基于扎根理论的现代综合医院项目进度管理研究

马逸宇，蒋黎晅，陈江红，王二龙，曾 为

（1.南京工业大学 经济与管理学院，江苏 南京 211816，E-mail：jianglx@139.com；
2.中建三局集团有限公司，湖北 武汉 430064）

后疫情时代背景下，需要快速应对突发公共事件，现代综合医院的建设工期通常较为紧张，对于项目进度的管控显得尤为重要。而传统项目的进度管理模式难以适应现代综合医院项目的复杂性与不确定性，故需探究影响现代综合医院项目进度管理的因素。现代综合医院项目实施范围广，工作量巨大，供应商较多，进度管理的实施非常困难，工期延误现象频出。因此，挖掘出影响现代综合医院项目进度管理的因素，是保障工期的关键。

现代综合医院项目是有其复杂性和易变性的，设计工作的进行依赖于院方需求的确定，而院方需求常常变更，医疗设备难以确定，影响建造进度，产生等待、返工等浪费[1]。现代综合医院项目进度延误的主要原因中，设计和招标占比最高，分别为33%和24%，其根源在于招标延误、设计变更，出图漏项和功能定位不清晰等[2]。吴梦强[3]对广东省2015~2019年6家二级以上新建医院的进度分析，结果显示，外部因素占38%，高达59%是内部因素造成的，其他综合因素只占 3%。招标和设计两个环节延误较多，对工期的影响最大。郭玟[4]分析了建设单位、勘察设计单位、施工单位、监理单位对医院施工进度的影响因素，包括资料不准确，设计差错，监理人员素质不高，技术力量不足等。黄幸卫[5]从4个角度提出了现代综合医院项目进度管理中遇到的常见问题，包括方案论证阶段功能需求不明确，设计不到位，施工监管不到位及后期维护等。针对需求难以确定、涉及专业众多等问题，王二龙等[6]提出了“设备容缺”等方案，将科室分为各功能单元模块化管理，设备未定时先进行后续工作，最后再安装，减少不确定因素带来的影响，优化现代综合医院项目建造流程管理。Pilosof NP[7]对比两个不同医疗功能的医院设计过程后提出：医院的设计需要以最佳方式适应特定的功能需求，并且仍应尽可能宽松地设计，以适应未来的功能变化亦或是紧张的预算、监管和环境约束。Lostuvali B等[8]指出项目流程应以客户的需求为目标，管理者必须对客户的需求及整个流程有深入的了解。Evinger J等[9]对两个正在进行的医院建设项目中的任务工时、位置数据分析得出，工期的延误与资源消耗关系紧密。Kala T等[10]的研究中并行运行关键路径法（CPM）和位置管理系统（LBMS），通过进度表与每周生产报告跟踪并控制医院项目建设分包商进度。Morgan等[11]强调拥有“合适的人、合适的工作、合适的时间”很重要，对项目人员的管理是保障工期进度的关键。

对相关文献进行查阅梳理后，总结出对现代综合医院项目进度管理影响最大的因素是设计和招标，其次是工作、资源的协调和外部因素。国内对于医院项目建设进度延误的分析没有充分体现现代综合医院项目的复杂性特点对进度的影响，如科室和医疗设备的需求，医疗专项与装饰装修工程的冲突。国外的研究比较有针对性，运用WBS、CPM等技术解决项目资源、流程因素对进度的影响。本文围绕现代综合医院项目特点展开研究，为疫情背景与工期压力下现代综合医院项目的进度管理提供改进的方向。

1.1 研究方法

扎根理论是一种定性研究方法，旨在研究中对某一现象进行理论归纳。该方法要求研究者从原始资料中概括并归纳初始概念，进而发展为范畴，最终提升为理论[12]。这一理论的主要过程是开放式、主轴式和选择式3种编码。扎根理论适用于理论建构不完善和解释深度不足的研究。由于现代综合医院项目的复杂性和疫情背景下所面临的工期压力，需要探索更有针对性的进度管理方式。半结构化访谈方法有助于研究者更加灵活、全面、真实地了解受访者对研究问题的看法。本文旨在全面了解影响现代综合医院进度管理的因素，故研究采用半结构化访谈法搜集原始材料，在Nvivo 11软件上对访谈结果进行编码。

1.2 数据收集

1.2.1 设计提纲

半结构化访谈具有一定的灵活性，根据访谈的实际情况，可在提问的方式和顺序上做出相应的调整。对所要研究的问题拟定假设，并结合相关文献，设计一份相对应的访谈大纲，确保访谈的顺利进行。在正式访谈前，结合相关文献调研结果和研究者的个人经验，确定初步访谈提纲。同时为了保证访谈具有良好的信度和效度，提前对参与过医院项目的监理进行预访谈，并以此来完善访谈大纲。

