自制热塑性弹性体引流管在坐骨结节Ⅳ期褥疮治疗中的应用

刘兵 曹伟 范春海

褥疮多见于长期坐位或卧床的患者，好发于骨性隆起、皮下组织薄弱部位，如枕骨结节、坐骨结节等，由于长期受压、缺血、缺氧等原因而导致皮肤组织溃烂坏死，并伴随窦道形成，患者身心遭受巨大痛苦，严重影响生活质量，治疗及护理难度极大[1-2]。通常采用清创治疗，而坐骨结节Ⅳ期褥疮创面深且易合并感染，常规换药疗程长，患者身体消耗大，治疗费用较高，因而采取有效的干预措施加速患者创面愈合具有重要意义[3]。

负压封闭引流术（Vacuum sealing drainage，VSD）能减少患者经常换药造成的痛苦，减少临床治疗和护理的工作量，有效避免交叉感染、预防死腔形成，但单次治疗费用较为昂贵，在欠发达地区和部分基层医院常会因经济原因而受到限制。寻求一种既有类似功效而成本相对低廉的方法有其重要意义。医用输液管的材料是热塑性弹性体（Thermoplastic elastomer，TPE），具有橡胶的弹性，同时具有可注塑加工的特性[4]。我们采用医用输液管自制引流管，将其用于坐骨结节Ⅳ期褥疮患者的微创治疗中，以促进上皮组织和致密结缔组织的修复与再生，取得较好效果，同时有明显的成本优势，具体报告如下。

1.1 研究对象

选择2020 年6 月至2021 年6 月于我院治疗的坐骨结节Ⅳ期褥疮患者45 例，按照随机数表法，分成观察组（n=23）和对照组（n=22）。纳入标准：①符合美国压疮咨询委员会（NPUAP）分期，且为Ⅳ期；
②患者生命体征平稳；
③经一期清创可直接闭合创面。排除标准：①伴有恶性肿瘤患者；
②不能接受自制TPE 引流管治疗及随访患者。

观察组男13 例、女10 例；
年龄（65.18±7.39）岁，病程（8.36±2.02）个月；
致病原因：截瘫10 例、脑血管意外6 例、多发伤4 例、股骨颈骨折1 例、单纯腰椎骨折2 例；
伴发疾病：糖尿病12 例、高血压16 例、冠心病10 例、肺炎4 例。对照组男10 例、女12 例；
年龄（66.27±7.14）岁，病程（8.17±1.95）个月；
致病原因：截瘫9 例、脑血管意外5 例、多发伤5 例、股骨颈骨折2 例、单纯腰椎骨折1 例；
伴发疾病：糖尿病10 例、高血压14 例、冠心病9 例、肺炎3 例。两组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。本研究符合《世界医学大会赫尔辛基宣言》。

1.2 方法

两组患者入院后取褥疮分泌物进行细菌培养及药敏试验，并根据结果采用相应抗菌药物治疗，并给予其他基础治疗，包括控制血压、血糖，维持水、电解质平衡及营养支持等。

对照组采取常规清创及创面定期换药治疗，并进行基础护理。患者俯卧于体位垫上，清除创面周围皮肤，采用生理盐水清理血污，彻底清除失活组织、瘢痕组织、死骨等。术后每天换药1 次，换药时采用大量生理盐水冲洗创面，并用纱布条填塞、引流，进行包扎。患者住院期间尽量使用电动充气式气垫床，避免患者过多出汗，并注意保持床单平整、清洁、干燥；
协助患者翻身并注意保护术区，每日温水清洗尿道口、会阴部、肛门部位，保持清洁；
进行褥疮形成及预防健康宣教，同时帮助患者在床上进行自主功能锻炼，如屈膝、跪坐式锻炼，避免褥疮反复发作；
饮食上强调优质蛋白质、微生物及锌制剂的摄入，多食用新鲜蔬菜；
给予患者心理疏导，消除患者紧张情绪，使其积极配合治疗，提高患者的自护意识。

观察组患者在全身麻醉下行清创术，截瘫患者无需麻醉，采用常规清创方法（同对照组），过程严格无菌操作。将输液管TPE 管两侧剪短留取中段，在管中间用剪刀纵行剪开便于引流，制作成简易引流管，伤口直接缝合后，视伤口长度每间隔3～4 cm 设计长约0.5 cm 引流管植入切口，引流切口位于创面两侧，引流口距创面3～4 cm，在同一引流口放置两条引流管，贯穿伤口两侧皮肤，术后医用敷料包扎，每日换药，换药时两侧分别牵拉。其中2 例患者分3次缝合，每次间隔10 d，换药后逐渐拔管，其余均一次缝合换药痊愈。术后护理：向患者及家属解释自制TPE 引流管的原理及作用，保证引流管畅通，观察引流液的颜色、性质，其余护理方式同对照组。术后引流管无引流物且引流口处皮肤干燥、无红肿及分泌物时拔除引流管。

