益气活血通脉汤在急性心肌梗死患者经皮冠脉介入术后的应用效果观察

马春花

(丽水市中心医院﹒浙江 丽水 323000)

急性心肌梗死(AMI)是临床上较为常见的一种急危重症，死亡率高，目前临床上常采用经皮冠脉介入术(PCI)对其进行治疗。但是，PCI术后心肌再灌注损伤、心室重构对临床治疗以及患者预后状况造成不利影响[1-2]。中医药在AMI患者PCI术后的应用越来越受到重视[3]。本文选择2020年5月—2021年5月本院收治的79例PCI术后患者作为观察对象，探讨自拟益气活血通脉汤联合西医常规治疗对AMI患者PCI术后的作用和影响，现报道如下。

1.1 一般资料 选择2020年5月—2021年5月本院收治的AMI接受PCI手术治疗后的79例患者作为观察对象，将其随机分为对照组与观察组，分别为39例与40例。对照组：男、女患者数分别为22例、17例；
年龄最小为49岁，最大为75岁，平均(62.20±10.21)岁。观察组：男、女患者数分别为23例、17例；
年龄最小为51岁，最大为75岁，平均(62.34±10.23)岁。2组患者基线资料均衡可比(P均>0.05)。

1.2 纳入标准 1)均符合“急性心肌梗死诊断和治疗指南”中AMI的临床诊断标准[4]；
2)初次接受 PCI 手术治疗，发病至接受PCI手术时间在12 h之内；
3)45 岁≤年龄≤75 岁；
4)患者本人及家属对该临床观察知情同意。

1.3 排除标准 1)心源性休克的患者；
2)伴严重的肝、肾等功能不全的患者；
3)伴严重感染的患者；
4)伴有血液系统疾病、精神疾病以及恶性肿瘤的患者；
5)伴有先天性心脏病与心肌炎的患者；
6)有溶栓史的患者；
7)依从性差的患者；
8)过敏体质的患者。

2.1 治疗方法 对照组与观察组患者在接受PCI术后，均根据《中国经皮冠状动脉介入治疗指南(2016)》给予术后抗凝、抗血小板聚集、调脂、扩血管及抗心绞痛等药物治疗[5]。观察组患者在上述PCI术后规范化西医治疗基础上，联合自拟益气活血通脉汤进行治疗，组方：黄芪20 g、人参10 g、丹参15 g、当归15 g、酸枣仁15 g、柏子仁15 g、赤芍12 g、川芎 10 g、降香6 g、水蛭6 g、全蝎6 g，日1剂，水煎煮两遍，得药汁300 mL许，分早、晚2次口服。2组治疗时间均为1个月。

2.2 观察指标 1)中医症状评分比较：按无=0分、轻度=2分、中度=4分、重度=6分对2组患者治疗前后主要中医症状(胸闷胸痛、心悸气短、倦怠乏力、肢体困重)进行评分比较；
2)西雅图心绞痛量表(SAQ)评分比较：采用SAQ量表对2组患者治疗前后疾病的认识、心绞痛稳定状态、发作频率、躯体活动受限程度进行评定[6]，分值越低病情越重。3)6 min步行距离比较：分别于治疗前后在平直通道测定2组患者6 min步行距离。4)实验室指标：治疗前后空腹静脉采血，检测2组患者血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、超敏C 反应蛋白(hs-CRP)及脑尿钠肽(BNP)水平。

2.3 统计学方法 采用SPSS22.0软件对数据进行检验分析，检验水准α=0.05。

3.1 2组患者治疗前后中医症状评分比较 见表1。

表1 2组患者治疗前后中医症状评分比较分)

3.2 2组患者治疗前后SAQ评分比较 见表2。

表2 2组患者治疗前后SAQ评分比较分)

3.3 2组患者治疗前后6 min步行距离比较 见表3。

表3 2组患者治疗前后6 min步行距离比较

3.4 2组患者治疗前后cTnI、BNP及hs-CRP水平比较 见表4。

表4 2组患者治疗前后cTnI、BNP及hs-CRP水平

目前，临床治疗AMI最为有效的方法为PCI手术，通过重建冠状动脉血运，使闭塞血管再通，有利于缩小心肌梗死面积，挽救患者生命[7]，但仍有30%～50%的患者因心肌再灌注不足或者无复流而发生心室重构，进而影响远期存活率及生活质量[8]。中医药以自身的特色优势，在PCI术后应用越来越受到重视[9]。

