胃肠道肿瘤合并糖尿病患者实施围术期个性化方案护理模式的效果研究

方春英，朱子鹏，王梅

莆田市第一医院胃肠外科，福建莆田 351100

糖尿病是以血葡萄糖水平慢性增高为特征的代谢性疾病群，主要因胰岛素绝对或相对分泌不足引起的代谢紊乱性疾病，具有发病率高、无法治愈和容易并发其他病症等特点[1]。有相关研究数据表明，糖尿病因血糖水平较高会影响自身免疫系统的抗感染能力以及组织愈合能力[2]。而对于胃肠道肿瘤行手术治疗的糖尿病患者来说，耐受程度多有不佳，手术期间极易并发伤口感染、低血糖等并发症，不利于伤口愈合[3]。同时侵入性手术引起的应激反应也会导致血糖水平持续升高或者变化跨度较大，从而进一步增加手术风险[4]。故对胃肠道肿瘤合并糖尿病的患者需要在专业手术治疗的基础上增加科学护理，以改善患者转归。既往情况下，针对该类病症主要选择常规护理模式，但常规护理内容较为统一，护理服务处于被动状态，患者对其满意度具有较大差异。而围术期个性化方案护理模式则重视患者的个体差异，致力于满足患者的多元需求，可显著弥补常规护理下的短板与不足[5]。现选取2019年7月—2021年4月莆田市第一医院胃肠外科收治的96 例胃肠道肿瘤合并糖尿病患者为研究对象，现报道如下。

1.1 一般资料

选择来本院就诊的胃肠道肿瘤合并糖尿病患者96 例为研究对象，以数字随机法将其分为对照组与观察组，各48 例。本研究已通过本院伦理委员会审核。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①所有患者经本院实验室检测确诊为糖尿病，且符合《2 型糖尿病基层诊疗指南(2019年版)》[6]和《消化道恶性肿瘤合理用药指南》[7]相关标准；
②所有患者自愿接受手术治疗，且具备手术指征；
③患者及家属均已知晓本研究，且积极参与。排除标准：①合并心肝肺等功能异常或恶性肿瘤者；
②意识、认知、沟通、视听障碍者；
③凝血功能异常者。

1.3 方法

对照组患者实施常规护理，术前，监测患者血糖水平，结合医嘱定时提醒患者口服降糖药物。同时护理人员寻找合适机会向患者及家属普及糖尿病疾病知识以及手术治疗相关注意事项。术中，密切关注患者血压、心率、血糖等水平波动幅度，一旦出现异常趋势，立即反馈至主治医生并协助其进行处理，配合手术顺利实施。术后，继续监测患者各项指标，并记录其伤口愈合情况，配合指导饮食和运动。

观察组患者实施围术期个性化方案护理模式，护理流程如下：（1）术前护理。①血糖监测：所有患者进行每日血糖监测，对于血糖值较为稳定的轻型患者，护理人员可以结合医嘱指导其口服降糖药物联合饮食控制。对于血糖值变化幅度较大等较为严重的患者，护理人员可结合医嘱改为皮下注射胰岛素的方式。并于每日间隔3 h 定时监测患者的血糖水平，需保障患者术前7 d 内空腹血糖维持在7.25～8.34 mmol/L。②皮肤护理，在患者住院期间护理人员指导患者家属定时对其皮肤完成清洁，并帮助其规定洗澡时间，定期更换床单被罩以及患者私人应用物品，保障室内空气清新，避免患者皮肤不洁而增加感染风险。③心理护理，护理人员需要在术前为患者进行积极的心理指导，包括相关疾病知识、手术成功率、医生资历等，避免患者过度担心。另需要对术后可能出现的并发症以及如何预防等相关事项进行告知，提高其重视程度等。（2）术中护理。合理安排手术时间，对于行胃肠道肿瘤手术治疗合并糖尿病的患者需尽可能协调手术室时间，将其安排至上午完成手术，缩短患者空腹时间，避免出现血糖波动。手术时护理人员密切监测患者血糖水平与各项生命体征值，及时为患者补充血容量、葡萄糖，维持患者体温水平。另外长期高糖状态下的患者代谢紊乱，皮肤营养状态较差，术中护理人员需在患者肩胛、臀部等部位使用减压设备。（3）术后护理。①血糖控制，结合患者血糖波动情况，对于血糖水平一直不稳定的患者可将皮下胰岛素注射更改为胰岛素泵，持续保障患者血糖水平稳定，促进伤口良好恢复。②饮食管理，术后护理人员结合医嘱在可进食后指导其先行进食流质食物，如米汤、菜粥等，当肠蠕动恢复后，可逐步向正常饮食过渡。一般情况下患者在可进食后每日能量供应保持在84～105 kJ/kg 之间，叮嘱患者在食物选择上尽可能使用蛋白质和维生素等较高的食物，主食可以选择粗粮类、配合蔬菜和水果，另为了保持吸收良好，可以指导患者秉持每日少食多餐的原则。③功能锻炼，早期对于行手术治疗的胃肠道肿瘤患者可以进行室内活动，由护理人员陪同进行室内活动，待患者术后达到一定周期，护理人员可以结合患者的身体指标陪同其进行一些有氧运动，比如拉伸、散步、慢跑等，但严禁进行剧烈运动。

