3,岁内肺炎患儿加支气管肺泡灌洗治疗潮气呼吸肺功能前后对比

文秀敏 黄柳兰 苗 苗 蓝晓燕 杨喻婷

（惠州市第二妇幼保健院儿科，广东 惠州 516000）

肺炎是3 岁内婴幼儿期常见的疾病，是我国住院小儿死亡的首位原因[1]。支气管肺炎是该年龄期最常见肺炎类型，该疾病严重威胁小儿的身体健康[2]。肺功能检查是用于肺炎病人的病变程度的评估、治疗效果的评价和疾病预后的评测[3]。3 岁内婴幼儿肺功能检测的是潮气呼吸肺功能[4]，也就是检测潮气呼吸流量-容积曲线（tBFV）环，其中主要应用的参数是：达峰时间比（tptEF/tE），达峰容积比（VptEF/VE），潮气量（ml/kg），呼吸频率（RR）、呼吸比（ti/te）。支气管镜下支气管肺泡灌洗治疗是近几年用于小儿肺炎治疗的有效方法[5]。现将我院儿科3 岁内诊断支气管肺炎的患儿在支气管镜下支气管肺泡灌洗治疗前后进行的潮气呼吸肺功能参数进行整理分析，报告如下。

1.1 一般资料 选取2019 年1 月至2022 年4 月我院诊断支气管肺炎年龄1 月～36 月患儿56 例，分为治疗组和对照组。治疗组25 例，其中男20 例年龄1 月19d～35 月2d，女5 例年龄1 月5d～33 月21d。对照组31 例，其中男21 例年龄2 月13d～27 月19d，女10例年龄3 月19d～26 月7d。两组患儿在治疗前后进行潮气呼吸肺功能检测，本研究通过医院医学伦理委员会批准（批准文号202023）。

1.2 纳入、排除标准 所有入选病人符合《儿科学》（第9 版）诊断肺炎的标准；
主要临床表现为发热，咳嗽，气促或者呼吸困难，肺部可闻固定湿性啰音，肺部影像学符合支气管肺炎特征性改变者。排除标准：（1）支气管异物，（2）肺结核，（3）肺部肿瘤，（4）新冠病毒感染者。治疗组病人的治疗参照中国儿科可弯曲支气管镜术指南（2018 年版）[6]。病人呼吸肺功能检查参照中华医学会儿科学会分会呼吸学组肺功能协作组儿童肺功能系列指南（四）潮气呼吸肺功能[7]。

1.3 方法 （1）仪器及支气管肺泡灌洗治疗的药物 根据患儿年龄选用仪器型号。1 岁内使用日本宾得2.8型号纤维支气管镜，1～3 岁使用国产珠海视新3320型号电子支气管镜。支气管肺泡灌洗治疗药物是0.9%生理盐水。潮气呼吸肺功能检测仪是德国耶格牌。（2）对照组抗感染、止咳化痰、解痉平喘、雾化吸入等药物治疗。（3）治疗组在对照组基础上加用支气管镜下支气管肺泡灌洗治疗[8]。术前完善相关检查及术前准备，术前30 分用咪唑安定0.1～0.3mg/kg，静脉注射，2%利多卡因边麻边进，2%利多卡因0.5～1mL分别喷洒鼻腔、咽部、气管、隆突、总量不超过5mL。经鼻腔进入声门，观察会厌、声带、气管、隆突、左右主支气管、叶段支气管，对主要病变的叶、亚段支气管用0.9%温生理盐水反复灌洗治疗，生理盐水量2～5ml/次，总量不超过20mL。两组患儿均在治疗前后进行潮气呼吸肺功能检测，患儿检测前要使用水合氯醛0.5ml/kg，总量不超过10mL，充分镇静，取仰卧位，选用合适的面罩扣紧口鼻，保证不漏气，连续记录5 个平静呼吸，每次记录至少有20 个tBFV 环，选取3 次最佳tBFV 环报告平均数值。

1.4 观察指标 （1）对比两组临床疗效，包括发热缓解时间、咳嗽缓解时间、咳嗽缓解时间和影像改善情况。（2）治疗前后检测潮气呼吸肺功能数值的变化，包括（达峰时间比、达峰容积比、潮气量、呼吸频率、呼吸比）。

1.5 统计学方法 应用SpSS 22.0 软件分析，计量资料以（）表示，采用t 检验；
计数资料以%表示，采用χ2检验；
P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.1 临床疗效比较 治疗组患儿发热和咳嗽缓解时间、肺部啰音消失时间、肺部影像学改善临床疗效明显优于药物治疗对照组（P＜0.05），临床未见明显不良反应。见表1

表1 临床疗效比较（d，）

表1 临床疗效比较（d，）

2.2 肺功能数值比较 治疗组患儿复查潮气呼吸肺功能，报告显示达峰时间比，达峰容积比，潮气量，呼吸频率、呼吸比的数值改善率明显优于对照组（P＜0.05）。见表2

表2 肺功能数值比较

肺功能检测是临床对呼吸疾病及呼吸生理评估的重要检查项目，主要是检测鉴别肺部病变的部位，评价肺部功能损伤的严重程度，评定用药物及治疗效果[9]。支气管肺炎患儿的肺部炎症感染[10]，肺内组织充血水肿、肺泡内有大量炎症细胞及炎症因子浸润，导致气道阻塞而引起肺不张或肺实变，引起肺部组织的通气和换气功能障碍，炎症越重阻塞程度越严重，达峰时间比、达峰容积比、潮气量、呼吸比的数值下降越严重，呼吸频率增快，数值是成正比关系[11]。

支气管肺泡灌洗治疗是近几年来应用在儿童肺部感染性疾病治疗的一种方法，通过支气管镜检查下对患儿气管、支气管、肺段及亚肺段直视观察。同时，对肺段病变处应用无菌生理盐水进行灌洗，同时对灌洗液收集做病原体的培养和pCR 检测，对使用抗感染药物治疗有明确的指导意义[12]。

本研究显示，治疗组在缓解发热和咳嗽时间、肺部啰音消失时间明显比对照组缩短，肺部影像学改善例数明显高于对照组（P＜0.05），临床未见明显不良反应。治疗组在加用支气管肺泡灌洗治疗后患儿在复查潮气呼吸肺功能时，报告显示达峰时间比，达峰容积比，潮气量，呼吸频率、呼吸比的数值改善率明显优于药物治疗对照组（P＜0.05）。

支气管镜下支气管肺泡灌洗治疗对支气管肺炎患儿的治疗作用是通过对支气管肺泡灌洗，直接清理气道局部病灶的黏液痰栓及炎症因子，有效解除气道阻塞，促进肺部组织的修复，可快速改善肺部通气和换气功能。肺功能检查是能反映肺部疾病情况，从检测患儿潮气呼吸肺功能提示支气管镜下支气管肺泡灌洗治疗肺炎是一个安全有效的介入治疗方法。