过敏性紫癜儿童血清过敏原特异性IgE抗体检测分析及与空气质量关系的初步研究

马 慧（天津市儿童医院，天津大学儿童医院检验科，天津 300134）

过敏性紫癜（Henoch-Schonlein purpura，HSP）是一种儿童期最常见的由免疫复合物介导的全身性小血管炎症性疾病，其病因和发病机制尚不明确，可能与遗传易感性、肠道微生态环境有关，也可能与感染、食物、花粉、虫叮咬、疫苗、尘螨、药物等多种变应原相关，甚至有研究认为其发病与过敏具有一定相关性［1-2］。因此及时检出HSP患儿血清过敏原并采取有效措施避免与之接触是预防该病的重要方法。有报道称环境污染是引发儿童HSP的高危潜在因素［3］。基于此，本研究通过对116例HSP患儿进行血清特异性IgE抗体定量检测并分析其过敏原分布情况，同时对研究期间各季度HSP发病率与同期空气质量进行比较，以期对儿童HSP的预防和诊疗提供参考价值。

1.1 资料

1.1.1 研究对象 以2019年11月至2021年10月于天津市儿童医院住院的116例HSP患儿为研究对象，其中男性61例、女性55例，年龄3~14岁，平均年龄（7.07±2.78）岁。纳入标准：①所有患儿均符合《诸福棠实用儿科学》（8版）诊断标准［4］；
②年龄：0~14岁；
③知情同意。排除标准：①14 d内使用过激素类或抗组胺类药物；
②合并严重器官衰竭、免疫缺陷和血液系统疾病者；
③存在其他过敏性疾病者。

1.1.2 主要试剂与仪器 符博克过敏原定量检测试剂（苏州浩欧博生物医药有限公司）；
全自动酶联免疫分析仪（HB-500E，科瑞迪）。食物过敏原组合包括花生、大豆、牛奶、蟹、虾、鸡蛋、牛肉、鳕鱼、小麦面粉、羊肉，吸入过敏原组合包括屋尘螨、粉尘螨、猫毛皮屑、狗毛皮屑、屋尘、蟑螂、交链孢霉、柳树、艾蒿、普通豚草。

1.2 方法

1.2.1 过敏原特异性IgE抗体检测 采用酶联免疫捕获法定量检测血清过敏原特异性IgE抗体水平，分析HSP患儿血清过敏原谱分布，具体操作参照试剂盒说明书。

1.2.2 过敏原特异性IgE抗体结果判断 结果判断与分级遵照WHO标准［5］，6级：≥100.00 U/ml；
5级：≥50.00且<100.00 U/ml；
4级：≥17.50且<50.00 U/ml；
3级：≥3.50且<17.50 U/ml；
2级：≥0.70且<3.50 U/ml；
1级：≥0.35且<0.70 U/ml；
0级：<0.35 U/ml。≥1级为阳性。

1.2.3 空气质量数据 同期空气质量数据来源于中国环境监测总站，以月为单位统计空气质量，将空气质量指数（AQI）作为主要统计指标，AQI越高，表示空气质量越差。

1.3 统计学处理 采用SPSS22.0软件对数据进行统计分析，计数资料（%）的组间比较采用χ2检验；
计量 资 料 以±s表 示。以P<0.05为差异有 统 计学意义。

2.1 过敏原特异性IgE抗体阳性结果及混合致敏情况116例HSP患儿血清中，有特异性IgE抗体检测阳性患儿63例，阳性率54.31%，其中一种过敏原阳性35例，阳性率30.17%，两种及两种以上过敏原阳性28例，阳性率24.14%。见表1。

表1 过敏原特异性IgE抗体阳性结果及混合致敏情况Tab.1 Positive results of allergen-specific IgE antibodies and mixed sensitization

