肌骨超声在膝关节滑膜炎患者诊断中的应用效果研究

韩正标，陈钜斌，布林白乙拉，彭家昌

（1广州市番禺区新造医院医学影像科 广东 广州 511436）

（2广州市番禺区疾病预防控制中心职业病防治科 广东 广州 511436）

膝关节滑膜炎在临床属于较为常见的疾病之一，主要是由于患者的滑膜通过不断的摩擦所引起的炎症，膝关节滑膜炎的临床症状主要以疼痛以及肿胀为主，如果不及时进行有效的治疗，则会造成膝关节严重的肿胀疼痛，从而导致患者的生活质量降低[1]。目前，在临床中主要通过X线进行检查、确诊，但是由于X线对于观察存在一定的局限性，很难准确地判断膝关节内部的情况，导致诊断准确率下降，近几年，随着社会经济不断地发展，影像学诊断技术也不断提高，肌骨超声在诊断膝关节滑膜炎中逐渐被人们广泛使用，肌骨超声具有操作简单、方便、无创伤性、准确率较高，并且诊断费用较低容易被患者接受等特点，可以非常清晰地观察患者病灶部位的情况，滑膜炎局部的水肿、血供、增生以及有积液的情况都能清晰显示，而且还能够清晰显示患者增生的滑膜炎血液情况以及周围的血管情况，为了更好地研究肌骨超声在膝关节滑膜炎患者诊断中的应用效果[2]。本研究选取广州市番禺区新造医院2021年1月—9月收治的120例膝关节滑膜炎的患者为研究对象，对其采用肌骨超声进行检测诊断，临床效果较为显著，现将本次研究内容报道如下。

1.1 一般资料

选取广州市番禺区新造医院2021年1月—9月收治的120例疑似膝关节滑膜炎的患者作为本次研究对 象，其 中 男89例，女31例；
年 龄50～75岁，平 均（58.25±3.54）岁；
病 程1～60个 月，平 均（3.44±6.12） 个月；
通过病理检查显示100例患有膝关节滑膜炎，分为Ⅰ型15例，Ⅱ型30例，Ⅲ型55例。患者及家属均知情并签署知情同意书。

纳入标准：①经临床检验确诊为膝关节滑膜炎的患者；
②治疗依从性较好的患者；
③无精神疾病及认知功能障碍的患者；
④临床资料完整的患者；
⑤没有严重的骨质疏松的患者；
⑥符合膝关节X线显示为三期以内的患者；
⑦没有凝血功能以及循环系统疾病的患者；
⑧患者年龄大于18岁。排除标准：①患有局部皮肤感染或是破溃的患者；
②对本次治疗有过敏的患者；
③治疗依从性差的患者；
④临床资料不完整的患者；
⑤患有合并膝关节感染的患者；
⑥患有肿瘤疾病以及心脑血管疾病的患者；
⑦患有心、肝、肾严重疾病的患者；
⑧患有凝血功能异常以及循环系统疾病的患者；
⑨患有严重的骨质疏松的患者；
⑩患有严重的畸形或是创伤性滑膜炎的患者。

1.2 方法

120例患者均行X线检查以及肌骨超声检查。

X线检查：采用蓝韵2600F 640mAX，对患者进行膝关节的正侧位检查，完成扫描后将患者的图像传输到DR的工作站，调整合适的窗宽、窗位，最后将传输到PACS的系统里。

肌骨超声检查：采用美国GE-LOGIQ-E8型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为16 MHz，协助患者采取仰卧位，将患者的患有滑膜炎的下肢抬高，将膝关节充分暴露出来，使关节腔内的积液流到髌上囊，在检查时需要选择骨骼肌肉低速血液条件，检查的区域皮肤需要涂适量的耦合剂，首先从髌上囊开始采用横纵扫查，检查部位包括股四头肌腱、髌骨、关节面软骨、半月板、髌韧带、内外侧副韧带以及股骨下段，最后检查腘窝；
对膝关节的滑膜厚度进行测量，观察其形态、病变的软骨以及关节腔积液等情况，并且做好记录；
需要时可以通过探头加压试验，并于对称肢体或者是部位进行对比扫查，观察患者髌上囊以及两侧隐窝内积液的情况、滑膜的厚度以及血流的信号。