1.3 观察指标

治疗效果比较：治疗后观察两组治疗效果。治愈：创面愈合、表皮覆盖完好，无红肿、渗液；
好转：创面缩小，有新生健康肉芽，渗出液减少；
无效：创面未缩小或扩大。

创面愈合时间、住院时间及医疗费用比较：记录两组患者创面愈合时间、住院时间及医疗费用。

护理满意度比较：治疗后，采用自制护理满意度评分表进行护理满意度评分，包含护理态度、护理技术、情志护理、健康教育4 个维度，每个维度25 分，总分100，分数越高，满意度越高，该量表的Cronbach"s α 系数为0.854。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行统计分析，计量资料以±s 表示，采用t 检验；
计数资料以率表示，采用卡方检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2.1 两组治疗效果比较

观察组治愈20 例、好转3 例，治愈率86.96%；
对照组治愈13 例、好转7 例、无效2 例，治愈率59.09%。两组治疗效果比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组创面愈合时间、住院时间及医疗费用比较

观察组的创面愈合时间、住院时间、医疗费用分别 为（27.36±4.28）d、（16.48±3.62）d、（4819.42±987.53）元；
对照组分别为（35.17±6.02）d、（25.11±5.19）d、（6253.71±1204.89）元。观察组的创面愈合时间、住院时间、医疗费用均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组护理满意度比较

观察组护理态度、护理技术、情志护理、健康教育4 个维度评分分别为21.43±1.82、20.19±2.64、20.36±2.05、20.36±2.05，对照组分别为19.14±2.56、18.37±2.91、19.42±1.87、20.68±1.65。两组情志护理、健康教育评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），观察组的护理技术、护理态度评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

患者，女，88 岁，坐骨结节部位可见17 cm×12 cm褥疮，深部可见骨质外露，局部被坏死组织覆盖，创面内可见灰暗色肉芽组织，恶臭味伴有分泌物。手术清创缝合后应用TPE 引流管，术后日常换药，16 d后创面内无引流物，拆除缝线及引流管，术后19 d创面完全愈合。

图1 自制TPE 引流管Fig.1 Self-made TPE drainage tube

图2 典型病例Fig.2 Typical case

坐骨结节褥疮是临床常见并发症，由于骨骼隆起处皮肤、血管长期受压，及剪力或摩擦力影响，局部血运障碍导致皮肤全层坏死，给患者带来极大的生理及心理痛苦[5]。随着老龄化社会进程加快，卧床老人逐年增加，褥疮的发生率也逐渐升高[6]。研究表明，褥疮患者的死亡率高于无褥疮者[7]。坐骨结节Ⅳ期褥疮由于创面较深，临床治疗较为棘手[8]。常规创面定期换药，能够帮助创面愈合，但是愈合时间较慢，且患者疼痛明显[9]。我们将自制TPE 引流管用于坐骨结节Ⅳ期褥疮患者的治疗中，观察组治愈率为86.96%，高于对照组的59.09%，提示该方法有助于患者创面愈合。引流管反复刺激可造成炎症反应，有研究表明，炎症促进损伤组织的再生[10]。引流管放置后可将致病菌及污染物引流出体内，促进肉芽组织健康生长，改善局部血供，有利于创面的修复与再生[11-12]。

结果显示，观察组的创面愈合时间、住院时间、医疗费用均低于对照组，提示采用自制TPE 引流管能缩短坐骨结节Ⅳ期褥疮患者创面愈合时间、住院时间，并降低医疗费用。这主要是由于自制TPE 引流管取材为医用输液管，材料易得，TPE 材料具有高弹性、高强度、优良的耐热性及耐低温性的特点，同时无毒无害[13]。姜力等[14]研究表明，TPE 材料具有易于加工成形的特点，在血管金属支架涂层和眼科植入物中均有广泛应用。自制TPE 引流管制作方式简单，操作方便，可接受性强，引流彻底，避免了局部渗液聚集；
同时有利于创面肉芽组织快速生长，改善局部微循环，加速消肿、缩小创面，效果显著，缩短了治疗时间，减轻了患者治疗费用，适用于各类型慢性创面和感染伤口，便于在欠发达地区和部分基层医院推广[15-16]。本研究中，观察组的护理技术、护理态度评分高于对照组，提示采用该方法的护理满意度较高。

自制TPE 引流管使用注意事项：①操作过程严格保证无菌环境，术后避免交叉感染，使用适宜的抗生素；
②治疗过程中要注意观察引流液的颜色、性质，保证引流管畅通；
③及时清理患者大小便，保持患者局部皮肤洁净；
④保证患者的营养支持[17-18]。

综上所述，采用自制TPE 引流管有助于坐骨结节Ⅳ期褥疮患者创面愈合，能缩短患者创面愈合时间、住院时间，治疗方法操作简便，医疗费用相对低廉，患者护理满意度高，适合在欠发达地区和部分基层医院推广使用。