猫黄疸的中西医结合诊疗病例报告

●刘沂霖 尚丽元 王 楠 任 锐 王改丽

（吉林省畜牧兽医科学研究院 吉林 长春 130062）

猫黄疸又称猫高胆红素血症，是由于猫胆红素代谢发生障碍引起猫的皮肤、黏膜、巩膜、体液及其他组织发生黄染的一组临床综合征[1]。中医常归为肝胆湿热证。西医根据胆红素生成顺序及生成途径将黄疸症分为肝前性黄疸、肝性黄疸及肝后性黄疸。

临床上猫脂肪肝综合征（FHL）是猫最常见导致黄疸的肝胆疾病，受到惊吓、环境改变，以及其他引起食欲下降的疾病。糖尿病、胰腺炎等都会引起FHL，继而常常会引发脂肪肝性黄疸症状。FHL的确切病理机制尚不完全清晰[2]。本文通过对3例猫脂肪肝性黄疸病例进行分析，以期为此类病症在临床中的快速诊断提供参考。

1.1 基本信息

布偶公猫，10月龄，未节育，体重4.5 kg，疫苗接种正常，驱虫正常。

1.2 主诉

主人饲养该猫半个月，一周前跟随主人乘车到外地，当晚精神沉郁，食欲不振，粪便不成形。在当地诊所测量体温略高，连续注射2 d退热针后返回本地。到附近宠物医院输液3 d（具体处方不详），第二天吃了少量罐头，第三天病情不见好转，全身黏膜及皮肤黄染。猫瘟病毒（FPV）检测阴性。

1.3 临床检查

肛温37.8℃，精神沉郁，无力行走，无食欲，全身黄染严重，眼结膜黄且无血色，提示贫血；
腹部触诊无痛感，脉沉迟，皮肤不回弹，提示脱水。

1.4 实验室检测

生化检测结果显示总胆红素异常偏高，如表1所示。

表1 布偶公猫血液生化检测结果

1.5 病例分析

该布偶公猫9月龄时到新主人家，适应较慢，应激反应较大，情志不疏引起脾胃不和，所以当天精神沉郁、不思饮食。因到当地诊所打了2 d退烧针，身体机能紊乱，伤及脾胃。因猫自身脂肪代谢的特殊性，多日不进食便会发生脂肪肝引发的黄疸症。

1.6 治疗

生命源5 mL+50 mL生理盐水静滴补血。口服健脾丸及保肝丸；
茵陈2 g煮水5 min，待温度降至37℃，代水饮，如不自主喝水，日灌服4～5次，每次10 mL。猫条每日早晚各喂1条，汤罐1/4盒。连续静滴3 d后，猫精神状态好转，黄疸减轻，可以主动吃粮，继续口服药物4 d，基本痊愈。医嘱继续口服3 d健脾丸及保肝丸。半年后回访，该猫一直健康活泼。

2.1 基本信息

暹罗公猫，5岁，未节育，体重3.8 kg，疫苗接种正常，驱虫正常。

2.2 主诉

一个月前给猫咪洗澡后，猫咪无食欲、呕吐，去附近诊所滴注3 d（处方不详），全身性黄疸。病情不见好转便转至其他医院治疗，血常规检查，单核细胞（MONO）值偏高，中性粒细胞（NEU）值高，其他血液指标均正常。超声影像肝实质回声欠佳、胆囊壁粗糙，脾脏被膜欠光滑，胰腺回声欠佳，淋巴结肿大，粪便检查无寄生虫卵，滴注3周（头孢+复方甘草酸苷+谷胱甘肽+奥美拉唑），经鼻饲管饲喂流食，但是经常呕吐，期间经鼻饲管饲喂龙昌胆汁酸一盒，之后橙黄色尿变浅，食欲差。自行购买小柴胡、小儿茵栀黄等药口服近一个月，未见明显效果。

2.3 临床检查

患猫瘦弱，肋骨清晰可见，精神尚可，无食欲，黏膜及皮肤黄染，眼结膜黄，无血色，提示贫血，肛温38.7℃。皮肤弹性尚可，不脱水。

2.4 实验室检查

生化检测结果提升总胆红素明显升高，如表2所示。

表2 暹罗公猫血液生化检测结果

表3 暹罗公猫血常规检测结果

2.5 病例分析

该暹罗猫因洗澡受凉，胃寒导致食欲不振，呕吐后使用大量抗生素伤及脾胃，多日不进食引起的脂肪肝性黄疸。

2.6 治疗

口服健脾丸+保肝丸，一次各1粒，一日2次；
驴胶补血口服液每日1支；
茵陈2 g+生姜3片煮水5 min，日饮水4～5次，每次5 mL，连用5 d。每日猫条早晚各喂1条，汤罐1/4盒。主人反馈至第二天下午猫咪精神状态好转，可以和主人玩耍，第三天黄疸基本消退，食欲正常，主动吃粮，晚上在门口等待主人下班。第四天眼结膜粉红，基本痊愈。两个月后回访，该猫一直很健康。

