自拟涤渊汤联合局部刮痧治疗儿童鼻窦炎的临床疗效观察

董彩凤

（重庆市长寿区中医院儿科，重庆 401220）

鼻窦炎是指在鼻窦黏膜发生的急、慢性炎症反应，因儿童鼻窦黏膜尚未完全发育成熟，鼻腔狭窄且黏膜较为脆弱，加之自身免疫功能差，适应外界环境的能力较低，易引发上呼吸道感染，此类病变可能会诱发鼻窦感染。鼻窦炎发病后易造成患儿鼻腔窦口通气不畅和鼻道堵塞，延长疾病病程。西医治疗多采用抗生素联合药物雾化吸入治疗，阿莫西林克拉维酸钾可通过抑制细菌细胞壁黏多肽的生物合成，发挥抑菌作用，控制病情发展[1]；
糠酸莫米松为一种局部糖皮质激素，可以缓解鼻窦炎患儿临床症状，但停药后易复发，预后较差[2]。中医认为，鼻窦炎属于“脑漏”“鼻渊”等范畴，病因、病机主要包括肺经风热，脾胃积热，肝胆湿热，性质属实、属热，应以疏风散热，宣肺通窍为治疗原则。自拟涤渊汤中含有薏苡仁、黄芩、金银花等多味中药，具有通窍排脓、清热利湿的功效；
刮痧通过运用一定的手法来刺激经络，使局部皮肤发红充血，从而起到疏通经络、活血化瘀的效果[3]。本研究旨在探讨自拟涤渊汤联合局部刮痧治疗儿童鼻窦炎，对其血清白细胞介素-17（IL-17）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-5（IL-5）、白细胞介素-1β（IL-1β）水平的影响，现报道如下。

1.1 一般资料选取重庆市长寿区中医院2021年5月至2022年5月收治的80例鼻窦炎患儿作为研究对象，以随机数字表法将其分为两组，各40例。对照组：女性18例，男性22例；
年龄3～12岁，平均（6.35±0.25）岁；
病程13～28周，平均（21.32±1.35）周；
体质量指数（BMI）15.00～18.12 kg/m2，平均（17.00±1.00） kg/m2；

鼻腔鼻窦结局测试量表-22（SNOT-22）[4]评分15～25分，平均（20.21±1.02）分。观察组：女性19例，男性21例；
年龄3～12岁，平均（6.38±0.21）岁；
病程13～29周，平均（21.65±1.32）周；
BMI 15.20～18.22 kg/m2，平均（17.00±1.00） kg/m2；
SNOT-22评分16～25分，平均（20.23±1.11）分。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间有可比性。纳入标准：符合《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）》[5]《中医耳鼻咽喉科学（第2版）》[6]中关于鼻窦炎和鼻渊的诊断标准，并经CT、X线片等综合检查确诊的患儿；
伴有头痛、鼻塞、鼻腔黏膜合并充血反应或肿胀者等。排除标准：鼻腔结构畸形患儿；
合并鼻腔鼻窦肿瘤、鼻息肉等病变的患儿；
有哮喘发作史的患儿等。本研究经院内医学伦理委员会批准，患儿法定监护人签署知情同意书。

1.2 治疗方法两组患儿均口服阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂（珠海联邦制药股份有限公司中山分公司，国药准字H20010773，规格：0.228 5 g/包）治疗，3～6岁患儿0.228 5 g/次，1次/12 h；
7～12岁患儿0.342 75 g/次，1次/12 h。对照组患儿在上述治疗的基础上再加用糠酸莫米松鼻喷雾剂（Schering-Plough Labo N.V.，注册证号H20140100，规格：50 μg/揿）治疗，每侧鼻孔1揿/次， 1次/d，持续治疗10 d。观察组在对照组患儿治疗的基础上给予自拟涤渊汤+局部刮痧治疗，自拟涤渊汤包含薏苡仁、黄芩各12 g，金银花、连翘、防风、白芷、辛夷、桔梗、芦根各10 g，郁金、陈皮各8 g，将上述中药成分加水煎熬后，取药汁400 mL，3～6岁患儿100 mL/次， 4次/d；
7～12岁患儿200 mL/次，早晚各1次，1剂/d。局部刮痧部位为患儿鼻两侧（鼻通穴与迎香穴连线），患儿正坐位，反复刮拭至皮肤潮红，毛孔张开，每5 d进行1次，共治疗10 d。两组患儿治疗后均定期随访3 个月。

