散寒通经止痛中药热奄包治疗原发性痛经46,例

张巧娜，林海燕，孙 群

(浙江省杭州市富阳区中医院·浙江 杭州 311400)

痛经为妇科临床常见疾病，其发生与遗传因素、子宫平滑肌痉挛、子宫血流变化、生殖系统病变及内分泌失调等有关，临床分为原发性痛经和继发性痛经。原发性痛经指女性并无生殖器官器质性病变的痛经，于经期或经行前后呈现周期性小腹部痉挛性疼痛，部分患者甚至会伴发头晕、腹泻、恶心、呕吐以及腰腿痛等症状，严重影响经期工作和学习[1]。临床西医主要采用镇痛对症治疗，近期止痛效果较好，但难以彻底根治。中医认为，此病多与寒湿凝滞、冲任受阻有关。中药热奄包治疗主要是通过热力促使局部毛细血管扩张，加速血液循环，达到祛湿散寒止痛的目的[2]。本文观察分析了散寒通经止痛中药热奄包治疗原发性痛经的疗效，现具体报道如下。

1.1 一般资料 选取本院2020年5月—2021年6月收治的原发性痛经患者92例，随机分为西药治疗对照组和加用热奄包治疗观察组。对照组46例患者，年龄19～35岁，平均年龄(25.29±2.46)岁；
病程1～5年，平均病程(2.64±0.27)年；
初潮时间12～14岁，平均年龄(13.05±0.42)岁；
经期时间4～7 d，平均经期(5.43±0.13)d；
已婚15例，未婚31例。观察组46例，年龄18～35岁，平均年龄(25.25±2.38)岁；
病程1～5年，平均病程(2.52±0.25)年；
初潮时间12～14岁，平均年龄(13.10±0.37)岁；
经期时间4～6 d，平均经期(5.35±0.17)d；
已婚16例，未婚30例。2 组患者一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 诊断标准 西医诊断参照《妇产科学》[3]中原发性痛经的诊断标准：妇女经期前后1周之内，出现周期性下腹疼痛，持续次数为3 次之上，伴发其他不适症状，通过B超等相关检查后并未发现器质性病变。中医诊断参照《中医病证诊断疗效标准》[4]中痛经的诊断标准，证候属寒湿凝滞型。

1.3 纳入标准 1)患者符合原发性痛经中西医诊断标准及寒湿凝滞型辨证标准；
2)年龄为18～35岁；
3)月经周期规律；
4)治疗前2周未服用与本病相关的治疗药物；
5)签署知情同意书。

1.4 排除标准 1)由子宫腺肌病、子宫内膜异位症、盆腔炎等引发的继发性痛经患者；
2)子宫肌瘤患者；
3)月经不规律患者；
4)合并其他系统严重疾病患者；
5)有腰痛病史患者；
6)精神障碍患者；
7)合并腹部皮肤病及皮肤感觉功能异常患者。

2.1 治疗方法 对照组于经前1 d开始口服布洛芬缓释胶囊(中美天津史克制药有限公司，国药准字H10900089)300 mg，2次/d，直至疼痛消失，连续服用3个月经周期。观察组患者加用自制散寒通经止痛中药热奄包治疗。热奄包药物组成：吴茱萸50 g、干姜60 g、苍术50 g、小茴香60 g、当归50 g、粗盐250 g，将各种药物打成粉末之后混合，缝合于规格不等的纯棉布质药包内备用。使用时根据治疗部位选择合适大小的药包，用微波炉进行加热，高火3 min，取出后外部包一层换洗布，敷于小腹疼痛位置，热敷时间为40 min,1次/日，至疼痛消失，治疗时间为3个月经周期。治疗过程中要室温适宜，注意保暖，严密观察治疗部位的皮肤变化，避免烫伤，治疗结束清洁皮肤，穿好衣服，避免下腹受凉。同时嘱患者清淡饮食，忌生冷食物，加强心理沟通，及时舒缓患者焦虑恐惧的负面情绪，使患者处于平静松弛的状态。

2.2 疗效标准 参照参考文献[4]中痛经的疗效标准评定疗效。治愈：疼痛消失，连续3个月经周期未见复发；
好转：疼痛减轻或消失，但未维持3个月以上；
未愈：疼痛未见改善。

2.3 观察指标 1)采用视觉模拟评分法(VAS)[5]评价疼痛程度，无疼痛为0分，轻度疼痛为1～3分，中度疼痛为4～6分，重度疼痛为7～9分，极度疼痛为10分。2)依据《中药治疗痛经的临床研究指导原则》[6]评分标准进行痛经症状评分。将经期及经期前后小腹疼痛计为5分，为基础分，休克计2分，腹痛难忍计1分、坐卧不宁计1分，腹痛明显计0.5分，面色苍白计0.5分，四肢厥冷计1分，冷汗淋漓计1分，需卧床休息计1分，用一般止痛措施不缓解计1分，用一般止痛措施疼痛暂缓计0.5分，伴腰骶酸痛计0.5分，伴发恶心呕吐计0.5分，伴发肛门坠胀计0.5分，疼痛在1 d以内计0.5分，疼痛每增加1 d计0.5分，影响工作学习计1分。3)治疗后随访半年，观察2 组患者复发情况。

