儿童上呼吸道感染后的血常规变化及其临床用药情况分析

罗婷婷，程雨嘉，胡梦娇，赵静利，李青

宝鸡市人民医院儿科，陕西 宝鸡 721000

上呼吸道感染是一种儿科多发性疾病，即通俗说的感冒、鼻咽炎等，伴随咽痛、发热、流涕等症状，若病情不能及时得到控制可能导致病情恶化[1-2]。大多数上呼吸道感染主要由病毒引起，包括鼻病毒、冠状病毒等，儿童由于自身免疫力低、身心发育尚未完全，上呼吸道感染后如短时间内不及时适当治疗，容易合并细菌感染，对其发育造成影响[3]。因此，上呼吸道感染的早期发现和诊断尤为重要[4]。而上呼吸道感染后如何正确使用抗生素、减少细菌耐药的产生等均是目前临床关注问题。本研究主要分析我院儿童上呼吸道感染后的血常规变化，并调查其临床用药情况，以期为临床上呼吸感染儿童的诊治提供参考。

1.1 一般资料选取2019年5月至2021年5月期间于宝鸡市人民医院接受治疗的105例上呼吸道感染患儿作为感染组，并将其分为学龄前(3~6岁)组60例和学龄期(7~12岁)组45例。纳入标准：(1)符合儿科学(第九版)上呼吸道感染的诊断标准[5]，并经血常规等检查确诊，典型上呼吸道感染症状，以咳嗽、流涕、发热(＜39.2℃)和咽痛为主，且夜间尤为明显；
(2)患儿具有良好的治疗依从性，无认知障碍，沟通良好。排除标准：(1)合并急性严重感染、明显肝肾功能不全者；
(2)合并血液系统疾病或凝血功能障碍者；
(3)合并先天性疾病者；
(4)合并恶性肿瘤、结核者；
(5)临床资料不完整者。感染组患儿中男性67例，女性38例；
年龄4~12岁，平均(6.74±2.01)岁。另选取同期在我院接受体检的42例健康儿童作为对照组，其中男性28例，女性14例；
年龄4~12岁，平均(6.82±2.35)岁。两组儿童的性别、年龄比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究患儿家属均知情并签署知情同意书，本研究获得本院医学伦理委员会批准。

1.2 检测方法清晨采集健康儿童空腹静脉血3 mL，发病48~72 h内采集感染组患儿的空腹静脉血3 mL，离心(1 006.2×g，10 min)，分离上清，置于-80℃冷库中待测，采用购自日本SYSMES公司的全自动血液分析仪检测静脉血中血小板计数(platelet count，PLT)、中 性 粒 细 胞/淋 巴 细 胞 比 值(neutrophil/lymphocyte ratio，NLR)、白细胞计数(white blood cell count，WBC)，全自动凝血分析仪检测血浆D二聚体(D dimer，D-D)水平。

1.3 观察指标(1)血常规指标：比较感染组和对照组儿童的血常规指标变化情况。(2)药物使用情况：比较感染组不同年龄段儿童的抗生素、糖皮质激素和中成药使用情况；
(3)给药方式：比较感染组不同年龄段儿童的药物口服、静脉滴注、静脉注射和肌肉注射率。

1.4 统计学方法应用SPSS23.0统计软件分析数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.1 感染组和对照组儿童的血常规指标比较感染组患儿的血清PLT、NLR和D-D水平明显低于对照组，血清WBC水平明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 感染组和对照组儿童的血常规指标比较(±s)Table 1 Comparison of blood routine indexes between infection group and control group(±s)

表1 感染组和对照组儿童的血常规指标比较(±s)Table 1 Comparison of blood routine indexes between infection group and control group(±s)

组别感染组对照组t值P值例数105 42 PLT(×109/L)151.22±38.78 174.17±46.35 3.061 0.003 NLR 0.58±0.09 0.67±0.16 4.315 0.001 WBC(×109/L)9.09±1.71 8.45±1.54 2.107 0.037 D-D(mg/L)2.15±0.33 2.37±0.48 3.184 0.002

2.2 感染组不同年龄段患儿的药物使用情况比较学龄前组患儿抗生素使用率和糖皮质激素使用率明显低于学龄期患儿，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 感染组不同年龄段患儿的药物使用情况比较[例(%)]Table 2 Comparison of drugs usage in children at different age groupsin infection group[n(%)]