1.2.2 样本选择

本文将目的性抽样和理论饱和抽样原则作为样本对象的选定标准。对于现代综合医院项目进度管理因素问题，需要对项目本身的特殊性及建设流程较为了解，并且能根据问题清晰表达自己的看法，为问题的研究提供信息量。选取的受访者面向管理人员，他们的工作经验较为丰富，工作年龄绝大多数在5年以上，曾参与项目1~2个及以上。就理论饱和抽样原则来看，将受访者不能再提供新的范畴和关系作为访谈结束标准，并在进行不少于 3人的验证工作后，将资料范畴达到饱和状态时的人数确定为最终样本。根据以上原则最终确定了部分受访者，如表1所示。

表1 受访者资料

1.2.3 收集资料

本文采用的访谈工作均为面对面进行（包括预访谈、正式访谈等），在正式访谈开始后经许可后全程录音。具体访谈内容根据受访者回答进行修正、补充与追问。每个受访对象访谈时间在一小时左右。访谈结束后将语音转为文本并进行人工校对，整理成Word文档，最后将15份原始资料整理出近3万字文本资料。

阅读文本资料，剔除与研究无关语句进行初步整理，将整理好的资料导入到 Nvivo 11软件中，Nvivo 11软件兼具扎根理论自下而上的逻辑方式，以及扎根编码的程序。在软件中导入文本资料，对原始语句进行三级编码。根据要研究的课题，在原始数据中设置相应的节点导入后可以直接在软件中对原始语句进行开放式—主轴式—选择式逐级编码。依据所要研究的主题，在原始资料中设置对应节点，并建立相应逻辑关系，使得对节点编码由抽象转变为更加细致。

2.1 开放式编码

开放式编码阶段是要从访谈的原始资料中提取初始概念。研究者在编码过程中需要剔除主观因素影响，遵循开放性和严谨性的原则。在NVivo 11软件上对现代综合医院项目进度管理影响因素访谈初始文本资料进行初步编码，提取出概念类属并命名直到饱和不再产生新的概念。以此方式获得176个自由节点，这些节点属于建立关系的初始。接着对176个自由节点进行概念化分析，合并具有相同概念的节点，并赋予其新的概念，得到 52个初始概念，如表2所示。对初始概念进行范畴化，得到“科室需求”“设计变更”“工作面移交”“环境影响”等20个与主题高度相关的基本范畴。

表2 开放式编码形成的初始概念（部分）

2.2 主轴式编码

主轴式编码的主要任务是发现和建立概念类属之间的各种联系，也叫关联式登录阶段。整理和总结这20个基本范畴后，分析每个范畴本身之间的关联，使得这些关系更加具体，以此方式得到 7个主范畴。主范畴是对初始概念进行质性分析基础上的分析，也是影响医院项目进度的中间因素，即“院方需求”“医院设计”“医疗设备”“穿插施工”“资源供应”“协调不足”“外部环境”，如表3所示。

表3 主轴式编码表

2.3 选择式编码

扎根理论的第3个编码阶段是选择式编码，需要客观地从主范畴中选择出核心范畴。是进一步明确主范畴和核心范畴之间的联系，从而形成理论框架的过程。在分析主轴式编码过程中所提取出的“院方需求”“医院设计”等的基础上，深入探究各个范畴之间的关联性，并确定本文的核心范畴是医院项目进度影响因素，如表4所示。

表4 选择式编码表

2.4 理论饱和度检验

就理论饱和度而言，一般认为当研究者搜集的原始资料不能再提供新的范畴和关系时，再进行 3份及以上资料的验证，如果依然不能发现新的范畴和关系，则表示研究所得到的理论达到饱和[13]。本文在收集的15份访谈资料中随机选择了5份进行理论饱和度检验，结果未发现新范畴和新的概念关系，据此判断研究构建的理论已达到饱和。

通过扎根理论编码的分析，识别出了现代综合医院项目进度管理影响因素，确定了核心范畴“现代综合医院项目进度管理影响因素”与主范畴“院方需求”“医院设计”“医疗设备”“穿插施工”“资源供应”“协调不足”“外部环境”。结合已有文献，从现代综合医院项目要素和复杂性管理与常规项目进度管理两个维度来描述现代综合医院项目进度管理影响因素。现代综合医院项目仍以建筑为主，故包含了常规建筑项目进度管理部分：“资源供应”“协调不足”“外部环境”及常规项目的穿插施工。现代综合医院相比常规项目的特殊性，体现在“院方需求”“医院设计”“医疗设备”及医疗专项的穿插等。基于以上对核心范畴与各个主范畴之间的关系结构分析，构建了具有现代综合医院项目特点的进度管理模型，如图1所示。

图1 现代综合医院项目进度管理模型

3.1 现代综合医院项目复杂性管理

需求是影响现代综合医院项目进度管理的直接因素。现代综合医院具有多个系统，如门诊、医技、住院等。针对不同患者的各种需求要有其对应的科室功能，特别是门诊和医技。这些复杂的系统导致不同功能的科室迟迟无法确定，进而影响设计工作的进行。疫情爆发后医院设计工作流较大，设计内容较多且工期紧张，并且大多设计师没有现代综合医院项目设计经验，设计定义也没有落实到位，设计缺失和滞后问题在现代综合医院项目普遍存在，严重影响设计阶段的进度管理。医疗设备方面，质子加速器、回旋加速器、MRI等特种设备的选型、厂家定标时间较长，招采工作量大，流程复杂，给进度管理带来了一定难度。设备安装通常在装饰装修阶段，并且会影响到墙面或地面施工，部分大型设备需进行接地或设立独立电源，这些医疗设备的需求也应提前进行规划。

