基于ADDIE模型的中国医学史课程思政教学研究

金丽

基于ADDIE模型的中国医学史课程思政教学研究

金丽

福建中医药大学中医学院，福建 福州 350122

ADDIE模型指以学生为中心的一种系统教学方法，包括Analysis（分析）、Design（设计）、Development（开发）、Implement（实施）、Evaluation（评价）5个方面。一方面，中国医学史课程承担着对医学生进行专业思想教育的责任，使他们了解中医的科学性。另一方面，具体的思政映射点在于专业学养之“精”和对患者医德之“诚”。教师以学生为中心，利用ADDIE模型进行教学设计、教学实施和教学评价。同时，运用引导式、启发式、案例式、PBL（以问题为导向）等教学法，对医学生进行爱国主义教育，培育民族自尊心和“大医精诚”的医德修养。

ADDIE教学模型；
中国医学史；
课程思政；
教学改革；
高等医学教育

课程思政是指以构建全员、全程、全课程育人格局的形式，将各类课程与思想政治理论课同向同行，形成协同效应，把“立德树人”作为教育的根本任务的一种综合教育理念。课程思政是中医史学与人文课程不可或缺的重要组成部分。课程思政应与中医学发展历程、发展特点、医学成就、发展规律等结合起来。中国医学史课程思政重任在于：一方面在史源学语境中培育医学生的科学和人文认知，树立中医学专业思想，使学生对中医学的学习充满着科学探究之热情和济世救人之情怀，从而成为眼中有光、心中有热、有理想、有抱负，兼具科学和人文素养的可造之才；
另一方面在古今中外大医高尚事迹和情操的熏陶下，践行大医精诚之专业学养之“精”和对患者医德之“诚”。大学要培养有科学文化、有良知、有抱负的德智体美全面发展的人才，中国医学史作为中医学启蒙课程之一，其课程思政不容轻忽。

中国医学史课程一般开设于大学低年级，大部分学生学习中医之始会发现，从中学数理化逻辑思维进入中医学象思维很有难度，且又未接受过现化系统科学的熏陶，会有中医学较之西医学科学性较低的错误认知，中医学专业思想教育刻不容缓。笔者认为中国医学史课程开设意义有二：第一，使学生领悟英籍科学史家李约瑟《中国科学技术史》赋予的史学视域和高度，以及中国医学史课程在中医学教育体系中不可或缺的作用；
第二，学习史源学研究方法[1]。中国医学史课程对于医学事件、医家成就的背景挖掘和诠释，对医家高尚品格和人文精神的阐扬，对史学长河中哲学、史学、自然科学等宏观叙事与展现，均有益于中医学专业思想教育（德智）与学术情怀（美育）教育。

ADDIE模型指以学生为中心的一种系统教学方法，包括Analysis（分析）、Design（设计）、Development（开发）、Implement（实施）、Evaluation（评价）5个方面[2]。笔者认为，ADDIE模型适用于中国医学史的课程教学，现将实践应用介绍如下。

1.1 学情分析（Analysis）

鉴于进入大学阶段的医学生大多数为理科生，传统文史哲功底薄弱，对中医学的科学与人文认知有限，故中国医学史课程教师在讲授中医学是一个伟大宝库的同时，要引导学生具有人文情怀，并以史源学方法研究医学史料。此外，对于初始学习中医学的低年级医学生，在层层深入讲授学理分析及逻辑时必须与直观的图像、视频和叙事相结合，增强学生的感性认识，使其在历史的场景和语境中体悟和思考。

1.2 教学方法的设计（Design）、开发（Development）和实施（Implement）

教学采用混合式教学模式，即教师课堂讲授与学生学习通自学及课堂讨论相结合。教师运用引导式、启发式、案例式、以问题为导向（PBL）等教学法，在课堂讲授知识难点；
学生课前自学，在学习通观看医药的起源、甲骨文的发现、原始巫医、扁鹊、汤液创始者伊尹、马王堆汉墓、张仲景、华佗麻沸散和五禽戏、陶弘景、孙思邈、葛洪、炼丹、针灸铜人、朱丹溪、李时珍、天花、叶天士、王清任等视频；
在课堂上有学生分组讨论和师生互动，从而圆满完成中国医学史课程的教学与学习任务。下面以3个“思政映射点”为例，探讨课程思政的实施。

1.2.1 “神农尝百草”式奉献精神 美国的内科医生丽塔•卡蓉倡导叙事医学，主张在故事中再现历史意境和语境，以及医学人文的回归[3]。通史类的中国医学史课程比较适合采用叙事医学的方法进行课堂教学。

药物研发需要经历药理研究、动物实验、三级临床试验等多个环节，过程十分艰辛，屠呦呦[4]与汤飞凡[5]作为科研带头人，在临床实验阶段，甘为人先，以身试药（毒），亲自体验药物（青蒿素、沙眼衣原体）在人体的反应和毒性，堪称当代“神农”。

