基于微信平台的延续护理干预对慢性乙肝患者治疗依从性及睡眠质量的影响

张梅

(厦门市中医院肝病科一病区，厦门，361009)

慢性乙型肝炎(慢性乙肝)是一种发病率较高的疾病。有关资料表明，全世界感染乙肝病毒的人数超过20亿，其中2.6亿人被确诊为慢性乙型肝炎患者，乙型肝炎可导致肝硬化和癌变的风险[1]。住院时间长、发病率高是慢性乙型肝炎的特征，绝大部分慢性乙肝患者，通过住院抗病毒和对症治疗可有效的控制乙肝病情。但是，一些患者出院后没有得到积极的护理，可导致疾病反复发作[2]。因此，对出院的慢性乙肝患者进行延续性护理显得十分重要。现阶段，在国内外的临床护理工作中，延续性护理都得到了广泛的认可，已证实其临床效果良好。目前，延续性护理在我国临床上的应用范围逐渐扩大。同时，基于目前信息化的发展，以微信平台为基础实施延续性护理，可保证将院内的治疗护理延伸至院外，提高患者健康的康复效果。基于此，本研究选取86例乙肝患者，观察以微信平台为基础的延续性护理对慢性乙肝患者治疗依从性以及睡眠质量的影响，现报道如下。

1.1 一般资料 选取2021至2022年厦门中医院收治的慢性乙肝患者86例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组43例。对照组中男24例，女19例；
年龄30～70岁，平均年龄(50.23±2.13)岁；
病程2～18年，平均病程(10.29±1.53)年。观察组中男25例，女18例；
年龄32～70岁，平均年龄(51.27±2.84)岁；
病程3～18年，平均病程(10.75±1.22)年。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 1)符合《慢性乙肝防治指南》(2019年版)慢性乙肝诊断标准的患者；
2)年龄30～70岁的患者；
3)在医院住院治疗后出院的患者；
4)能够熟练使用微信患者；
5)2组患者及其家属均对本研究知情同意。

1.3 排除标准 1)语言或听力障碍的患者；
2)精神疾病的患者；
3)合并其他严重疾病的患者；
4)入院14 d出院，2周后回院且需重复此流程1～2年的患者；
5)伴肝硬化失代偿的患者。

1.4 干预方法

1.4.1 对照组 给予对照组常规护理，包括结合患者的治疗需求予以饮食护理，根据其身体情况予以运动指导，指导其建立健康的生活习惯，并且遵照医嘱合理用药。同时，患者出院前1 d，向其进行延续性护理实施目的与意义的宣教，以此提升其配合程度。

