正中神经电刺激配合音乐疗法治疗脑外伤后昏迷的临床效果

袁 建，刘 华

(新余市人民医院疼痛康复科，江西 新余 338000)

颅脑损伤一般是发生在患者的脑干、脑皮质、脑轴索、下丘脑等部位。当脑组织受到损伤时，会导致大脑皮质大量的功能丧失[1-4]，最主要的表现特征为患者保持较长时间的昏迷或者没有意识状态。若要患者的意识恢复或意识觉醒，需要较长的恢复时间，对于家庭和社会都是巨大的负担。临床上通常采用药物、针灸、语言等多种方式进行常规的促醒，但效果较差。随着研究的深入，临床发现应用正中神经电刺激配合音乐疗法可获得理想治疗效果，能够缩短昏迷的时间，避免患者残疾，让机体脑功能实现重塑，更有利于治疗的进行[5]。本研究探讨对脑外伤后昏迷患者采用正中神经电刺激配合音乐疗法的有效性。

1.1 一般资料

选取2020年4月至2022年1月新余市人民医院收治的50例脑外伤后昏迷患者，按随机数字表法将其分为研究组和对照组，每组25例。研究组男16例、女9例；
年龄30～72岁，平均(52.70±4.12)岁；
致伤原因为打击伤6例、坠落伤12例、交通事故伤7例；
脑外伤类型为颅内血肿伴脑挫裂伤4例、单纯硬膜下血肿5例、单纯硬膜外血肿10例、单纯脑挫裂伤6例。对照组男15例、女10例；
年龄30～73岁，平均(52.69±4.13)岁；
致伤原因为打击伤7例、坠落伤12例、交通事故伤6例；
脑外伤类型为颅内血肿伴脑挫裂伤3例、单纯硬膜下血肿5例、单纯硬膜外血肿10例、单纯脑挫裂伤7例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1)纳入标准：①入院时格拉斯哥量表(GCS)评分<8分；
②经MRI、CT、X线检查确诊；
③无其他原发性疾病；
④符合《中国颅脑创伤外科手术指南》[6]中对于脑外伤的诊断标准(有外伤史，存在运动、视觉、听觉异常、意识模糊、昏迷等)。2)排除标准：①高血压、经常性头痛、颅脑肿瘤疾病；
②凝血障碍；
③有其他严重内科疾病；
④临床资料不完整。

本研究经医院伦理委员会审批。

1.2 治疗方法

对照组行常规的促醒方式，予以常规药物、针灸、语言等多种方式的康复治疗，所有患者均维持治疗2周。

研究组在对照组基础上行正中神经电刺激配合音乐疗法。1)正中神经电刺激：选择患者右前臂腕关节四周的正中神经，对皮肤进行清洁后，使用生物刺激反馈仪(南京伟思医疗科技股份有限公司，型号S430)进行正中神经电刺激治疗。将电极放置在患者的右前臂正中神经分布的地方，两电极之间需要保持间隔，间隔距离为3～5 cm，脉冲的宽度设定为300 μs，电流设定为20 mA，频率设定为40 Hz，工作时间为20 s，间隔40 s。若患者的右手出现轻微的收缩即证明强度适中，每天需要进行电刺激1次，治疗时间为60 min，在白天进行治疗。2)音乐疗法：治疗期间依据GCS评分情况实施不同风格的音乐疗法，且多和家属进行沟通交流，以便了解患者喜爱的音乐类型，并且指导家属分时段进行音乐的播放。时间可以设定在早上7:30～9:00、中午14:00、傍晚17:00、晚上19:30，播放的时间控制在每次20～30 min，音量设定在20～40 P最为合适。所有患者均维持治疗2周。

