多层螺旋CT对术后早期炎性肠梗阻的诊断价值

李丽，李燕梅，冯丽娟，孟宪静

【提要】目的 分析多层螺旋CT(MSCT)应用于术后早期炎性肠梗阻诊断的价值，以及术后早期炎性肠梗阻的MSCT表现。方法 选取于2019年7月至2021年6月在我院接受腹部手术并在术后早期出现肠梗阻的患者80例，所有患者均进行了数字化X射线摄影系统(DR)检查与MSCT检查。统计术后早期炎性肠梗阻的MSCT表现。将所有患者的手术或者临床随访结果作为金标准，统计两种检查方式对术后早期炎性肠梗阻的检出率，以及对术后早期炎性肠梗阻的诊断效能。结果 MSCT检查中, 术后早期炎性肠梗阻的主要表现包括：①显现出肠壁水肿增厚; ②出现广泛的积液渗出或者局部的积液渗出；
③现为不完全性肠梗阻；
④无明确的梗阻点,也无明确的粘连扭折点；
⑤在MSCT的增强扫描中显现出局部环形强化，或者在延迟强化的增强扫描中出现延迟强化,或者无明显的强化出现。MSCT诊断结果与手术或者临床随访结果的一致性高于DR(spearman系数分别为0.925、0.684)。MSCT对术后早期炎性肠梗阻的诊断灵敏度高于DR(P<0.05)，特异度与DR无统计学差异(P>0.05),整体的诊断准确性高于DR(P<0.05)。结论 MSCT检查不仅能够有效检出腹部手术后的肠梗阻，且可有效鉴别术后早期炎性肠梗阻，充分掌握该疾病在MSCT检查中的表现，可有效提高对该疾病的诊断水平。

在腹部手术后容易发生肠梗阻，术后早期炎性肠梗阻是其中较为常见的一种，多发生于术后2周内，与腹腔内炎症反应以及腹部手术产生的创伤引起的小肠肠壁水肿与渗出有关[1]。出现术后早期炎性肠梗阻的患者，若未得到及时的治疗，或者治疗方式不当，将导致该并发症加重，甚至引发其他并发症，比如腹腔感染、肠瘘等，对患者的健康甚至生命造成极大威胁，增加患者的治疗费用，延长患者的住院时间[2-3]。因此，对术后早期炎性肠梗阻的有效诊断、鉴别是确保患者得到及时、有效的治疗的关键。目前，对术后早期炎性肠梗阻的诊断多结合影像学检查结果，DR与MSCT是比较多用的检查方式。有学者在研究中指出，相比DR检查，MSCT对肠梗阻的诊断更具价值[4]。但是关于对术后早期炎性肠梗阻的诊断价值研究较为少见，鉴于此，本文将通过对比术后肠梗阻检出率、术后早期炎性肠梗阻鉴别检出率的方式，证实MSCT对术后早期炎性肠梗阻的诊断价值，并统计该并发症的MSCT表现，为临床上采用MSCT诊断术后早期炎性肠梗阻提供有价值的证据。

1.1 一般资料

本次的研究对象选取于2019年7月至2021年6月在我院接受腹部手术并在术后早期出现肠梗阻的患者，共80例。纳入标准：①我院接受腹部手术的患者；
②在术后2周内出现腹胀、腹痛、肠鸣音减弱等症状;③完成了DR与MSCT两项检查。排除标准：①临床资料不完整的患者；
②无法配合完成相关检查的患者；
③合并其他胃肠道疾病的患者；
④患有精神疾病或者认知功能异常的患者。80例患者中男性44例，女性36例，平均年龄为(60.42±7.58)岁，手术类型：直肠癌根治术28例，胃癌根治术22例，胃穿孔手术14例，肠梗阻手术16例。本研究经过医学伦理委员会的审批与同意。

1.2 方法

DR检查:DR检查中使用的检测仪器为西门子的AXIOM Iconos R200 X射线诊断系统，采取前位摄影检查，检查范围在患者的膈肌至耻骨联合处。在检查前叮嘱患者进行屏气，在完成摄影检查后，检查医师进行窗宽与窗位的调整，以及对比度的调整，用于后续分析。