东汉末年华佗创立用于外科手术的麻醉剂——麻沸散，可惜配方失传。1970年江苏徐州医学院附属医院西医麻醉科医师王延涛，在因粮食匮乏无法生产乙醚，且于动物（羊）实验无效；
亦不可启用临床志愿者的情形下，毅然以自身3次试验曼陀罗花成功的事迹，以及其夫人辛治娟勇于替夫试验闹羊花事迹[6]，教材未见，由教师补入，使学生懂得，正是由于王延涛与夫人的伟大牺牲精神，才让1 800余年前的华佗麻沸散重现天下，可谓人类医疗史上的一大奇迹。教师为了进一步引导学生对麻沸散成份和急救知识的思考，还将中药麻醉、针灸麻醉与西药麻醉对比，让学生反思它们的优缺点。此外，教师还在教学中，说明近年来一氧化二氮（笑气）对少年及青年人群的危害，目的是让学生远离毒品。

1.2.2 扁鹊的“六不治”昭示医患关系 医生与患者的关系应是相互协作，以达到战胜疾病的目的。运用PBL教学法，引导学生课前查找国内外文献资料，以扁鹊的“六不治”为提纲进行分组讨论。中间可结合临床案例、多媒体微视频、由学生扮演医患双方以表演情景剧等，最后由学生在学习通提交调查研究报告，作为形成性评价成绩之一。

1.2.3 近代鸦片社会医药文化史学与哲学反思 “思政映射点”在于为何日本和印度可以做到对鸦片严防死守，而近代中国却一度容忍鸦片长驱直入？教师引导学生查找鸦片传入的社会学、医学文化背景的资料，并分析一度出现“弛禁”而非“严禁”的原因，以及分析、总结中药戒烟方。

1.3 评价（Evaluation）

本课程终结性评价是课程论文，与形成性评价各占总成绩的50%。学生基于扁鹊的“六不治”，写出小作业或调研报告，然后自选一议题，再深入挖掘研讨，写出带有参考文献的2000字课程论文。

1.3.1 教学过程中即时性评价与表现性评价相结合 课堂提问、随堂讨论采用即时性评价。教师在学生进行发散性思维思考问题时，一步步引导学生进入学术的语境和思维逻辑。学生的参与度、回答质量为评分主要标准，同时也可反馈教师问题设计的质量及如何改进与提升。学生进行分组讨论，也属PBL教学法，可采用表现性评价。

1.3.2 PBL教学教师点评 以扁鹊“六不治”为例，学生在充分查找资料的基础上深入思考，进行热烈的讨论，最后教师加以点评。

首先，对扁鹊的“六不治”进行条分缕析。“骄恣不论于理，一不治也”。患者由于缺乏医学专业知识，以外行指挥内行，或由于个人素养因素，不遵从医者的专业指导，医者应不卑不亢，耐心医学宣教，引导患者科学就医，体现医者专业知识的“精”和医德的“诚”。“轻身重财，二不治也”。此议题存在医学和社会人文两个维度。就医学伦理学角度言，在患者希望放弃急救时，医者要不要“不惜一切代价抢救”？而在医疗资源匮乏时，医生如何做才是对患者一视同仁？就社会人文言，医者在遵照医疗法律抢救生命的同时，也应尊重病患对医疗资源和个人生命尊严的考量和抉择。“衣食不能适，三不治也”。某些病种的调护非常重要，如治疗糖尿病并发症，患者饮食、情绪等对疾病的预后、转归起着决定性作用。因此，医者应具备精专的医学专业知识和科普宣教能力，耐心对患者进行解释，使疾病向好的方向发展。“阴阳并，脏气不定，四不治也”。医者应用中医、西医诊断学知识来确诊病情是否已处于危重状态。假如疾病预后不佳，医者不能违法提供虚假的检查报告，应如实告知患者家属真实病情。中老年患者往往对医疗保健知识一知半解，不懂得按时体检及治未病的重要性。医者应加强医学伦理学认知。医者在具备“科学、敬业、诚信、友善”等品质的同时，亦应向患者宣教“有时治愈，常常帮助，总是安慰”的认识。“形羸不能服药，五不治也”。中医学应借鉴西医注射液的优点，开发便于急救的剂型。“信巫不信医，六不治也”。应进入远古时代的情境中，思考巫在医学发展历程中的定位。

第二，介绍“扁鹊”的称呼时，教师可补充图腾知识，推荐杨金萍专著《汉画像石与中医文化》[7]。图腾崇拜有龙、熊、鸟、蛇、龟等。山东半岛和渤海地区曾盛行鸟图腾，曾把神医以半人半鸟并持针的形象展示，且扁鹊称号也并非专指秦越人。此外，对于医学专业学生，还须补充“外史”知识（以医学史为“内史”，历史学者研究的社会医疗史或疾病史等为“外史”，将内、外史知识互补）：胡颖翀[8]认为对扁鹊“六不治”的认识，不能局限于医学层面，晚周秦汉时期的经史文献常常言医以喻政，一如发明汤液的伊尹“治大国如烹小鲜”，扁鹊擅长望色之诊，对于讳疾忌医者进言劝导，主张治未病，化小疾于无形，以免酿成重疾不治，皆有政治喻意。还要对学生说明，巫指早期的知识分子，有一定的医药知识，最早医巫并未分家，后来医巫有别，至《周礼》时期医属于《天官》，而巫属于《春官》，最终医巫斗争而至医巫分离。此外，还须注意引用文献的版本问题，如马王堆三号汉墓出土的《德道经》，不仅与今文《道德经》书名有别，且做为最可信的一手文献，解决了不少因文本有异产生的误解。