1.3 诊断标准与分型标准

诊断标准：如果患者的膝关节滑膜的厚度大于2 mm则为阳性，积液的深度大于2 mm。

分型标准：根据患者的膝关节滑膜的厚度以及积液的深度来分型，可分为三种：Ⅰ型：只有髌骨出现积液，滑膜有一点毛躁，没有出现增厚的现象；
Ⅱ型：大部分的积液存在于髂骨，滑膜出现增厚的现象；
Ⅲ型：大部分积液存在于髂骨，滑膜为绒毛状、团块状或者是结节状，并且已经突入到囊内。

1.4 观察指标

①对比两种方法检查患者膝关节滑膜炎的结果；
②对比两种方法检查患者的滑膜厚度、积液深度、滑膜增厚检出率、关节腔积液检出率以及软骨病变检出率；
③对比两种方法对患者膝关节滑膜炎的分型检出率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件分析数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（x-± s）表示，行t检验；
计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 对比两种方法检查患者膝关节滑膜炎的结果

以病理检查结果为金标准，病理检查100例患者为膝关节滑膜炎。肌骨超声检测95例为膝关节滑膜炎，误诊5例，漏诊5例；
X线检测出80例为膝关节滑膜炎，误诊8例，漏诊20例。肌骨超声对于膝关节滑膜炎的诊断灵敏度、特异度及准确率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 对比两种方法诊断膝关节滑膜炎的诊断效能[%（n/m）]

2.2 对比两种方法检查滑膜厚度、积液深度及滑膜增厚、关节腔积液以及软骨病变检出率

肌骨超声检出滑膜厚度、积液深度均大于X线检查，滑膜增厚、关节腔积液以及软骨病变检出率均高于X线检查，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 对比两种方法检查滑膜厚度、积液深度及滑膜增厚、关节腔积液、软骨病变检出率

2.3 对比两种方法检查膝关节滑膜炎的分型检出率

肌骨超声对于膝关节滑膜炎的分型检出率高于X线检查，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 对比两种方法检查膝关节滑膜炎的分型检出率[n（%）]

随着社会经济不断地发展，人们的生活水平以及饮食要求也不断改变，平时对于高糖以及高热量食物的摄入越来越多，加上工作环境所带来的压力以及运动缺乏等[3]。造成肥胖以及其他相关疾病也越来越成为威胁人们健康的重要原因，由于体重的超标对于膝关节的负担也会增大，如果长时间膝关节劳损则会导致膝关节滑膜损伤的积累，外加上在运动过程中，由于运动损伤的因素较为复杂，有些甚至难以预测和避免，同时，长时间体力劳动也会引发慢性膝关节滑膜炎，如果没有及时进行有效的治疗，长此以往则会造成滑膜逐渐增厚，从而导致患者的膝关节不能正常使用，对于患者的生活带来了较大的困扰[4]。不管是急性膝关节滑膜炎或者是慢性膝关节滑膜炎都需要及早治疗，减轻患者的痛苦，早日恢复正常的生活。目前，临床中对于感染以及创伤造成的早期急性膝关节滑膜炎的治疗效果较好，预后效果好，复杂率较低[5]。

膝关节是人体结构中最为复杂且关节面最大的关节，所以受损伤的机会也很多；
滑膜炎同是一种多发疾病，其发病部位主要在膝关节，膝关节滑膜炎容易给患者造成长期或者短期的劳动力丧失，从而降低患者的生活质量[6]。在正常的情况下，人体的膝关节内部会有少量的液体来起到润滑以及维持营养的作用，但是受到外界的刺激，比如出血、外伤、寒冷，或者身体系统的疾病，比如免疫系统疾病、痛风、感染、激素水平改变等，均会给患者的滑膜带来不利的影响，则会造成滑膜内分泌出大量的液体，造成微循环受阻不通，从而导致滑膜分泌的滑液大量产生，则出现失衡的状态，对于关节内液体的增多，临床表现主要有膝关节肿胀，统称为膝关节滑膜炎（knee synovitis）[7]。