MSCT检查：MSCT检查使用的检测仪器为飞利浦Brillisance 16排CT扫描机，首先进行平扫，设置电压为120 kV、电流为130 mAs，层厚与层距分别为3 mm，平扫的范围同DR检查。平扫完成后进行增强扫描，使用高压注射器通过患者的肘前静脉注射非离子型对比剂优维显，其浓度为300 mgI/mL，注射剂量为100 mL，将注射速度控制在3.5 mL/s。增强扫描的动脉期与静脉期延迟时间分别为26 s、60 s，其与参数设置不变。同时将动脉期与静脉期扫描得到的原始数据通过内插重建后，传递至工作站，内插重建的间隔为1.0～1.5 mm。

两组检查均由相同的两位放射科资深检查医师进行阅片和诊断。

1.3 观察指标

统计术后早期炎性肠梗阻的MSCT表现。记录所有患者的手术或者临床随访结果，并将该结果作为金标准，统计MSCT、DR检查与手术或者临床随访结果的一致性，分析MSCT与DR检查对术后早期炎性肠梗阻的诊断效能，包括灵敏度、特异度和准确性。

1.4 统计学方法

2.1 MSCT检出的术后早期炎性肠患者影像表现及诊断结果对照

MSCT检出的术后早期炎性肠梗阻患者有38例，其影像表现及诊断结果对照具体见表1。38例患者中：①38例均显现出肠壁水肿增厚(图1～2)；

②36例出现广泛的积液渗出或者局部的积液渗出(图3～4)；
③38例均表现为不完全性肠梗阻(图1～9)；
④32例无明确的梗阻点，也无明确的粘连扭折点(图5～6)；
⑤22例在MSCT的增强扫描中显现出局部环形强化，或者在延迟强化的增强扫描中出现延迟强化(图7～8)，16例无明显的强化出现(图9)。基于该结果：①肠壁水肿增厚、广泛的积液渗出或者局部的积液渗出；
②不完全性肠梗阻或者无明确梗阻点与粘连扭折点；
③增强扫描中显现出局部环形强化，或者在延迟强化的增强扫描中出现延迟强化，或者无明显的强化。作为MSCT判断术后早期炎性肠梗阻的依据。

表1 MSCT组患者中术后早期炎性肠梗阻的MSCT表现及诊断结果对照

图1 肠壁水肿增厚 图2 肠壁水肿增厚 图3 局部的积液渗出 图4 广泛的积液渗出 图5 无明确梗阻点和扭折点 图6 无明确梗阻点和扭折点 图7 局部环形强化 图8 局部环形强化 图9 无明显的强化出现

2.2 两种检查与手术或者临床随访结果的对照分布情况

两种检查与手术或者临床随访结果的对照分布情况见表2。MSCT诊断结果与手术或者临床随访结果的一致性高于DR(Spearman系数分别为0.925与0.684)。

表2 两种检查与手术或者临床随访结果的对照分布情况

2.3 两种检查对术后早期炎性肠梗阻的诊断价值对比

MSCT对术后早期炎性肠梗阻的诊断特异度与DR无统计学差异(P>0.05),MSCT组对术后早期炎性肠梗阻的诊断灵敏度与整体诊断准确性高于DR组(P<0.05),见表3。

表3 两种检查的诊断价值对比 [n(%)]

术后早期炎性肠梗阻无明确的梗阻部位，不宜采取手术治疗，手术治疗反而可对肠管造成较大损伤，容易引起出血、感染、肠瘘等严重不良事件[5-7]。故而临床上针对术后早期炎性肠梗阻以保守治疗为原则，比如生长抑素治疗、经鼻置入小肠减压管治疗，均能够获得良好效果。因此，对术后在其炎性肠梗阻的鉴别诊断是确保正确制定治疗方案的关键。

3.1 腹部手术后早期炎性肠梗阻的原因

腹部手术后早期炎性肠梗阻的原因主要有两点，其一为腹部创伤，其二为腹腔内炎症[8]。腹部创伤主要是指在手术中广泛分离肠管粘连以及肠管的长时间暴露等操作，造成的肠管浆膜损伤。腹腔内炎症主要是指无菌性炎症，比如腹腔中的积液、积血引起的腹腔内无菌性炎症的残留。在创伤的影响下，以及积液渗出等的刺激，导致肠壁出现炎症反应，比如充血、水肿、肠管粘连、纤维蛋白渗出等现象，进而引发肠梗阻。