第三，在当今先进仪器尚未检查出器质性病变时，中医四诊即可发现端倪，这一点难能可贵，也说明了中医学的科学价值。中西医分属不同的文化体系和科学技术体系，目前尚不能完全接轨，但不能由此否认中医学的科学性。中西医只有共同发展，后续在系统科学等层面上才能尝试结合。医学生要热爱中医学，将来才能肩负起重任。

第四，医学在逐步发展中，但医学不是万能的。医学的发展离不开动物实验和临床实验，故医学生在成长的过程中，要感谢实验试物、捐献遗体的“大体老师”、临床试验的志愿者和患者等。

第五，对于有肿瘤等危重疾病的患者和家属，如何进行沟通，既是一门科学，也是一门艺术。“大医精诚，止于至善”，求真与求美、求善，并非两个极端，而是相辅相成的。

在中国医学史课程教学中，发现大部分医学生对ADDIE混合式教学模式欣然接受。ADDIE模型在教学设计与实施中，对教师和学生均有裨益。对教师而言，在升华教学认知的同时也锤炼了专业学术水平，且结合专业知识点对学生进行了课程思政教育。对学生而言，一方面，同学之间沉浸在合作查找资料和讨论的过程之中，增强了学术的协作能力和沟通能力；
另一方面，拓展了学术视野，知晓了史源学的研究方法和路径，同时还接受了医学论文写作训练，提升了医学专业素养和医德的境界，可谓一举多得。

ADDIE教学模型（即分析→设计→开发→实施→评价）实现了教学设计中不断地反馈与修正。课程思政与课堂教学有机融合，使教书、育人在医学教育中真正地落到实处，是一个需要不断探索的重要议题。本次混合式教学立足于中国医学史，面向大学低年级学生，意在对医学生进行“爱国”“敬业”“诚信”“友善”人文素养教育，树立中医思维。同时，也予教师以反馈，可以知晓学生的中医药文化底蕴如何，引导学生思考、评价“大医精诚”在中医药医疗实践中的作用；
PBL教学法调动了课堂氛围，使学生养成积极思考的习惯。在今后的教学中，ADDIE教学模型会不断地完善。

[1] 施新荣,魏晓金.史源学方法的价值——以清代伊犁惠远城建城时间为例[J].西域研究,2021(2):134-139.

[2] 王艳杰,李明珠,周启扉.基于数据时代下的ADDIE课堂教学设计的实践与应用[J].黑龙江医学,2018,42(6):607-609.

[3] 王一方.叙事医学导论(一):丽塔•卡蓉:叙事医学的创生[J].中华医学信息导报,2012,27(14):22-23.

[4]饶毅,张大庆,黎润红.呦呦有蒿——屠呦呦与青蒿素[M].北京:中国科学出版社,2015.

[5]周川.中国近现代高等教育人物辞典[M].福州:福建教育出版社,2018:170.

[6]蛋蛋姐.中医那些人,那些事(近现代篇)[M].北京:中国中医药出版社,2020:141-150.

[7] 杨金萍.汉画像石与中医文化[M].北京:人民卫生出版社,2010.

[8] 胡颖翀.论《史记•扁鹊仓公列传》中“病有六不治”之说[J].澳门理工学报(人文社会科学版),2017,20(3):171-180.

Research on Curriculum Ideological and Political Education of History of Chinese Medicine Based on ADDIE Model

JIN Li

(College of TCM, Fujian University of Traditional Chinese Medicine, Fuzhou 350122, China)

ADDIE teaching model refers to a student-centered systematic teaching method, which includes Analysis, Design, Development, Implement and Evaluation. On the one hand, the course of History of Chinese Medicine bears the responsibility of professional ideological education for medical students to let them know the scientific nature of TCM. On the other hand, the specific ideological and political mapping points lie in the “precision”of professional education and the “honesty” of medical ethics to patients. Teachers take students as the center, and use ADDIE model to carry out teaching design, teaching implementation and teaching evaluation. In the meantime, they use guiding, heuristic, case and PBL (problem-based learning) teaching methods to educate medical students about patriotism and cultivate their national self-esteem and medical ethics of “great medical integrity”.

ADDIE teaching model; History of Chinese Medicine; curriculum ideological and political education; educational reform; higher medical education

G642.4；
R-4

A

2095-5707(2022)06-0067-04

10.3969/j.issn.2095-5707.2022.06.013

金丽.基于ADDIE模型的中国医学史课程思政教学研究[J].中国中医药图书情报杂志,2022,46(6):67-70.

福建中医药大学“课程思政”教学改革专项研究项目（XJJGK2158）

金丽，E-mail: jinli7208@163.com

（2022-03-18）

（修回日期：2022-04-06；
编辑：魏民）