三维质量评价模式在心脏外科手术室感染控制管理中的应用①

许晓燕，杨真真

(厦门大学附属第一医院，福建 厦门 361000)

心脏外科手术的精细度、复杂度、危险性都比较高，手术过程也比较漫长，对患者产生的创伤也比较大[1]。因此，对心脏外科手术室进行感染控制管理工作十分重要，与患者的手术质量、存活概率息息相关。三维质量评价体系指的是分为“结构-过程-结果”三个层次的以循证为基础的控制模式，可以有效增强管理质量，降低手术室感染概率[2]。本文对此展开了探析，报道如下。

1.1 一般资料

本院心脏外科手术室过去一直使用常规的手术室感染控制管理模式，自2018年7月起，将三维质量评价模式运用于手术室感染控制管理中。从本院心脏外科于2017-01～2018-06收治的患者中，随机抽取100例对照组。从本院心脏外科于2018-07～2019-12收治的患者中，随机抽取100例为观察组。对照组中男56例、女44例。年龄45～80(60.12±5.32)岁。手术类型分为冠状动脉旁路移植手术4例、瓣膜置换手术40例、先天性心脏病手术6例。观察组中男57例、女43例。年龄46～80(60.82±5.44)岁。手术类型分为冠状动脉旁路移植手术6例、瓣膜置换手术40例、先天性心脏病手术4例。两组资料无统计学意义(P>0.05)。

纳入标准：①均为已经成年的患者；
②术前均已经确诊为心脏疾病，且患者足够了解自身病情；
③均在医生要求下接受了Ⅰ类清洁手术切口。排除标准：①患有其它危险性较高疾病者；
②已经处于慢性感染情况者；
③处于妊娠期、哺乳期、孕期者；
④患有精神类疾病者；
⑤患有老年痴呆、血管性痴呆、脑卒中等疾病者。

1.2 方法

本院心脏外科手术室过去一直使用常规的手术室感染控制管理模式：①术前。了解患者的具体病情、检查结果、注意事项等，与患者沟通，缓解其负面情绪。并准备好手术所需的设备，做好消毒灭菌工作。②术中。密切关注医师的举动，做好传递器械的配合工作。及时做好消毒工作，并在手术将要结束时，清点好所有的设备、物品，做好记录与整理放置。③术后。多关注患者康复情况，做好手术切口附近的清洁，降低感染的概率。

自2018年3月起，将三维质量评价模式运用于手术室感染控制管理中：①结构。科室构建一个关于感染控制管理的系统，包括有医护治疗控制部门、感染控制部门、手术室医院感染控制小队等。其中医护治疗控制部门负责每季度抽查控制管理的工作情况，并作出评价与建议。感染控制部门负责每月抽查一次控制管理的工作情况，并作出评价与建议。手术室医院感染控制小队负责监测、贯彻每项措施的实施，由护士一名、手术室主管护师两名、麻醉主治医师一名、心外科主治医师一名构成。其中护士担任小队队长，负责管理与领导工作。三个体系之间要相互合作、配合密切，并定期根据实施的具体情况来修订之前建立的各项制度，提高其完善度。并将所有心脏外科手术的术前、中、后的感染情况做好记录，定期开会进行分析改进。②过程。一方面，科室需要加强对所有工作人员的管理强度，提升其感染控制重视程度，提高他们对每项制度的遵守度。另一方面，需要专门成立物品管理、环境管理、无菌技术管理、患者管理等小组。使各器械设备能够放置规范，并得到妥善的管理、优化，接受定期检查。使手术室的环境保持“三区西通道”布局，并维持适应的温度、湿度、尘埃含量、空气洁净度，尽量提高卫生程度的规范性，降低感染概率。使手术的每项环节都保持无菌性，既能缩短手术时间，又能大大降低术中感染率。使患者保持正确着装，并拥有较高的治疗配合度，在术后更顺利的开展护理，做好自身管理工作。③结果。在每个月末进行关于感染控制质量的考核工作，检测感染率、卫生合格率，对于不合格处做好修改。