1.3 观察指标①治疗后临床疗效，显效：鼻塞、流涕、鼻甲肿胀等症状完全消退，窦口开放良好，鼻道无脓性分泌物；
有效：鼻塞、流涕、鼻甲肿胀等症状明显改善，窦腔黏膜部分水肿，有少量脓性分泌物；
无效：鼻塞、流涕、鼻甲肿胀等症状无改善甚至出现加重，窦口狭窄，有鼻息肉生成，有大量脓性分泌物[5]。总有效率=显效率+有效率。②症状消失时间，记录两组患儿鼻黏膜水肿消退时间、嗅觉恢复正常时间、鼻塞通气恢复正常时间。③中医证候积分，对每一症状程度进行无、轻、中、重分级量化评分，分值分别为0、2、4、6分，包括鼻塞、流涕、鼻后滴漏、嗅觉障碍等[6]。④炎症指标，于治疗前后采集患儿空腹静脉血3 mL，以3 000 r/min的转速离心10 min取血清，采用全自动生化分析仪（迪瑞医疗科技股份有限公司，型号：CS-1200）检测血清IL-17、IL-6、IL-5、IL-1β水平。⑤不良反应与复发情况，记录两组患儿治疗期间头痛、鼻出血、皮疹等不良反应发生情况，以及随访期间复发（患儿出现流黄色的浓鼻涕、鼻塞、头痛及嗅觉减退等症状判定为复发）情况。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[ 例(%)]表示，采用χ2检验；
计量资料均经K-S检验证实符合正态分布，以(±s)表示，采用t检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.1 两组患儿临床疗效比较观察组患儿治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿治疗效果比较[ 例(%)]

2.2 两组患儿症状消失时间比较观察组患儿鼻黏膜水肿消退时间、嗅觉恢复正常时间、鼻塞通气恢复时间均显著短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿临床症状消失时间比较(d， ±s )

表2 两组患儿临床症状消失时间比较(d， ±s )

鼻塞通气 恢复对照组 40 6.68±1.36 5.21±0.35 4.98±1.06观察组 40 4.02±1.02 3.25±0.22 3.02±1.02 t值 9.896 29.986 8.427 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 例数 鼻黏膜水肿消退时间嗅觉恢复 正常时间

2.3 两组患儿中医证候积分比较与治疗前比，治疗后两组患儿鼻塞、流涕、鼻后滴漏、嗅觉障碍等中医证候积分均显著降低，观察组显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿中医证候积分比较(分， ±s )

表3 两组患儿中医证候积分比较(分， ±s )

注：与治疗前比，*P＜0.05。

组别 例数 鼻塞 流涕 鼻后滴漏 嗅觉障碍治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 40 4.05±0.16 2.68±0.32* 3.99±0.31 2.68±0.32* 4.05±0.13 2.65±0.35* 3.95±0.35 2.35±0.51*观察组 40 4.02±0.21 1.32±0.21* 3.98±0.32 1.25±0.21* 4.02±0.15 1.20±0.12* 3.99±0.31 1.23±0.14*t值 0.719 22.472 0.142 23.629 0.956 24.785 0.541 13.394 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 两组患儿炎症指标水平比较与治疗前比，治疗后两组患儿血清IL-17、IL-6、IL-5、IL-1β水平均显著降低，观察组显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表4。

表4 两组患儿炎症指标水平比较(pg/mL， ±s )

表4 两组患儿炎症指标水平比较(pg/mL， ±s )

注：与治疗前比，*P＜0.05。IL-17：白细胞介素-17；
IL-6：白细胞介素-6；
IL-5：白细胞介素-5；
IL-1β：白细胞介素-1β。

组别 例数 IL-17 IL-6 IL-5 IL-1β治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 40 69.85±1.23 45.65±4.02*71.59±1.26 42.35±1.02*13.29±4.23 8.65±1.02* 47.25±1.06 20.36±1.36*观察组 40 69.82±1.25 26.65±4.21*71.54±1.25 36.21±1.35*13.25±4.21 5.21±1.02* 47.21±1.02 13.25±1.20*t值 0.108 20.643 0.178 22.951 0.042 15.082 0.172 24.793 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.5 两组患儿不良反应和复发情况比较两组患儿不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；
观察组患儿复发率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患儿不良反应和复发情况比较[ 例(%)]