1.4.2 观察组 观察组患者在对照组护理的基础上，联合微信平台为基础的延续性护理，具体包括：1)成立微信平台延续性护理干预小组。选拔科室内护理经验丰富的护理人员组成护理小组，由护士长担任组长，负责对组内成员展开护理知识与技能的培训，同时强化其语言沟通能力，每周1次，30 min/次，培训后结合培训内容进行考核，考核合格后方可上岗。组建专门的微信群与微信公众号并派遣专人进行管理。2)基于微信平台的延续性护理。a.建立健康档案。整理出院患者的临床资料，根据资料评估其基本情况，包括：健康知识掌握程度、用药依从性、精神状态、生命质量，将上述信息整理纳入健康档案，根据健康档案制定延续性的护理计划。b.建立慢性乙肝延续性护理微信群，将患者拉入微信群，告知其微信公众号内可随时查阅到疾病相关的资讯，以便其随时了解疾病的相关知识。专人负责管理微信群，保证每位患者入群，及时更新其联系方式，保证可通过微信联系到每位患者。c.心理干预。在微信群内向患者分享消极情绪的相关调节方法，例如：冥想、音乐治疗等，让患者了解到保持消极情绪对疾病恢复的不良影响，引导其主动清除负面情绪，保证良好的心态。同时，可在群内与病友之间分享治疗经验与治疗感受，坚定患者与疾病斗争的信心。d.用药指导。每天定时在微信群内发送服药提醒，发布合理用药对疾病恢复的重要作用，以及擅自更改剂量与停药对疾病的危害，以加深患者对遵医用药行为的重视。同时，叮嘱患者每天在微信群中打卡每次的用药情况，以便护理人员了解患者的用药情况并起到督促的作用。e.行为干预。由专人负责定期向微信群或公众号内上传慢性乙肝发生原因、护理、休养、注意事项等相关知识，可以选择图片、文字、视频相结合的方式。同时，在微信群内定期提醒患者养成良好的作息习惯，切记不可熬夜，促进肝细胞修复，保持清淡的饮食习惯、戒烟戒酒。餐具应做到专人专用，多进食高蛋白、低盐、低脂的食物，遵循少食多餐的进食原则，避免进食过量增加肝脏负担。f.健康宣教。在微信内随时回答患者的疑问，每月1次微信电话随访，随访期间了解患者的身体状况、用药情况，并结合微信推送内容对其进行提问，记录随访结果。发现患者存在不配合随访的情况时，应及时电话联系，并向患者及其家属再次详细告知延续性护理的目的与重要性，向患者宣教复查的必要性，叮嘱其按时来院复查。g.行为干预。结合患者的实际情况，予以其针对性的指导，每天在微信上定时提醒其用药，嘱咐其遵照医嘱禁烟禁酒。了解患者每天的饮食情况，叮嘱其保持清淡的饮食，再结合其喜好，予以其科学的饮食指导，以确保其进食兴趣，保证营养摄入充足。微信内定时提醒患者规律作息，强化肝脏功能。并结合患者的病情与身体耐受情况，指导其合理运动，并定时以微信了解其运动情况。h.为患者在微信上预约复查时间，以减少门诊排队时间，督促其按时复查。

1.5 观察指标 1)治疗依从性。观察2组患者的治疗依从性，治疗依从性分为3个等级。完全依从：患者严格遵照医嘱按时、按量用药，听从护理人员的嘱咐保证健康的饮食、选择适宜的运动；
部分依从：患者可在家属的提醒与督促下遵照医嘱用药，偶尔存在自行改变剂量、停药等情况，偶尔可见不健康的饮食行为、难以坚持适宜的运动；
不依从：完全不听从医嘱与护理建议。依从性=(完全依从+部分依从)例数/总例数×100%。2)睡眠质量。采用匹兹堡睡眠质量评分量表(PSQI)评估2组患者护理前后的睡眠质量。

2.1 2组患者治疗依从性比较 护理后，观察组患者的治疗依从性高于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗依从性比较[例(%)]

2.2 2组患者护理前后PSQI评分比较 护理前，2组患者PSQI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；
护理后，2组患者PSQI评分均下降,观察组患者PSQI评分低于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者PSQI评分比较分)

慢性乙肝具有传染性，在临床比较常见。在世界范围内，乙肝病毒携带者数量非常庞大，慢性乙肝的确诊率很高。慢性乙肝需要及时接受有效的干预与控制，否则病情发展可转变为肝硬化或肝癌[3]。目前，我国大部分慢性乙肝患者的病情在住院期间均可得到有效的控制。慢性乙肝病情缓解之后便可获准出院，由于一些患者需要长期服用抗病毒药物，以巩固和延伸治疗效果，控制疾病发展。但是，由于患者对疾病缺乏正确的认识，自我管理能力不足，进而导致大部分患者出院后没有严格遵照医嘱合理用药，存在擅自停药或忘记服药等消极情况，用药依从性不高，进而影响疾病控制，还可导致疾病复发。因此，临床必须正视对患者的院外护理，以强化治疗效果，减少疾病复发。