1.3 观察指标和评价标准

对比2组患者清醒率、昏迷时间、并发症发生率和治疗前后GCS评分。

1)清醒标准：眼睛睁开且可移动，意识恢复，有遵嘱动作。

2)并发症：包括偏瘫、失语和脑疝。

3)GCS评分：最高分15分，从患者的睁眼反应、言语反应、运动等几方面综合评定反应，得分越低证明昏迷严重，反之亦然。

1.4 统计学方法

2.1 2组患者治疗前后GCS评分比较

治疗前，2组GCS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；
治疗后，研究组GCS评分明显高于对照组(P<0.001)。见表1。

表1 2组患者治疗前后GCS评分比较 分

2.2 2组清醒率和昏迷时间比较

研究组昏迷时间短于对照组(P<0.001)，且清醒率高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组清醒率和昏迷时间比较

2.3 2组并发症发生率比较

研究组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组并发症发生率比较 n(%)

在创伤类型的疾病中，脑外伤为常见的类型之一。脑外伤的创伤原因多为外力作用使患者头部出现损伤，该类损伤易引发患者脑功能不同程度的障碍，例如记忆、意识等，后果较为严重。现代的医学观念[7]认为，脑有着较大的可塑性，一旦脑细胞出现损坏则正常脑细胞以及平时受阻抑的神经细胞会出现代替或者是脱离阻抑，从而去适应脑损伤之后的变化。另外，脑损伤昏迷受损的脑组织中会有未坏死但已经出现了丧失功能的细胞，对于这部分的细胞恢复也是促使脑功能恢复的另一种有效的方式[8-9]。

临床上，对于脑外伤后昏迷的患者会采用综合治疗法，如：1)维持患者生命体征以及内环境的稳定性；
2)对于高颅内压进行降低；
3)手术治疗；
4)服用相关药物恢复神经细胞功能；
5)中医中药治疗，如针灸和推拿；
6)高压氧治疗。尽管以上治疗方式对促醒有一定的效果，但还是存在较多患者在治疗后出现昏迷不醒等不良情况，也有部分患者在经历长时间昏迷后出现各种类型并发症，进而导致死亡的结局[10-11]。本研究显示，治疗后，研究组GCS评分和清醒率高于对照组，昏迷时间短于对照组(P<0.05或P<0.001)，说明采用正中神经电刺激配合音乐疗法治疗效果显著。根据GCS评分结果实施音乐疗法可以刺激患者的中枢神经系统，并促进脑组织大范围的血流量，有效地调整大脑边缘系统以及脑干网状结构的生理能力，让代偿机制中未受累的神经元细胞进行代偿，可以纠正变性以及恢复受损的脑细胞的能力，让患者能够实现自我调控，帮助意识觉醒[12-13]。而正中神经电刺激则是充分地利用了低频电刺激进行电流的输出，可以刺激手腕内侧正中神经分布区域的皮肤，通过正中神经-脊神经-颈髓-脑干-丘脑-皮质功能区的传递途径去刺激正中枢神经系统，因此能有效促醒昏迷患者[14]。正中神经电刺激治疗脑外伤后昏迷患者的主要作用机制在于：1)提高了昏迷患者的脑血流量，提高了对病变区域的血供应，缩减坏死神经的数目，可逆转失去功能的神经元，让神经功能恢复以及脑组织的自我修复，让患者能够快速苏醒；
2)增加前额叶皮质或是下丘脑皮层、脑干血流灌注，可提高该区域的促醒信号，让患者尽快清醒[15-18]。由此可见，正中神经电刺激配合音乐疗法治疗脑外伤后昏迷患者，能够让患者在最短的时间内恢复意识，且经济、实用，可操作性强，可提高患者催醒率，更有利于患者恢复意识。另外，研究组并发症发生率低于对照组(P<0.05)，说明正中神经电刺激配合音乐疗法可显著减少并发症的发生率，取得良好的预后效果。

综上所述，对脑外伤后昏迷患者应用正中神经电刺激配合音乐疗法治疗，可有效改善患者的昏迷程度，促使患者尽快地恢复清醒，并可缩短昏迷时间及降低并发症发生率，有利于健康恢复。