西医治疗鼻窦炎主要采用鼻用糖皮质激素喷鼻、口服抗生素及内镜鼻窦手术等方式，阿莫西林克拉维酸钾为克拉维酸钾与阿莫西林的复方制剂，主要通过作用于细菌繁殖时期，抑制细胞壁黏多肽生物合成而发挥抗菌效果，对革兰氏阴性菌和革兰氏阳性菌均有效，但长时间使用，患儿易发生胃肠道功能紊乱、皮疹等症状，直接影响到患儿的治疗配合度[7]；
糠酸莫米松为激素药物，有抗过敏、抑制免疫、抗炎等效果，可降低机体炎症介质的生成，抑制机体炎症反应，控制病情发展，但激素药物长时间应用则容易形成依赖性，降低患儿免疫力，影响患儿生长发育[8]。

祖国医学认为，鼻窦炎病位在鼻，与肺、脾胃、肝胆等脏腑关系密切，病机关键为脏腑失调，湿浊内生。《外科正宗》中记载，鼻窦炎因“风寒凝入脑户，与太阳湿热交蒸而成”，久病体弱导致肺脾气虚，往往会出现外感风寒、风热，外邪入里化热，内蕴湿热，肺失清肃，邪毒上犯，肺窍受阻遏，熏灼黏膜，进而成涕，诱发鼻渊，表现为嗅觉减退、头痛、头昏等，故应以通窍排脓、清热祛湿、补肺健脾为主要治疗原则。自拟鼻渊汤中金银花可清热解毒、疏散风热，连翘可清热解毒、消肿散结；
防风可祛风解表、除湿止痛；
白芷可除湿排脓、生肌、活血止痛；
辛夷可发散风寒、通鼻窍；
桔梗可宣肺、利咽、祛痰、排脓；
芦根可清热生津、除烦止呕；
郁金可保肝利胆、祛瘀止血；
陈皮可健脾开胃、燥湿化痰，诸药合用达到清利鼻窍、清热疏风的功效。迎香穴属手阳明大肠经，通过刮痧手法刺激，具有疏风清热、通利鼻窍的效果；
鼻通穴为人体腧穴，通过刮痧手法刺激，具有清利鼻窍、通络止痛的效果。本研究中，治疗后观察组患儿治疗总有效率显著高于对照组，鼻黏膜水肿消退时间、嗅觉恢复正常时间、鼻塞通气恢复时间均显著短于对照组，各项中医证候积分均显著低于对照组，提示自拟涤渊汤联合局部刮痧治疗儿童鼻窦炎，可有效缓解患儿临床症状，提升疗效，利于患儿病情恢复。

IL-1β对B淋巴细胞和T淋巴细胞的增殖分化有促进效果，加重浸润中性粒细胞，使鼻黏膜的形态和功能受到损伤；
IL-5对嗜酸性粒细胞功能有激活、趋化效果，可加重鼻黏膜局部炎症反应；
IL-6、IL-17均是致炎细胞因子，能够分泌、合成多种炎症细胞因子，影响鼻黏膜的免疫、炎症状态，进而导致鼻窦炎的发生。现代药理学研究表明，金银花中的总黄酮、绿原酸等均具有显著的抗炎作用[9]；
连翘中的连翘酯苷A具有抗炎解热作用[10]；
防风挥发油也具有抗炎效果，能够抑制炎症反应，缓解患儿临床症状[11]。刮痧能够及时地将体内代谢的“垃圾”排出，通过刺激，让机体血流更为畅通，恢复机体代谢，增强机体抵抗力，进而减轻炎症反应[12]。自拟涤渊汤联合局部刮痧通过抑制机体炎症反应，促进病情恢复，从而降低鼻窦炎复发风险；
同时相比于西药，联合中药治疗产生的不良反应并未显著增加，因此安全性可靠。因此，本研究中，治疗后观察组患儿血清IL-17、IL-6、IL-5、IL-1β水平及复发率均显著低于对照组；
两组患儿不良反应总发生率比较，差异无统计学意义，提示自拟涤渊汤联合局部刮痧治疗儿童鼻窦炎，可有效调节鼻黏膜炎症紊乱情况，降低复发率，且安全性良好。

综上，自拟涤渊汤联合局部刮痧治疗儿童鼻窦炎，可有效缓解患儿临床症状，改善机体内炎症紊乱情况，提升疗效，降低复发率，且安全性良好，值得临床推广。