协助患者促进病情转归，从医院过渡到家庭的有效护理照顾就是延续性护理。传统的延续性护理需要借助电话进行随访。目前，微信已经成为国内最大的沟通平台，借此平台来与患者进行沟通交流会更加简单有效[4-5]。慢性乙型肝炎抗病毒治疗周期非常长，一般情况下，最短疗程为4年，部分患者可能需要终生用药。加之乙型肝炎存在多种并发症，需要长期随访，因此，可充分发挥互联网的优势，借助微信平台来对慢性乙肝患者进行延续性护理。据有关报道，有效的随访与护理干预，加强患者自身的用药依从性管理能够大幅降低出院患者的疾病复发率，同时，也降低患者并发症发生率，改善生命质量。不仅如此，绝大部分慢性乙肝患者普遍存在焦虑、抑郁等不良情绪[6]。慢性乙肝病程漫长且具有一定的传染性，疾病除了影响了患者自身的健康状态外，在负面情绪的干扰下，其认为自我社会价值降低，长此以往会产生自卑感、孤独感，严重影响了其整体生命质量。相关研究显示，与常规群体相比较，慢性乙肝患者睡眠障碍的发生概率与严重程度均较高，具体表现在觉醒不足、噩梦等等，部分患者伴有入睡困难、早醒、睡眠时间过短等问题。原因在于慢性乙肝患者机体免疫力下降、长期被疾病困扰，以及卧床休息扰乱了其正常的作息时间，生物钟被打乱后加重了睡眠障碍。不仅如此，慢性乙肝患者体内激素与代谢受药物治疗的影响，夜间排尿次数增多，从而进一步影响了其睡眠质量。

为明确以微信平台为基础的延续性护理对慢性乙肝患者治疗依从性以及睡眠质量的影响，本研究采用临床对照试验的方法，设置常规护理为对照组，比较常规护理模式与基于微信平台的延续性护理之间的效果，以此评估基于微信平台的延续性护理干预的价值[7-8]。结果显示，观察组治疗依从性高于对照组(P<0.05)。由此可知，微信平台让护理人员与患者之间的沟通交流变得更加便捷，避免了传统电话随访中拨错电话、无法接通等问题。同时，在微信平台上上传疾病防治相关宣传资料，更便于患者随时查阅，从而促进了其疾病知晓程度的加深以及治疗依从性的提高。同时，观察组患者的睡眠质量更加良好(P<0.05)。原因是微信平台可定时提醒患者复诊，有助于临床及时发现并解决问题，减少疾病的复发。同时，在微信平台上可以图文并茂地为患者提供各种权威性的医疗资讯，让其有更加直观的感受，强化其对疾病的认知，促进其用药依从性的提高，降低再次入院治疗的概率。不仅如此，医护人员可通过微信平台在线解答患者的疑问，拉近了医护与患者之间关系，提高患者的治疗依从性，且其疾病控制效果更理想，机体状态更佳，从而负面情绪、睡眠质量大幅得到改善。由此可知，充分发挥微信平台这一便捷的互联网工具，可以促进延续性护理措施的有效实施，建立患者良好的自我管理行为与遵医行为，获得理想的疾病控制效果。延续性护理是近几年现代医学模式转变下所兴起的一种科学、系统的全新护理模式，是将院内护理服务延伸发展至家庭或社区，以促进院内院外护理的连续性与协调性，以避免患者出院后与医院脱离，有助于提升其

院外治疗的依从性。微信平台的建立是借助现代网络信息技术的基础上，微信平台延续性护理借助文字、视频、图片、语音等方式，使护理内容变得更加丰富，为医患沟通提供了更加便捷的途径，其冲破了时间空间的限制，促进了沟通效率的提升。

综上所述，对于慢性乙型肝炎患者实施基于微信平台的延续性护理，可以显著提高其治疗依从性，保证其可按时复查，延伸院内治疗护理效果，促进其病情好转，调节其机体状态，确保其身心良好，有充足的睡眠，减轻疾病危害，建议临床推广应用。