案例为中心的教学法在内经选读课程中的探索*

王 平 梁峰岗 韩 诚 晋钰丽 张维骏 何丽清

（山西中医药大学基础医学院，山西 晋中 030619）

《黄帝内经》问世是中医理论体系形成的标志，这部从战国至西汉而著成的中医理论经典之作成为中医理论的渊薮，在整个中华民族生存和繁衍的历史长河中做出了巨大贡献。作为中医院校的临床专业经典课程之首，《黄帝内经》又是所有中医课程的灵魂，它所构建的中医理论体系框架结构，是整个中医学发展的源泉与基石，是中医各学科发展的理论支柱。作为高等中医药院校培养中医人才道路上的一门专业必修课，也是一门重要的理论提高课[1]，直至目前没有任何一门课程可以取代内经选读在中医药院校教育中的地位。所以内经选读课程的教学质量直接决定了学生的中医理论思维的形成和临床思辨能力的提升。于是在内经选读教学活动过程中如何改善教学方法，优化教学结构，提高教学质量，提升学生对内经选读的学习兴趣，是每一位内经选读教师必须思考的首要问题。

目前在各个中医药院校，案例教学法是内经选读教学改革的重点与方向。诸多教学实践证明案例教学法不仅适合内经选读的课程特点，还能提升学生学习内经选读的兴趣，培养学生的临床实践能力[2]，从而有利于提高教学质量。在这样的教改趋势下，案例教学法在内经选读教学中的地位越来越重要，故而本文就目前我们正在进行的内经选读案例教学法改革实践的具体方法进行归纳阐释，提出案例教学法开展过程中的新思路，内经选读力求为案例教学法大力高效的开展提供新的方法和依据。

为了突出案例教学法的中心地位，我们在整个授课过程中，力求做到每堂课、每段重点条文均会匹配相应的案例。根据我们现在所使用的教材，结合大纲要求和教学时数，课堂讲授的重点条文大约有60 条。然后查阅大量资料及古书籍文献，对照相应的《黄帝内经》原文，筛选符合标准的经典病案；
并详细记录所选病案来源、出处，制作内经选读病案数据库。课程组以生动、简单的病例为切入点，引导学生根据案例中设立的线索依次由一个症状、一个病例到一个系统进行全面分析，既加强了对内经选读学习的兴趣，也巩固了对中医基础理论知识的回顾，强化了对《黄帝内经》原文的理解[3]。其中课堂讲授的案例共计60 例，所选医案全部按照现行教材进行编码，以便学生在课下自学时能快速地了解本医案所匹配的是哪条原文，从而深刻地理解该条原文在案例中的应用。课后讨论和作业中涉及的医案共计40 例，以期通过案例式作业激发学生学习经典的兴趣，提升学生的中医临证思维。

举例：传统式作业：说出《素问·上古天真论》中引起人们早衰的原因？案例式作业：结合《素问·上古天真论》说出下面的医案中，患者有哪些错误的生活习惯？案例8004-3：邝某，男，38 岁，个体商人。初诊日期：1996 年8 月12 日。主诉：近3 年来肥胖。现病史：患者自述出生于农村家庭，小时体质良好。现因生活条件优越，故喜食夜宵，嗜好烟酒，尤以啤酒为多，贪食肉类，食欲颇佳，每餐必饱才停进食，常熬夜不休，大便秘结时多服牛黄解毒丸方能解便。平时口苦口干，便秘尿黄，舌质红，苔黄厚腻，脉滑数。

2.1 功能一 锻炼与提高学生书写病案的能力 中医药院校临床专业的学生们经过几年的中医理论知识的学习之后，进入到临床实习阶段，这一阶段的学习特征是要将书本知识转化为自己的临证知识，在这样的磨练过程中，对于中医临床学生来讲至关重要的一项训练就是完整、准确地书写病历。中医临床教学中病案书写规范化的训练直接关系到中医院校合格人才的培养，更是中医院校的学生将来能否成为一名好中医师的前提，病案书写规范化的训练在中医教学中尤为重要。而现实情况是目前山西中医药大学尚未开设专门针对病案书写的必修或者选修课程。所以我们课程组教师在选择医案时尤其注重所选医案的规范性和完整性。通过对大量的医案进行讲授和剖析，使学生一方面在学习的过程中理解到《黄帝内经》原文在医案中的理论指导作用，另一方面通过学习和阅读标准、规范的医案，使学生逐步掌握书写病案这一基本的技能。