1.3 观察指标

(1)手术室感染控制管理效率评分值：将本院心脏外科手术室的具体情况与网上搜索到的相关文献进行综合，由本科室的医护人员共同设计出手术室感染控制管理效率评分表格。(2)手术室卫生质量合格效率：根据《医院洁净手术部建筑技术规范》、《消毒技术规范》中相关内容，检测并记录好将三维质量评价模式运用于手术室感染控制管理中前后的手术室卫生质量合格效率。(3)手术室感染概率：根据《医院感染诊断标准》，记录两组的手术室感染概率。包括有切口感染、肺部感染、泌尿系统感染等。(4)患者满意度：收集两组患者的满意度，分为非常满意、满意、不满意。总满意度为非常满意率与满意率之和。

1.4 统计学方法

2.1 手术室感染控制管理效率评分

观察组的环境安全、消毒工作、手部卫生、感染控制、手术切口消毒规范性、满分评分值都更高(P<0.05)，见表1。

表1 两组手术室感染控制管理效率评分比较分)

2.2 手术室卫生质量合格效率

观察组的空气合格效率、物体表面合格效率、手合格效率、灭菌物体合格效率、消毒液合格效率、设备清洗合格效率都更高(P<0.05)，见表2。

表2 手术室卫生质量合格效率比较[n=50,n(%)]

2.3 手术室感染概率

观察组的切口感染、肺部感染、泌尿系统感染等总感染概率更低(P<0.05)，见表3。

表3 两组手术室感染概率比较[n=100,n(%)]

2.4 患者满意度

观察组的总满意度更高(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者满意度比较[n=100,n(%)]

心脏外科隶属于外科中，一般用于治疗心脏疾病。心脏外科手术室比较繁杂，感染率较高[3]。且近年来心脏外科手术范围逐渐增大，手术的难度与繁杂度逐渐上升，手术室感染控制管理工作的难度也更高。患者容易因为手术室的环境、机械等的消毒情况或医护人员的不当操作而产生手术室感染[4]。不仅会降低手术效率与质量，而且还会为后续的康复情况带来负面影响。因此，对于任何一所医院来说，做好心脏外科手术室的感染控制管理工作都是具有重大意义的。在过去的控制管理工作中，发现有效的护理结构、过程能够促进有效的护理结果的产生，于是，“结果-过程-结果”构成的三维质量评价模式相应诞生[5]。本文显示两组的手术室感染控制管理效率评分值中，观察组的环境安全、消毒工作、手部卫生、感染控制、手术切口消毒规范性、满分评分值都更高(P<0.05)。两组的手术室卫生质量合格效率中，观察组的空气合格效率、物体表面合格效率、手合格效率、灭菌物体合格效率、消毒液合格效率、设备清洗合格效率都更高(P<0.05)。两组的手术室感染概率中，观察组的切口感染、肺部感染、泌尿系统感染等总感染概率更低(P<0.05)。两组的患者满意度中，观察组的总满意度更高(P<0.05)。可以看出，三维质量评价模式对于心脏外科手术室感染控制管理工作来说，十分有益。既能够提升手术室感染控制管理效率评分值、手术室卫生质量合格效率，又能够降低手术室感染概率。三维质量评价体系是一种由结构、过程、结果组成的循证管理手术室工作模式，能够显著提升管理质量，降低手术室感染概率[6]。其中的结构部分，能够为整个手术室护理工作构建好框架，制定好制度，明确每个部门的职责，将每条措施贯彻落实彻底，从而更好的保障护理的治疗。过程部分就是实践部分，能够有效的管理好人员、物品、环境、无菌技术，从而优化各种流程，提升手术室感染控制管理工作的无缝性。结果部分是通过对管理质量的评估，了解各项措施的实施程度、改进建议，从而持续的进行改进、完善，修正其中的不足之处。综上所述，把三维质量评价工作模式应用在心脏外科手术室感染控制管理中，在感染概率、卫生质量、管理效率等方面均有正面作用。