阿里极高海拔地区藏族居民血液学指标特点及慢性高原病现况

邹远妩 ,袁志敏 ,刘小星 ,兰隆辉 ,次仁拉姆 ,宋春燕 ,史二丽,曾令霞

(1.西藏自治区阿里地区人民医院检验科,西藏阿里 859099;2.西安交通大学公共卫生学院,陕西西安 710061;3.陕西省结核病防治院检验科,陕西西安 710100;4.陕西省肿瘤医院检验科,陕西西安 710061;5.西藏自治区阿里地区疾病预防控制中心检验科,西藏阿里 859099)

根据我国地貌分类的海拔分级方案[1],低于1 000 m 为低海拔,1 000～3 500 m 为中海拔,3 500～5 000 m 为高海拔,5 000 m 以上为极高海拔;随着海拔的升高,空气中含氧量逐渐降低。慢性高原病(chronic mountain sickness,CMS)又称“Monge’s病”,是机体对高原缺氧环境代偿适应后发生的一系列生理病理改变的高原特发性疾病。此病为一临床综合征,发生于海拔2 500 m 以上的世居者或久居者,主要特征为过度的红细胞增多(女性Hb≥190 g/L,男性Hb≥210 g/L)和严重的低氧血症(血氧饱和度80%～90%)[2-3]。某些患者常伴有中度或严重的肺动脉高压,可发展为肺心病和充血性心力衰竭;当患者转至低海拔区域后症状逐渐消失,重返高原则症状复发。CMS是我国高原地区的常见疾病,高原低氧环境是影响血红蛋白水平变化的主要因素,在我国青藏高原地区CMS 平均患病率为5%～18%,海拔3 000 m以上人群患病率明显增加,海拔、性别均可影响高原红细胞增多症的发生[3-6]。目前CMS相关研究多集中于中、高海拔世居民和移居民的研究[6-8],而对极高海拔地区世居民研究较少。本研究针对居住在5 200 m 极高海拔的世居藏族居民进行调查研究,阐明其高原环境对血红蛋白相关指标的影响并进行极高海拔人群慢性高原病的现况分析,以期对高原疾病的预防奠定基础。

1.1 研究对象

采用方便样本,对250名西藏自治区阿里地区某县海拔5 200 m 世居藏族居民进行健康体检,其中男性111人,女性139人,年龄17～96岁。包括重体力劳动者(从事农牧活动、建筑及运输行业者)138人,轻体力劳动者(非重体力劳动者)112人。样本量确定依据:按照α=0.05,把握度为80%,假定极高海拔居民的红细胞数比全国正常参考值上限高1×1012/L,标准差为0.7×1012/L,则估算样本量为99人,考虑到性别差异的存在,则需要有效样本198人,由于当地游牧民较多,故在此基础上扩大20%的样本,最终需要的样本人数为238人。实际完成人数为250人。

1.2 研究方法

所有纳入对象完成血常规检查(包括红细胞、血红蛋白、红细胞压积、平均红细胞体积、平均红细胞血红蛋白含量、平均红细胞血红蛋白浓度、白细胞、血小板),与我国正常生理参考值[9]进行比较,同时监测血氧饱和度、心率。红细胞增多(女性Hb≥190 g/L,男性Hb≥210 g/L)和严重的低氧血症(血氧饱和度80%～90%)作为慢性高原病诊断依据[2,10]。

1.3 仪器与试剂

使用希森美康4 000i全自动血液细胞分析仪及原装配套试剂进行检测,静脉采血用试管为江苏康健医疗用品有限公司生产EDTA-K2真空抗凝管,指夹式脉搏血氧仪YX301由江苏鱼跃医疗设备股份有限公司生产。

1.4 实验方法

抽取被检者清晨空腹静脉血1.5 mL 于EDTAK2真空抗凝管内,按《临床检验操作规程》要求对血液标本进行检测。用指夹式脉搏血氧仪测量被检者的血氧饱和度和心率。

1.5 统计学分析

采用SPSS 23.0软件进行数据处理与统计分析。计量资料用均数和标准差(ˉx±s)表示,计数资料用频数和百分比表示,组间计量资料的比较采用多因素方差分析,LSD 法用于均数间多重比较;计数资料组间比较采用χ2检验;采用Logistic回归分析探索与慢性高原病相关的因素,进行双侧检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.1 一般资料

对250人进行健康体检,将检测结果依据性别、年龄情况进行分组,年龄按≤30岁、31～45岁、46～60岁、60岁以上分成4组。体检人群年龄性别分布见表1。

表1 调查对象的性别和年龄分布Tab.1 The age and gender distribution of the respondents[n(%)]

2.2 调查对象的血液学检查结果

2.2.1 5 200 m极高海拔地区藏族居民的血常规指标分析 RBC、Hb、HCT 均高于我国正常生理参考值,MCV、MCH、MCHC、WBC、PLT 值位于参考值范围上限。与我国正常生理参考值比较见表2。

表2 极高海拔地区藏族居民检测结果与我国正常生理参考值的比较Tab.2 Comparison of the normal physiological reference range of China and the Tibetan residents examination results at extremely high altitude

2.2.2 5 200 m 极高海拔地区藏族居民血常规指标的性别及年龄差异比较 男性藏族居民RBC、Hb、HCT、MCHC均高于女性,PLT 低于女性,且差异有统计学意义。MCV、MCH、WBC 在藏族居民不同性别间差异无统计学意义。

