），无需压紧，保证创面的血液供应充足，每天使用康合素喷剂喷洒创面3 次。阿莫西林组患者拔牙手术治疗后干槽内不放置填充物，服用阿莫西林（批准文号：国药准字H31020363，上海信谊万象药业股份有限公司生产）进行抗感染治疗，持续3 天。

1.3 观察指标

比较两组患者的干槽症发生率、治疗前后的疼痛症状、治疗前后的生活质量（睡眠质量、心理状态、躯体活动、社会生活）。疼痛症状根据视觉模拟评分量表进行评分，分值区间为0 ～10 分，分值越高，表示疼痛程度越严重。

1.4 统计学处理

文章中所有数据均采用SPSS 20.0 统计学软件进行分析，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.1 两组患者干槽症发生率的比较

甲硝唑- 生长因子组患者的干槽症发生例数为2例，发生率为6.67%（2/30）；
阿莫西林组患者的干槽症发生例数为9 例，发生率为30.00%（9/30）；
甲硝唑- 生长因子组患者的干槽症发生率低于阿莫西林组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者干槽症发生率的比较

2.2 两组患者治疗前后疼痛评分的比较

治疗前，两组患者的疼痛评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，甲硝唑- 生长因子组患者的疼痛评分为（2.46±0.54）分，阿莫西林组患者的疼痛评分为（4.19±1.16）分；
甲硝唑- 生长因子组患者的疼痛评分低于阿莫西林组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后疼痛评分的比较（分，±s）

表3 两组患者治疗前后疼痛评分的比较（分，±s）

组别 例数 治疗前 治疗后甲硝唑-生长因子组 30 6.79±1.87 2.46±0.54阿莫西林组 30 6.83±1.89 4.19±1.16 t 值 0.082 7.406 P 值 0.935 0.000

2.3 两组患者治疗前后生活质量评分的比较

治疗前，两组患者的睡眠质量、心理状态、躯体活动、社会生活评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，甲硝唑- 生长因子组患者的睡眠质量、心理状态、躯体活动、社会生活评分均高于阿莫西林组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者治疗前后生活质量评分的比较（分，±s）

表4 两组患者治疗前后生活质量评分的比较（分，±s）

组别 例数睡眠质量 心理状态 躯体活动 社会活动治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后甲硝唑-生长因子组 30 57.64±4.82 86.99±2.74 60.15±4.19 94.88±3.10 62.74±3.98 93.49±1.60 71.06±4.78 92.49±2.20阿莫西林组 30 57.89±4.86 73.61±3.52 60.23±4.21 75.62±2.92 62.79±3.99 78.92±2.45 71.13±4.96 80.43±3.95 t 值 0.200 21.210 0.074 31.979 0.049 35.208 0.056 18.861 P 值 0.842 0.000 0.941 0.000 0.961 0.000 0.956 0.000

干槽症的产生主要与纤维蛋白的溶解、创伤、解剖因素以及感染等因素有关，主要的引发因素是继发性感染和创伤，主要的致病菌为厌氧菌[4]。干槽症属于一种拔牙后急性感染。有研究表明，下颌阻生智齿患者进行第三磨牙拔除术治疗后发生干槽症的概率较高[5]。相关的研究指出，干槽症的产生和拔牙引起的局部损伤具有一定的联系，因此，拔牙开始时，就需要开展干槽症的预防；
术前，需要对产生拔牙阻力的原因进行分析，对患者进行X 线检查，了解其牙齿的发育情况；
术中，需要减少创伤，减小牙创面积，从而降低干槽症的发生率。甲硝唑能够促进细菌DNA 螺旋结构发生断裂，阻断细菌DNA 的复制，从而杀灭细菌，起到有效的抗菌作用。此药具有高度的安全性以及可靠性，同时，其价格较低，用其进行抗厌氧菌感染治疗是临床上常用的做法。将甲硝唑直接放置在牙槽窝中，能够为拔牙周围组织提供对应的药物浓度，且安全性较高，可有效降低药物不良反应的发生率，避免患者产生眩晕和胃肠道反应。重组人表皮生长因子应用在拔牙创面的修复治疗过程中，能够促进牙龈修复以及黏膜创面修复，促进创面肉芽生长及上皮细胞的增殖，从而缩短创面的愈合时间。有研究表明，重组人表皮生长因子和抗菌药物的联合应用能够有效抑制致病菌的活性，促进创面愈合。明胶海绵具有纤维多孔性，能够吸收物质，填塞拔牙后的病灶，有助于形成血凝块，并可有效覆盖牙槽窝，防止细菌或者残渣进入牙槽窝。有研究指出，明胶海绵具有良好的吸收效果，且安全性高，术后无需取出。除此之外，拔牙期间，应用明胶海绵还能够减少创伤，减小创口，有效预防干槽症。本次研究的结果显示：甲硝唑-生长因子组患者的干槽症发生率低于阿莫西林组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，甲硝唑-生长因子组患者的疼痛评分低于阿莫西林组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，甲硝唑-生长因子组患者的睡眠质量、心理状态、躯体活动、社会生活评分均高于阿莫西林组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，拔牙手术后，应用甲硝唑联合重组人表皮生长因子进行预防性治疗，能够有效降低干槽症的发生率，改善患者疼痛症状以及生活质量，值得推广。