2.2 功能二 锻炼与提高学生临床辨证的基本能力 中医学之所以能够稳步发展到今天，究其原因是中医先哲们一直坚持使用自己的思维方式，辨证思维是中医医疗体系的主要思维模式[4]。要使思维上升为思想和智力因素，使知识成为灵活的可应用于临床的，而不是死板的、僵化的东西，则需具有一定的思维能力[5]。所以着重培养学生的中医辨证思维能力，是目前各个中医院校在中医理论教学和临床实践教学中尤为关注的方面。因此通过对大量医案的深入剖析来锻炼与提高学生的中医辨证思维能力是我们教学过程中非常注重的一个方面。鉴于课时的限制，我们在选择医案时有目的地分别选用了使用不同辨证方法解决临床问题的医案各2～3 个，如阴阳辨证、经络辨证、脏腑辨证、气血津液辨证、病因病机辨证等等，在讲述相应原文的过程中，灌输这样的一种理念，即中医辨证思维是多元和多维性，以便今后在临床上不拘泥某一种或某几种辨证方法。

《黄帝内经》原文中处处体现了思辨的思想，所以在选择医案时，要从不同的角度选择不同医案，以求拓展学生的临证思路。

所谓正向医案，就是针对一句或者一段经文，举出能够切合原文，并在原文指导下解决实际问题的医案。这些医案有助于加深学生对原文的理解，与此同时，在进行案例讨论时，教学模式就由传统的单一灌输式转变成讨论式、开放式、师生共同参与的有个性、创造性的一种新型教学模式，学生的学习参与度增加，培养了学生的发散思维和横向思维。何为反向医案？并不是指错误的不成功的医案，而是从另一个角度解决问题的一些医案。《黄帝内经》中处处体现了辨证思想，如《素问·上古天真论》中一段话：“女子七岁，肾气盛，齿更发长……”“丈夫八岁，肾气实，发长齿更……”，这段话讲述了在人体生长发育过程中，肾气起着非常重要的作用，也就是说肾气的充盛与否与人的生长壮老过程密切相关，而且肾中精气还直接影响着人的生殖机能。因此，教师们在联系临床时都会这样讲授：延缓衰老、维护健康，或者治疗不孕不育疾病时需从补肾精、益肾气的角度出发，而且也会选择这样的一些案例。那么《黄帝内经》为了让后学者既领悟经旨，又不会拘泥于此，故在本段经文最后提出了“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，故五藏盛，乃能泻”这样的一句话，体现肾中精气与全身五脏六腑关系密切，只有五脏六腑功能正常，肾才有所藏、有所泻。所以我们在选择医案的同时，这2 个方面都要兼顾到，将从调补肾精的角度入手治疗病证的案例称为正向医案，将从它脏入手治疗类似病证的案例称为反向医案。无论正向或是反向医案，体现的均是《黄帝内经》的辨证学术思想。

内经选读课程的教学目标是学生通过学习原文，熟悉和了解学习古典医籍的方法，培养形成独立自主研读经典医著的能力，最终可以将中医学理论与临床实践相结合，逐步形成运用中医学理论解决临床问题的能力[6]。这个教学目标涵盖了学生对经典的自学能力、背诵能力、理解能力和应用能力等。而经过内经选读案例为中心的教学法的改革和实践，对于上述各个方面的能力有了显著的提升，同时激发了学生对内经选读课程的学习兴趣，提高了课堂教学质量。但是在具体教学实施过程中仍有许多需要注意的问题，考核评价体系需要不断完善，推行力度仍需持续加大，教学效果仍需不断强化，开展过程中还需要教师不断提升素质，提高教育教学水平和临证实践能力。

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