男性藏族居民不同年龄组RBC、Hb、HCT、MCV、MCHC差异具有统计学意义。46～60岁年龄组RBC、Hb、HCT 值均高于其他年龄组,60岁以上年龄组MCV 值均高于其他组,60 岁以上年龄组MCHC 最低;各年龄组MCH 差异无统计学意义。女性藏族居民不同年龄组Hb、HCT、MCV、MCH 比较差异有统计学意义。46～60岁年龄组Hb、HCT值均高于其他组,60岁以上年龄组MCV、MCH 值高于其他组;各年龄组RBC、MCHC差异无统计学意义(表3)。

表3 调查对象血液学检查结果Tab.3 The results of the hematological examination of the respondents

续表3

2.3 调查对象的血氧饱和度和心率测定结果

血氧饱和度存在明显性别差异,男性血氧饱和度高于女性,且差异有统计学意义;但不同年龄间比较差异无统计学意义。藏族居民心率随年龄增长,呈现下降趋势,差异有统计学意义;性别间差异无统计学意义(表4)。

表4 调查对象血氧饱和度及心率检查结果Tab.4 Results of blood oxygen saturation and heart rate tests()

表4 调查对象血氧饱和度及心率检查结果Tab.4 Results of blood oxygen saturation and heart rate tests()

同性别不同年龄组比较,字母不同代表有统计学差异(P＜0.05),未标字母代表无统计学差异。

2.4 极高海拔地区藏族居民慢性高原病患病情况及影响因素

5 200 m 海拔地区藏族居民慢性高原病患病率为16.4%,不同性别、年龄患病率差异无统计学意义,而重体力劳动者患病率明显高于轻体力劳动者,差异具有统计学意义(表5)。

表5 调查对象慢性高原病及其相关因素Tab.5 Chronic mountain sickness of the subjects and related factors

我国高原面积占国土总面积1/4,低氧、低气压是高原环境最主要特点,人体在持续低氧低压的环境因素刺激下,肺泡气体交换中血液携氧和结合氧在组织中释放的速度受限,致使机体供氧不足,产生缺氧,并逐渐影响靶器官的功能,导致CMS的发生,其主要特征为过度的红细胞增多和严重的低氧血症[10-11]。本研究针对西藏阿里地区海拔5 200 m 藏族居民的血液样本进行分析,结果显示,该海拔藏族居民红细胞数量明显高于平原地区正常标准,其中男性高出正常值27%,女性高出30%;而男性藏族居民的红细胞数量、血红蛋白、红细胞压积及平均红细胞血红蛋白浓度均高于女性,且差异具有统计学意义。男性藏族居民血氧饱和度高于女性,且差异有统计学意义,血氧饱和度平均值为85 左右,仅为平原地区正常值的85%,属于严重的低氧血症。年龄因素也影响着部分血常规指标和心率。多因素分析显示,劳动强度是高海拔地区慢性高原病患病风险因素之一,从事重体力劳动者患病风险明显高于轻体力劳动者。

高原地区居民长期居住在缺氧环境中,血液相关生理指标产生适应性改变[12-13]。本研究5 200 m 海拔藏族居民中,男性藏族居民RBC、Hb、HCT、MCHC均高于女性,PLT 低于女性,且差异有统计学意义,这主要因为男性藏族居民为家庭主要劳动力,从事农耕、放牧及其他体力劳动,工作中耗氧量明显增多,体内血液相关指标高于女性;而男性PLT 低于女性,这主要因为缺氧条件下,促红细胞生成素(Epo)对红细胞的显著刺激导致未成熟巨核细胞数量的减少,从而引起血小板生成减少[14-15]。本研究中,藏族居民的血氧饱和度为正常值的85%,相同年龄段不同性别藏族居民血氧饱和度男性高于女性,且差异有统计学意义;而心率无统计学差异,这与国内外相关研究一致[7,16]。有研究表明,CMS患病率与海拔高度相关[17],海拔4 000 m 患病率3.75%[10],而高于4 300米海拔患病率高达6.8%～15.4%[18-19];印度喜马拉雅3 000 m 海拔以上地区,CMS患病率高达14%～29%[6,20];另外,有研究表明,重体力劳动者患病率较高[21-22]。

本研究以血红蛋白含量、血氧含量两个CMS诊断指标为主要研究对象,针对高海拔地区藏族居民的血常规、血氧饱和度及心率等生理指标数据进行实验研究,从不同性别及不同年龄两个层面进行数据统计分析,具有较强的区域性、针对性。研究结果表明,该地区居民的血液生理指标特点及CMS 现状。本研究采用方便样本,且样本来自同一个地区,代表性受限,结果的外推需慎重。

综上所述,本研究表明,在高海拔地区,世居藏族居民红细胞数量、血红蛋白含量及红细胞压积明显升高,明显高于正常生理值,且男性高于女性。由于长期缺氧,当地居民血氧含量仅为正常生理值的85%,CMS患病率高达16.4%,劳动强度是高海拔地区CMS的患病风险因素之一。本研究有助于阐明极高海拔地区藏族居民血液学指标特点及CMS现况,为CMS的防治奠定一定的基础。