中医学认为AMI属于“胸痹”“真心痛”等范畴，病位在心，属于本虚标实、虚实夹杂之证，常见气滞血瘀证、气虚血瘀证、痰瘀互阻证、寒凝心脉证、气阴两虚证、阳虚水泛证等证型。有研究显示，PCI 术后中医证候分布气虚血瘀证占80%以上[10-11]。本文选择气虚血瘀型患者为观察对象。心主血脉，心气虚则运血无力，心血运行迟滞而瘀阻，心脉痹阻不通则痛，心失血养不荣则痛，故而发为胸痹。PCI术后患者支架植入后，直达病所，通过机械外力作用清除了瘀阻心脉的部分病理产物，但并未改变患者本虚标实之证。同时PCI也会给患者造成创伤，损伤脉管，耗损机体正气，导致患者正气虚，使得PCI术后患者呈现气虚血瘀之证。故笔者以益气养心、活血通脉为主要治法，自拟益气活血通脉汤用于急性心肌梗死PCI术后患者。方中黄芪补中益气，使气旺血行、瘀去脉通，药理学研究显示黄芪具有调血脂、抗血栓形成、促进血管生成、强心等作用[12]。人参可大补元气、补脾益肺、生津、安神。当归辛甘而温，有补血活血之功，其活血而不伤血，黄芪与当归相配可益气生血，研究显示黄芪-当归药对不仅有调血脂、降低血液黏度的作用，还有保护血管壁、抗血管生成和抗心肌纤维化的作用[13]。川芎辛散温通，有行气活血、化瘀止痛之功效，研究显示其有保护心肌缺血损伤和缺血再灌注损伤，抗血小板聚集的作用[14]。赤芍凉血活血、散瘀止痛，具有抗血小板聚集、保护心脏功能的作用[15]。降香味辛、性温，有理气止痛、化瘀止血之功效。用虫类药力专善走，水蛭破血逐瘀、全蝎通络止痛。丹参入心、肝经，既可通行血脉、祛瘀止痛，又可清心除烦。酸枣仁味甘、酸，性平，归肝、胆、心经，有养心、宁心安神之功效。

本观察结果显示，治疗后2组患者胸闷胸痛、心悸气短、倦怠乏力、面色晦暗主要中医症状评分与治疗前相比均明显减低(P均<0.05)，且采用西医常规治疗加自拟益气活血通脉汤的观察组患者各项症状评分减低程度较单纯采用西医常规治疗的对照组更为显著(P均<0.05)；
治疗后2组患者SAQ评分(疾病的认识、心绞痛稳定状态、发作频率、躯体活动受限程度)均较治疗前明显提升(P均<0.05) ，且与对照组患者相比，观察组患者前述各项SAQ评分提升更显著(P均<0.05)；
治疗后2组患者6 min步行距离较治疗前均明显增加，且与对照组患者相比，观察组患者6 min步行距离加更多(P<0.05)。结果提示，自拟益气活血通脉汤用于急性心肌梗死 PCI 术后气虚血瘀型患者，有助于更好地减轻患者临床症状，改善机体功能状态，提升患者生活质量。

目前，cTnI是反映心肌损伤状况的常见指标，该指标水平下降表明患者心肌损伤程度缓解[16]。

BNP 是一种由心室肌细胞分泌的多肽类激素，心肌缺血会诱发其分泌增加[17-18]。有研究表明，炎性反应参与了AMI发病的整个过程之中，PCI术后再灌注损伤，会对内皮组织产生更深入地损伤[19-20]，hs-CRP是评估机体炎性反应的临床常用指标，其水平高低能够反应炎性反应水平[21]。本文结果显示，治疗后，2组患者血清cTnI、BNP及hs-CRP水平较治疗前显著下降(P均<0.05)，且观察组患者治疗后血清cTnI、BNP及hs-CRP水平显著低于对照组治疗后(P均<0.05)。结果提示，益气活血通脉汤有助于降低急性心肌梗死患者PCI术后心肌损伤程度、减轻心肌缺血、降低炎症反应水平，有助保护心脏功能。

综上所述，西医常规治疗基础上联合自拟益气活血通脉汤能够更显著减轻AMI患者PCI术后的临床症状，减轻心肌损伤程度、改善心肌缺血、降低炎症反应水平，改善机体功能状态，提升患者生活质量，应加以推广及应用。