2.4 统计学方法 使用SPSS23.0版统计学软件分析处理数据，用χ2检验处理计数资料，用t检验处理计量资料，P<0.05表示有统计学意义。

3.1 散寒通经止痛中药热奄包治疗原发性痛经的疗效 治疗3 个月经周期后，口服布洛芬缓释胶囊对照组治愈11 例，好转26 例，未愈9 例；
应用自制散寒通经止痛中药热奄包治疗观察组治愈19 例，好转25 例，未愈2 例；
观察组总有效率(95.7%)明显高于对照组的总有效率(80.4%)。见表1。

表1 2 组患者疗效比较[例(%)]

3.2 散寒通经止痛中药热奄包对原发性痛经患者疼痛的改善效果 见表2。

表2 2 组患者治疗前后VAS评分比较分)

3.3 散寒通经止痛中药热奄包对原发性痛经患者痛经症状的改善 见表3。

表3 2 组患者治疗前后痛经症状评分比较分)

3.4 散寒通经止痛中药热奄包治疗原发性痛经的复发情况 对照组治愈11例，复发3例，复发率27.3%；
观察组治愈19例，复发1例，复发率5.3%；
观察组复发率明显低于对照组(P<0.05)。

原发性痛经为发生于女性月经期或经期前后的周期性小腹疼痛，甚者剧痛昏厥，严重影响女性经期的正常生活。前列腺素和白细胞介素增高致子宫平滑肌挛缩、子宫血流量减少、周围神经对疼痛的敏感性提高、骨盆神经末梢对于化学以及物理刺激阈值降低是痛经的主要发病机制，还与血管内皮功能障碍、脑代谢异常等因素有关[7-9]。非甾体类抗炎镇痛药布洛芬缓释胶囊是西医临床治疗原发性痛经的常用药物，可通过抑制前列腺素的合成及对子宫的刺激，缓解子宫痉挛性收缩，改善子宫缺血缺氧状态而起到镇痛作用。但半衰期较短，疗效持续性较差，且易引发头痛头晕、恶心呕吐、胃肠道溃疡出血、疲乏虚弱等不良反应以致治疗中途停药[10-11]。

中医学认为，痛经主要是气血运行不畅所致，以寒湿凝滞型多见。多因经期冒雨涉水，贪凉饮冷感寒，或久卧湿地，寒湿伤于下焦，客于胞宫，经血为寒湿所凝，运行失畅，滞而作痛。表现为经前或经行小腹冷痛，甚则痛连腰骶，得热则舒，经行量少夹血块，畏寒便溏，苔白腻，脉沉紧。寒湿客于下焦胞宫，血被寒凝，故经少色黯有块，小腹冷痛；
胞脉系肾，故痛连腰骶；
血得热则行，故得热则舒；
寒湿困脾，脾阳失运，故畏寒便溏；
苔白腻，脉沉紧均为寒湿凝滞，气血瘀阻之象。因此，本研究针对病因病机和证候特点采用散寒通经止痛中药热庵包治疗。中药奄包药用吴茱萸、小茴香、干姜性辛温，具有温经散寒止痛、理气和胃、降逆止呕的功效；
苍术健脾燥湿，用于脾为湿困，运化失司，腹胀泄泻，苔白腻浊等证最为适宜；
当归为妇科调经要药，补血调经、活血祛瘀止痛；
粗盐可引诸药物直达病所起到温经通脉、祛湿散寒、消滞止痛的目的。以此药包加热敷于腹部可使药性借助温热之力，透过肌肤毛腠吸收，直趋病灶，发挥通畅气机、温经散寒除湿，通经止痛的功效。现代药理学研究证实，下腹有丰富的静脉丛，中药包的热渗透作用，可加速血液循环，扩张毛细血管，增加血流，促进药物吸收入血，加速新陈代谢，减少血浆中致痛物质的堆积，减轻疼痛；
且温度本身也能对局部进行物理刺激，有效提升患者疼痛阈值，达到止痛效果[12-14]。因此能收到较好疗效。

本文结果显示，对照组总有效率为80.4%，观察组为95.7%，对照组明显低于观察组(P<0.05)；
2 组患者治疗后与治疗前比较疼痛和症状评分均明显降低，均有统计学意义(P<0.05)，且观察组与对照组相比降低更为显著(P<0.05)；
观察组复发率5.3%，对照组复发率27.3%，观察组复发率较对照组明显降低(P<0.05)。表明自制散寒通经止痛中药热奄包将药力和热力有机结合，用于治疗原发性痛经可有效降低患者的疼痛程度，改善临床症状，提升治疗总有效率，降低复发率。

综上所述，针对寒湿凝滞型原发性痛经患者采用散寒通经止痛中药热奄包进行治疗可显著提高近期疗效和远期疗效，减少复发，且具有操作便捷、安全无害、便于普及。