3.2 现代综合医院项目穿插施工

穿插施工是现代综合医院项目中最为复杂的工作，涉及到多分包进场施工。现代综合医院项目中经常出现深化设计没有提前梳理穿插内容，招标时工作内容描述不清晰，导致各专业之间的工作界面划分难以确定，出现工作面冲突，频繁移交与反移交等问题。而现代综合医院项目施工单位众多，交叉密集，工作面移交是穿插施工中的主要难点。施工中分包插入不及时，一个专业滞后制约其他专业，现场穿插作业冲突导致现场调整及返工。医气工程和装饰装修工程也有一定冲突，主要为砌体与管线的安装冲突。这些穿插施工中的冲突，造成窝工返工现象频出，现代综合医院项目进度管理中需着重解决这些问题。

3.3 现代综合医院项目中的传统进度管理

建筑项目本身就具有很多不确定因素，建筑产品是固定的，而进行施工的人员呈现流动性[14]，现代综合医院项目包含众多的系统工程，各单位的交错施工给协调工作带来了许多困难，多专业之间的信息交流往往会有一定阻碍，协调工作量巨大。资源供应影响进度的根源主要是资金问题，项目建设周期长，一方面可能出现一些领导岗位调整，组织结构变动等而需要调整投资；
二是业主支付流程复杂，时间较长，一般按照工程量完成情况结算支付进度款。工程项目上的支付问题会严重影响招采计划的进行，进而导致施工阶段资源无法供应。外部环境主要包括市场环境和社会环境。市场环境例如医疗消费市场的变迁，消费者的消费水平及消费行为的不断变化。社会环境除了临时停水、停电、道路封闭等，还有一些政策和规范的更新，规划发展定位和设计也可能随之发生变化或是因为政府迎检观摩、文明复查等。不时复发的疫情也是一大社会环境因素，城市的封控措施导致出行，交通等受限。如报批报建无法按时进行，项目不能进行下一阶段工作；
施工人员居家隔离等导致停工停产；
工程材料、医疗设备的采购、运输受限等。这些属于不可控的外部环境因素，在不同程度上影响了项目的工期进度。

（1）对于院方的需求要及时确定，在项目设计招标时，明确医院项目的初步目标。设计阶段聘请有医院项目经验的设计师，设计工作参与到需求中，设计定义落实到位。科室内部点位布置上，与科室人员对接，了解内部具体房间平面布局的需求及防辐射、净化专业等科室的功能需求，将科室按功能单元合理分类。给予充分的设计周期，图纸下发必须是蓝图，保证施工的准确性。组织全部员工进行图纸学习，熟悉图纸，有问题及时发现并第一时间进行图纸会审，解决图纸问题。

（2）现代综合医院项目中设备作为卫生资源是重要的一环，DSA、CT、MRI等设备较为贵重，选型时间较长，应将医疗设备分类、分级，多与厂家进行沟通确认参数、型号等。设计阶段也应充分考虑医疗设备需要预留洞口、吊装口，在地面设置预埋件等情况。由于招采时间较长，对于医疗设备、特殊工程材料等资源的招采需要根据施工安排提前组织。无法确定医疗设备参数，深化设计时，招标采购过程需通过医院精准对标、厂家提前介入配合等方案灵活应对，降低医疗设备对现代综合医院项目建造进度的影响。

（3）提升整体的项目团队意识，配备核心队伍，提高人员素质，加强项目经理培训等。制订工作计划安排时考虑余量，如一个月需富余一星期以排除天气等不可控因素影响。合理项目分工，明确工作内容与工作面划分。招标时业主提供的招标文件中，应对工作内容界面进行清晰的描述。医气工程物流的管线排布、整体装饰的责任主体应明确给哪一方做。减少机电装饰、砌体与管线安装等冲突，防止工作面反复移交。合理的资源分配也是重要的一环，如人员、材料、机械设备何时进场，进场以后的工作协调、材料设备保护等，防止出现窝工、等待的资源浪费。

进度管理是贯穿整个项目生命周期中最为重要的一环。现代综合医院项目有着高度复杂性与不确定性，传统的进度管理模式无法保证现代综合医院项目工期。由于目前现代综合医院项目建设仍然存在众多不可控因素，如疫情等，进度管理的实施还将面临很多挑战。通过对实际项目案例的走访，用扎根理论分析得出，院方需求与医院设计是两大关键因素，并构建现代综合医院项目进度管理理论框架，为现代综合医院项目进度管理提供了新的方向。管理工作应从传统的进度管理向以院方需求为中心的现代综合医院复杂性管理转变。着重管控医疗设备选型，科室深化设计，各专业交叉冲突等问题。