X线检查是诊断膝关节滑膜炎疾病中常见的检查方法，它可以对滑膜增厚、软骨病变以及关节腔积液的现象进行初步判定，但是因为X线检查容易受投照区域叠合、分辨率低等因素影响，从而导致诊断的准确率降低[8]。CT扫描对于诊断膝关节滑膜炎也有一定的准确率，并且可以获得比较清晰的影像图像供临床医师参考，但是由于其检查费用较高，不被患者接受，推广难度较高，导致CT扫描检查在临床应用中受到很大的限制[9]。

肌骨超声（muscle ultrasound）是一种新型的超声检查手段，其具有无创伤性、方便、直观以及重复性较好而被广泛用于膝关节滑膜炎疾病的诊断当中，临床效果非常显著。其主要是针对肌肉骨骼疾病的诊断工作，具有诊断价值的影像学方法，而且其特异性很好，肌骨超声检查具有操作简单、快速、诊断准确率较高的优点，而且在检查过程中可以清晰地显示患者的肌腱、肌肉、韧带等组织以及关节面的具体情况，是一种无创伤并且分辨率较高的一种检查方式，在膝关节滑膜炎疾病当中应用较多，可以准确地测量出患者的滑膜厚度、积液的深度，并且还能够给予临床医生在诊断膝关节滑膜炎疾病分型提供一定的参考依据，最后对于膝关节滑膜炎内部血液情况可以清晰地观察出来，再与患者的临床症状以及病史等进行结合，对诊断准确率有着较高的突破。吴纯西等[10]的研究报告中认为，肌骨超声在诊断膝关节滑膜炎中的准确率非常高，在临床实践中发现，滑膜特定的位置使肌骨超声可以很好地对患者的组织结构与内部回声以及边界等进行呈现和分辨，并且还能够很好地反映出其血供情况以及周围血管的情况；
对于滑膜炎局部的水肿、血供、增生以及有积液的情况都能清晰显示，因此，研究将肌骨超声用于膝关节滑膜炎的诊断中，以期为此类的患者找到更好、更优的诊断方案。

本次研究结果显示，通过对两组患者采用X线与肌骨超声进行检查后，肌骨超声检查的滑膜厚度、积液深度大于X线检查，滑膜增厚、关节腔积液以及软骨病变检出率均高于X线检查，差异均有统计学意义（P＜0.05）；
由此可见，通过对患有膝关节滑膜炎的患者采用肌骨超声进行检查后，可以准确地测量出患者的滑膜厚度以及积液的深度，临床价值较高。本次研究结果还显示，肌骨超声对于膝关节滑膜炎的分型检出率高于X线检查，差异有统计学意义（P＜0.05）；
这说明了，肌骨超声可以清楚地显示出患者病灶部位的情况，给临床医生更好的参考依据，更好地分辨出疾病的类型。以及肌骨超声的诊断准确率91.67%高于X线检查的76.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）；
这与康秀民[11]文献里的研究结果相符合，表明肌骨超声对于膝关节滑膜炎的检出率与准确率非常高，操作简单、方便，容易被患者与医生接纳；
低廉的价格以及简单的检查方法使肌骨超声更受到了患者以及医师们的关注，所以，目前在对于膝关节滑膜炎疾病的检查多数都采用了肌骨超声的检查方法。

综上所述，通过对我院患有膝关节滑膜炎的患者采用X线以及肌骨超声进行临床诊断后，肌骨超声检查的准确率、特异度与灵敏度高，可以更好地显示疾病的严重性，对于滑膜的深度与厚度都有较高的判定，可以清晰地显示出增生滑膜的血流的情况以及周围血管的情况，临床价值高，可将肌骨超声作为膝关节滑膜炎的主要检查手段，建议在临床中进一步推广。