3.1 基本信息

蓝猫公猫，8岁，未节育，体重5 kg，疫苗接种正常，驱虫正常。

3.2 主述

患猫与金毛犬常年生活在一起，该猫食欲不振已一个月有余，因家中金毛犬生病，对猫失于关注，近日开始呕吐，两日未排便。

3.3 临床检查

患猫无食欲，黏膜及皮肤黄染、眼结膜黄，无血色，提示贫血，肛温38.7℃。皮肤弹性尚可，略微脱水。

3.4 病例分析

老龄猫食欲差、呕吐，排便不畅首先考虑毛球症堵塞肠道，因患猫多日进食较少，故皮肤、口腔黏膜，眼结膜黄染严重，初步诊断为脂肪肝性黄疸。

3.5 治疗

第一日：辉瑞止吐宁0.5 mL，口服健脾丸+保肝丸，一次各2粒，一日2次；
杜仲山楂散促进排便，口服驴胶补血口服液每日1支；

第二日早晨排便3次，前两次稀便，第三次排出含有大量金色狗毛的粪便，但依然没有食欲，强喂10 mL处方罐头，第三天增加输液：头孢噻呋钠（0.1 g）半支+30 mL盐水；
能量源（代血浆）20 mL+生理盐水20 mL输液，肌肉注射西沙必利0.5 mL，当晚大小便恢复正常，自主采食罐头，茵陈5 g煮水后自由饮用。第四天继续输液一天，黄疸减轻。之后继续口服健脾丸和保肝丸茵陈水自由饮，第七日患猫恢复正常。

4.1 病因

《黄帝内经》记述，“湿热相交、民当病瘅，瘅者黄”，对黄疸的病因和病机作了扼要说明；
临床上也常有郁久化热，湿热博结，三焦之气不得宣通，以致迫黄外泻，或由于饮食不节，损伤脾胃，湿浊蕴生，郁久化热，毒热交蒸，熏染肌肤者为最多见。所以胃肠症状在黄疸症发病初期尤为明显，总之，肝郁气滞，湿热蕴结，肝脾不和，气机失调为本病发病的基本因素。

4.2 治疗原则

黄疸症治疗原则为健脾和胃，抑肝扶脾，补气养血，适当佐以清热利湿，先扶正而后祛邪 ，病因不同随症加减。

本文介绍的3个病例治疗中主药为健脾丸和保肝丸。健脾丸方中以人参、白术、茯苓、炙甘草为主药，山药助人参补气健脾，扁豆、薏苡仁助茯苓、白术健脾止泻，共为辅药，佐以砂仁芳香醒脾，理气宽胸，在参苓白术散的基础方上减少莲子肉和补肺气的桔梗，增加了消食的鸡内金和山楂，枳实和砂仁行气和中，黄连可清湿热并有健胃功效，该方补气健脾，渗湿止泻，调节胃肠运动和吸收功能，有抗炎、抗疲劳、提高免疫力的功效，适于脾气虚弱的动物。

保肝丸以龙胆、柴胡、水飞蓟舒肝去火、黄芩、栀子、茵陈、泽泻、猪苓，清热祛湿、退黄利胆，当归红花、生地养血生津 ，适用于肝胆湿热、肝气不舒、黄疸等症。

4.3 用药差异

暹罗猫（病例2）因受凉胃寒导致呕吐，所以在常规用药外多加一味生姜，起到暖胃驱寒的作用；
蓝猫（病例3）因粪便中含有大量毛而阻塞肠道，故在使用杜仲山楂散后注射西沙必利，增加胃肠动力，保证肠道通畅。

4.4 临床诊疗注意事项

一是避免过度输液。对于不思饮食的犬猫，西医以输液为主，但是临床发现，输液对猫的副作用较犬明显，因猫喜暖恶寒，大量输入抗生素易伤及脾肾阳气，多数预后不良。二是退黄是治标，健脾才是治本。胃气不恢复，即便经鼻饲管强喂食物也容易引起积食，食物在胃肠内酸败产生大量毒素，造成疾病恶化，重者造成死亡。三是尽量避免使用过苦的药物。因犬猫呕吐神经特别发达，对苦味尤为敏感，强迫喂服或者下鼻饲管都会对猫产生应激反应，所以中药治疗时首选成方丸剂，或散剂掺着猫条服用。茵陈蒿是退黄要药，煮水后可以代水饮用，大部分猫可以接受且效果很好。