2.3 感染组不同年龄段患儿的给药方式比较两组患儿的口服、静脉滴注、静脉注射、肌肉注射给药方式比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，但学龄前组上患儿雾化吸入给药的比例明显低于学龄期患儿，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 感染组不同年龄段患儿的给药方式比较[例(%)]Table 3 Comparison of medication modes in children at different age groupsin infection group[n(%)]

上呼吸道感染是儿科常见的呼吸道感染疾病，冬季和春季是该病的高发期，大多数是由病毒感染引起的，患儿主要症状为咳嗽、流涕、鼻塞、发热、咽喉痛，部分患儿出现腹痛和腹泻[6-8]。本病的治疗原则主要是对症支持治疗，防止并发症的发生。轻度儿童一般需要口服抗感冒药、加强营养，一般3~5 d即可恢复；
危重患儿出现高热，需给予物理或药物降温，在常规对症治疗的基础上，给予静滴或静注抗菌药物防治细菌感染，适当运用糖皮质激素抗炎，患儿一般5~7 d即可痊愈，若并发病毒性心肌炎，则需对症加用营养心肌药，一般2个月左右即可痊愈。此外，部分中成药治疗也具有疗效好、安全性高的特点[9-11]。

血常规、炎症因子监测是常用于评估患者感染风险的方式，WBC是参与炎症、免疫反应的白细胞总和，该指标水平升高提示机体存炎症反应；
感染可能引起患者体内PLT降低，主要有三种作用机制：病毒或细菌对血小板的破坏、病毒或细菌对血管内皮细胞的损坏间接增加血小板的消耗、骨髓巨核细胞功能被抑制；
NLR主要反映机体炎症反应的状态和程度，代表中性粒细胞与淋巴细胞的比值，其中淋巴细胞是肿瘤患者机体免疫系统中最重要的细胞之一；
D-D是纤溶酶水解交联纤维蛋白产生的特异性产物，标志着体内高凝状态和纤溶亢进，而凝血障碍、炎症反应的发生都会影响D-D的水平[12-14]。本研究中，感染组血清PLT、NLR和D-D水平均显著低于对照组，血清WBC水平明显高于对照组(P＜0.05)，与既往文献报道[15]大体一致，提示血常规的检测对上呼吸道感染的病理变化具有重要的诊断价值，这是因为WBC、NLR、PLT和D-D均参与免疫反应，是机体抗感染的重要组成部分，无论身体的任何组织或器官发生了病理变化，都能直接或间接地影响血液含量[16-17]。

目前，上呼吸道感染患儿是否应使用抗生素、如何实现合理使用抗生素，避免耐药性的产生是医学界关注的焦点。在儿童上呼吸道感染的治疗中，过分强调静脉注射和过量使用肾上腺皮质激素，尤其是一级(基层社区)医院，医疗水平相对落后，对新的医疗知识和信息的接收不全面，对静脉用药可能产生的副作用也没有很好的了解，为了追求效益的最大化和疗效的“最优化”，以地塞米松为代表的激素类药物被滥用到了没有处方就找不到的程度。我国儿科普遍存在静脉给药过度、过度选择的情况。为了解本院抗生素等药物的使用情况，本研究对儿科门诊儿童上呼吸道感染的药物使用情况进行分析，发现学龄前组上呼吸道感染患儿抗生素使用率和糖皮质激素使用率均明显低于学龄期患儿(P＜0.05)，提示学龄前患儿抗生素和激素药物的应用较少，这是因为临床考虑到低龄患儿的药物耐受程度以及药物副作用，儿科医师需把控抗生素类别和剂量。值得注意的是，学龄前组上呼吸道感染患儿雾化吸入给药的例次均明显低于学龄期患儿(P＜0.05)，提示学龄前儿童较少使用雾化吸入治疗，考虑与低龄儿童治疗配合度较低有关。本研究不足之处在于样本数量较少，可能会对结果造成一定的统计学误差，但本研究为上呼吸道感染患儿早期的评估提供了一定的理论支持，可辅助临床治疗方案的优化。

综上所述，上呼吸道感染患儿的血常规水平与健康儿童有异，抗生素、糖皮质激素的用药率与患儿年龄相关。临床检测血常规可作为早期判定上呼吸道感染的指征，后续可联合痰培养等手段尽快确诊，避免患儿病情恶化；
同时临床应尽量参考药敏试验结果选用耐药率低的窄谱抗生素，避免抗生素的滥用。