2.2 食入性和吸入性过敏原特异性IgE抗体阳性检出情况 食入性过敏原中以鸡蛋、牛奶及小麦面粉阳性率最高，分别为31.03%、12.07%和8.62%；
其后依次为蟹、虾。吸入性过敏原中以粉尘螨、交链孢霉及屋尘阳性率最高，分别为15.52%、12.93%和8.62%；
其后依次为屋尘螨、艾蒿、猫毛皮屑、狗毛皮屑、普通豚草和柳树、蟑螂。过敏原阳性例数随级别升高而减少。见表2。

表2 食入性和吸入性过敏原特异性IgE抗体阳性检出情况（例）Tab.2 Positive detection of specific IgE antibodies for ingested and inhaled allergens（n）

2.3 不同性别HSP患儿特异性IgE抗体阳性检出情况 不同性别HSP患儿总特异性IgE抗体阳性检出率差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。此外，本研究发现女性患儿对牛奶过敏的阳性检出率高于男性，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表3 不同性别HSP患儿总特异性IgE抗体阳性检出率［例（%）］Tab.3 Positive detection rate of total specific IgE antibodies in children with HSP by gender［n（%）］

表4 不同性别HSP患儿特异性IgE抗体在过敏原种类上的阳性检出情况［例（%）］Tab.4 Positive detection of specific IgE antibodies on allergen types in children with HSP by gender［n（%）］

2.4 不同年龄组HSP患儿特异性IgE抗体阳性检出情况 本研究中3~6岁组儿童总特异性IgE抗体阳性检出率最高，其次为7~10岁组，>10岁组检出率最低，不同年龄组HSP患儿总特异性IgE抗体阳性检出率差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。另外，本研究发现年龄越小对鸡蛋、交链孢霉过敏的阳性检出率越高，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表6。

表5 不同年龄组HSP患儿总特异性IgE抗体阳性检出率［±s，例（%）］Tab.5 Positive detection rate of total specific IgE antibodies in children with HSP in different age groups［xˉ±s，n（%）］

表5 不同年龄组HSP患儿总特异性IgE抗体阳性检出率［±s，例（%）］Tab.5 Positive detection rate of total specific IgE antibodies in children with HSP in different age groups［xˉ±s，n（%）］

Age group 3~6 years 7~10 years>10 years χ2 P Cases（n）55 48 13−−Positive detection rate 39（70.91）21（43.75）3（23.08）13.375 0.001

表6 不同年龄组HSP患儿特异性IgE抗体过敏原种类阳性检出情况［例（%）］Tab.6 Positive detection of specific IgE antibodies on allergen types in children with HSP in different age groups［n（%）］

2.5 HSP患儿各季度发病率与同期空气质量比较 本研究中HSP在秋季发病率最高，其次是冬季，夏季最低。AQI指数显示夏季空气质量最好，其次是秋季，冬季最差，见表7。

表7 HSP患儿各季度发病率与同期AQI比较［±s，例（%）］Tab.7 Comparison of quarterly incidence of children with HSP and AQI for the same period［±s，例（%）］

表7 HSP患儿各季度发病率与同期AQI比较［±s，例（%）］Tab.7 Comparison of quarterly incidence of children with HSP and AQI for the same period［±s，例（%）］

Seasons Spring Summer Autumn Winter Incidence rate 19（16.38）14（12.07）48（41.38）35（30.17）AQI 77.49±42.37 57.29±19.94 66.84±38.06 92.07±59.47

HSP是儿童最常见的系统性血管炎［6］。近年有报道称HSP的发病可能与IgE介导的Ⅰ型变态反应有关，即过敏原与人皮肤组织中肥大细胞表面的IgE交联启动了信号转导机制，使机体产生变态反应，最终造成小血管炎症性损害［7］。还有报道称IgE介导的Ⅰ型过敏反应也可导致HSP患者发生蛋白尿［8］。可见IgE与HSP的发病及病情进展均密切相关。本研究通过定量检测血清中特异性IgE抗体水平，对HSP患儿过敏原的易感性提供有价值的信息，并采取措施加以避免。