3.2 术后早期炎性肠梗阻的临床特征

术后早期炎性肠梗阻是腹部手术患者在术后的常见并发症。在腹部手术过程中，对患者的胃肠道功能具有较大的影响，尤其是胃肠道相关手术，广泛分离肠管粘连以及长时间暴露肠管等操作，导致了肠管浆膜面受到大范围损伤，进而引起术后早期炎性肠梗阻。术后早期炎性肠梗阻患者与其他类型的肠梗阻在临床症状上有较多相似之处，比如表现为腹胀、呕吐、排气停止、排便停止等症状[9-10]，其中腹痛症状较轻，甚至一些患者未出现明显的腹痛症状；
通常不伴有高热症状，在体格检查中腹部呈现为对称性膨隆，且腹部具有坚韧感，肠鸣音减弱或者消失[11-12]。腹部手术患者在术后出现的肠梗阻类型还包括了麻痹性肠梗阻、机械性或血运性肠梗阻、粘连性肠梗阻。腹部手术患者通常病情较为复杂，存在多种不同的引发术后肠梗阻的危险因素，可发生不同种类的肠梗阻。然而术后早期炎性肠梗阻与这些类型的肠梗阻存在相似症状，需要通过有效的检查方式进行鉴别，以帮助患者及时制定有效的治疗方案。

3.3 DR检查与MSCT检查对治疗早期炎性肠梗阻的诊断价值

在此次研究中，MSCT与DR检查诊断术后早期炎性肠梗阻的结果与手术或者临床随访结果的一致性分析中Spearman系数分别为0.925与0.684，提示MSCT的诊断结果更符合实际的情况。MSCT诊断术后早期炎性肠梗阻灵敏度、特异度以及准确率分别为94.87%、97.56%及96.25%，DR的诊断灵敏度、特异度及准确率分别为76.92%、91.68%及83.75%。由此可知，在诊断术后早期炎性肠梗阻方面，MSCT与DR的诊断特异度相近，MSCT相比于DR的优势在于具有更高的灵敏度，即MSCT对该疾病的鉴别诊断能力更强。鲁开文等[13]在研究中表示DR检查与MSCT检查用于肠梗阻的性质鉴别诊断时，MSCT检查更具优势。结合本次研究的结果可知，相比于DR检查，MSCT检查对术后早期炎性肠梗阻诊断的临床价值更高。在DR检查中，由于腹部解剖结构的复杂性容易产生影像重叠，进而容易造成检查医师对诊断结果的误判断，并且对积液较少的肠梗阻检出效能会降低。

本次研究结果显示，MSCT检出的38例术后早期炎性肠梗阻患者中有36例表现为广泛渗出或者局部渗出，广泛渗出是指腹腔内少量或者中等量渗出液，DR检查时则容易漏诊其中少量渗出液的患者。相比于DR检查，MSCT检查具有更高的分辨率，能够免受肠蠕动或者呼吸伪影对诊断结果造成的干扰[14-16]。并且MSCT检查能够清晰显示肠系膜结构以及病灶处的血供，有助于检查医师观察病变处的解剖结果，进而能够对梗阻的性质进行准确判断[17-19]。在MSCT检查中，术后早期炎性肠梗阻的主要表现包括：①显现出肠壁水肿增厚；
②出现广泛的积液渗出或者局部的积液渗出；
③表现为不完全性肠梗阻；
④无明确的梗阻点，也无明确的粘连扭折点；
⑤在MSCT的增强扫描中显现出局部环形强化，或者在延迟强化的增强扫描中出现延迟强化，或者无明显的强化出现。炎性肠梗阻的主要因为炎症导致肠蠕动减弱，因此炎性肠梗阻的病变范围较大。肠壁水肿造成了肠腔阻塞，故在炎性肠梗阻中没有明确的梗阻点。

综上所述，MSCT检查不仅能够有效检出腹部手术后的肠梗阻，且可有效鉴别术后早期炎性肠梗阻，该疾病在MSCT检查具备一定的表现特征，充分掌握该疾病在MSCT检查中的表现，可有效提高对该疾病的诊断水平。