1.4 观察指标

①血糖水平：空腹血糖（fasting plasma glucose, FPG）正常值范围＜7.0 mmol/L；
餐后2 h 血糖（2 h postprandial blood glucose, 2 hPG）正常值范围＜10.0 mmol/L；
糖化血红蛋白（glycated hemoglobin,HbA1c）正常值范围＜7%。

②恢复质量：选择恢复量表（Questions of Reality-40，QOR-40）[8]，包括身体舒适度（12 个条目）、情绪状态（9 个条目）、自理能力（5 个条目）、心理支持（7 个条目）以及疼痛（7 个条目）共5 个维度，每个条目计1～5 分，分值越高代表患者恢复质量越高。

1.5 统计方法

采用SPSS 26.0 统计学软件处理数据，计量资料符合正态分布，以（±s）表示，差异比较采用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.1 两组患者血糖水平比较

护理前，两组患者各项血糖水平指标对比，差异无统计学意义（P＞0.05），护理后，观察组患者FPG、2 hPG、HbA1c 均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者血糖水平比较(±s)

表2 两组患者血糖水平比较(±s)

注：与同组干预前比较，*P＜0.05

组别观察组（n=48）对照组（n=48）t 值P 值FPG（mmol/L）护理前23.58±2.14 23.67±2.41 0.194 0.847护理后（15.71±2.12）*（17.33±2.28）*3.605 0.001 2 hPG（mmol/L）护理前21.73±2.32 21.35±2.44 0.782 0.436护理后（14.54±2.42）*（16.38±2.85）*3.410 0.001 HbA1c（%）护理前8.77±1.51 8.56±1.79 0.621 0.536护理后（6.83±1.37）*（7.63±1.26）*2.978 0.004

2.2 两组患者恢复质量评分比较

观察组患者身体舒适度、情绪状态、自理能力、心理支持以及疼痛评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者恢复质量评分比较［(±s)，分］

表3 两组患者恢复质量评分比较［(±s)，分］

组别观察组（n=48）对照组（n=48）t值P值身体舒适度48.52±2.34 47.12±2.67 2.732 0.008情绪状态36.91±3.14 34.75±3.52 3.173 0.002自理能力16.38±1.78 15.26±1.65 3.197 0.002心理支持26.82±2.38 25.34±2.54 2.946 0.004疼痛24.76±2.79 23.14±2.68 2.901 0.005

糖尿病、胃肠道肿瘤均属于近年来临床发病率极高的病症，这是因为糖尿病和胃肠道肿瘤疾病与人们的生活习惯、年龄增长以及饮食结构等的变化均存在密切关系[9-10]。近年来我国人口老龄化进程不断加快、现代社会生活方式不断改变等一系列因素，使得糖尿病、胃肠道肿瘤发病率连年攀升。国内外均有研究显示，对于行手术治疗的胃肠道肿瘤患者来说，合并糖尿病患者的手术风险系数显著高于非糖尿病患者[11-12]。究其原因，这一情况与患者长期处于高糖状态下导致的器官损伤密切相关。故此对于行外科手术的患者来说，其血糖水平为关注的重点之一。另外在长期的临床实践积累中发现，患者机体血糖水平控制情况与情绪异常也存在关联[13]。基于此针对胃肠道肿瘤合并糖尿病患者采纳科学专业的护理至关重要。常规护理虽然也可为患者提供基本护理服务，但是因其护理模式较为固定使得护理局限愈加明显，无法全面满足患者的临床需求。而围术期个性化方案护理模式根据患者情况差异来制订不同的护理计划，可显著提高护理质量[14]。

本文研究结果显示，护理后观察组患者FPG、2 hPG、HbA1c 均显著低于对照组（P＜0.05）；
表示围术期个性化方案护理模式在帮助患者调节血糖水平方面具有积极作用。分析原因：围术期个性化方案护理模式为近年来医疗体系中新兴的护理措施，与常规护理相比，更具全面性和系统性，将护理内容分为术前护理、术中护理、术后护理，实现了患者血糖水平的合理控制[15]。观察组患者身体舒适度、情绪状态、自理能力、心理支持以及疼痛等评分显著高于对照组（P＜0.05）。表示围术期个性化方案护理模式能够显著提高康复进程，促进患者转归。分析原因，个性化方案护理措施能够在不同时间段下通过预估患者可能出现的问题或者会影响手术效果的问题来进行前瞻性护理，从而更好地规避了不良事件的发生，以此降低各项指标用时[16]。并且围术期个性化方案护理模式以全面周到的护理措施和优质的护理理念，面向患者生理和心理两个方面完成针对性护理，使其能够处于更加舒适的康复状态，从而提高恢复质量[17-18]。

综上所述，在胃肠道肿瘤合并糖尿病患者中应用围术期个性化方案护理模式，能够显著调节患者血糖水平以及提高患者的恢复质量。