本研究中116例HSP患儿血清中有特异性IgE抗体检测阳性患儿63例，阳性率54.31%，其中一种过敏原阳性35例，阳性率30.17%，两种及两种以上过敏原阳性28例，阳性率24.14%，表明变态反应也是导致HSP的重要因素之一。HSP患儿食入性过敏原中以鸡蛋阳性率最高（31.03%），与国外报道的鸡蛋阳性率最高一致［9］；
其次是牛奶及小麦面粉，分别为12.07%和8.62%，最后依次为蟹（1.72%）、虾（0.86%）。与王红等［1］和陈思［10］的报道略有不同，考虑为本地区儿童饮食结构所致。吸入性过敏原中以粉尘螨、交链孢霉及屋尘阳性率最高，分别为15.52%、12.93%和8.62%，其后依次为屋尘螨（6.90%）、艾蒿（5.17%）、猫毛皮屑（3.45%）、狗毛皮屑（2.58%）、普通豚草和柳树（1.72%）、蟑螂（0.86%），结果与国内部分报道相近［1，11-12］，提示尘螨、屋尘和霉菌是HSP重要的过敏原之一。因此及时查明过敏原，尽量减少及避免HSP患儿与其接触，可在一定程度上减少HSP发生。对食入性过敏患儿应尽量避免食用容易引起过敏的食物。对吸入性过敏患儿，为减少疾病发生的可能性，不仅要保持室内空气流通，同时还需经常晒洗衣服和被褥，清洁家中电器灰尘，减少尘螨和霉菌滋生，并尽量避免饲养宠物［13］。

本研究通过对不同性别、年龄的HSP患儿血清特异性IgE抗体进行检测分析，发现HSP患儿总特异性IgE抗体阳性检出率在性别上差异无统计学意义，与成智等［14］的报道相同。另外本研究中3~6岁组儿童总特异性IgE抗体阳性检出率最高，其次是7~10岁组，>10岁组检出率最低，差异有统计学意义，与孙培静等［12］报道一致，说明HSP好发于学龄前期儿童，可能与该年龄儿童免疫功能状态较容易受外界环境影响有关。此外，本研究对不同性别、年龄的HSP患儿在过敏原种类的分布差异进行了进一步分析，发现女性患儿对牛奶过敏的阳性检出率高于男性，差异有统计学意义，与陈思［10］报道的结果不同，未来还需加大样本量进一步证实。本研究还发现，HSP患儿年龄越小，对鸡蛋、交链孢霉过敏的阳性检出率越高，差异均有统计学意义，与陈思［10］报道相同。分析可能原因为年龄较大的患儿呼吸系统发育相对成熟，对霉菌等过敏物质的清除能力增强，相比年龄较小的患儿其霉菌过敏反应发生率更低。同理对年龄小的患儿而言，其消化系统还未完全发育成熟，蛋白质类食物更易通过肠道屏障进入血液循环从而诱发过敏，但随着年龄增长，患儿肠道壁防御功能逐渐增强，可限制易引起过敏反应的蛋白质类食物的吸收，进一步减少过敏反应的发生［15］。

此外，有报道称长时间暴露于PM2.5、PM10、NO2、SO2、CO、O3等目前认为对人体健康有害的空气污染物中，可引起机体免疫系统变化，增加HSP患儿对抗原的敏感性，不仅会诱发HSP，同时还会加重病情［16-17］。本研究显示，秋、冬两季HSP发生率较高，与国内部分报道相同［2，14，18］。另外，还有报道称，HSP在空气质量较好的季节发病率明显降低，而在空气质量不好的季节容易高发［3］。而本研究中只有夏季和冬季HSP发病率和空气质量成反比，其他季节与该报道不符，提示环境因素对HSP患儿发病具有一定影响。

总之，HSP的预防不仅要尽早筛查过敏原，同时，对社会而言，还需要治理空气污染，改善空气质量，另外，日常生活中还应尽量避免儿童（尤其是学龄前期及学龄期儿童）暴露于环境污染物中或尽可能缩短其暴露时间，从而减少与可能刺激HSP发生的过敏原、感染原等接触的机会。