多囊卵巢综合征血流动力学检查,及其与血清性激素水平的相关性分析

沈 君，胡宁宁

（昆山市第二人民医院超声科，江苏 苏州 215300）

多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是女性常见的内分泌系统疾病，主要表现为肥胖、月经失调、不孕等[1]。由于PCOS病因复杂，同时受到环境、基因、激素等因素的影响，目前病因尚不明确，所以临床主要通过调理月经，改善激素水平等方式进行治疗[2]。多数研究发现PCOS患者激素水平紊乱，尤其是性激素水平，对内分泌水平的影响较大，从而影响PCOS的发生[3-4]。有研究显示，通过药物治疗，可有效改善患者卵巢的血流动力学及性激素水平，调理月经周期，能够有效提高患者的妊娠率[5]。患者的卵巢血流动力学及性激素水平是否存在某种联系，同时影响PCOS疾病的发展，目前相关研究较少。本研究通过彩色多普勒超声对患者卵巢血流动力学进行检查，并分析卵巢血流动力学的与血清性激素水平的相关性。

1.1 一般资料选取2019年5月至2022年5月昆山市第二人民医院收治的99例PCOS患者为观察组，参照《多囊卵巢综合征诊治内分泌专家共识》[6]中诊断标准，确诊为PCOS；
同期选取与本研体检健康者57例，为健康组。PCOS患者与健康者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。本研究已通过昆山市第二人民医院伦理委员会批准，所纳入研究对象均签署知情同意书。纳入标准：①患者均确诊为PCOS；
②患者出现月经失调、肥胖或不孕等症状；
③患者为初次诊断，且未进行过相关治疗。排除标准：①近3个月服用过影响激素或影响血流动力学的药物；
②阴道、输卵管或子宫疾病导致的不孕症；
③患有贫血者；
④患有恶性肿瘤；
⑤患有凝血功能障碍；
⑥处于孕期或哺乳期者；
⑦合并严重感染者；
⑧患有其他生殖系统疾病；
⑨患有精神类疾病。

表1 PCOS患者与健康者一般资料比较( ±s)

表1 PCOS患者与健康者一般资料比较( ±s)

组别 例数 年龄（岁） 病程（年） 体质量指数（kg/m2）观察组 99 29.42±4.71 1.91±0.38 23.33±2.24健康组 57 28.58±4.39 1.68±0.41 22.75±1.86 t值 1.099 0.046 1.653 P值 0.273 0.964 0.100

1.2 血流动力学检测采用彩色多普勒超声诊断机（型号：EPIQ5，荷兰飞利浦公司）检测双侧卵巢动脉血流动力学指标，包括卵巢体积（V）、搏动指数（PI）、动脉阻力指数（RI）。检查前将超声探头频率设置为5.0～9.0 MHz，患者需排空膀胱，取截石位，将超声探头经阴道扫查子宫、卵巢。取卵巢最大纵切面，测量卵巢长度及厚度，旋转90°获取最大横切面，测量其宽度，计算卵巢V。调整彩色多普勒血流显像，将取样框置于卵巢动脉血流信号最强的位置，测量卵巢动脉舒张末期流速、收缩期最大流速及平均流速，计算卵巢动脉RI、PI，测量三次取平 均值。

1.3 性激素水平检测患者于入院时采集空腹静脉血3 mL，低温离心处理后取上清液用于检测，采用电化学发光法进行对患者促黄体生成素（LH）、睾酮（T）及促卵泡激素（FSH）水平进行检测，LH、T及FSH酶联免疫试剂盒均购于南京森贝伽生物科技有限公司，操作步骤参考相关说明书。

1.4 统计学方法利用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理。计量资料以(±s)表示，组间比较均行t检验，计数资料以[ 例(%)]表示，组间比较均行χ2检验，采用Pearson相关分析，分析血流动力学指标与性激素水平的相关性，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.1 PCOS患者与健康者卵巢血流动力学比较观察组患者卵巢V值高于健康组卵巢V值（P＜0.05），观察组RI及PI水平均低于健康组RI及PI水平（P＜0.05），见表2。

表2 PCOS患者与健康者卵巢血流动力学比较( ±s)

表2 PCOS患者与健康者卵巢血流动力学比较( ±s)

V：卵巢体积；
RI：动脉阻力指数；
PI：搏动指数。

组别 例数 V（mL） RI PI观察组 99 11.96±3.16 0.42±0.11 0.91±0.13健康组 57 4.79±1.01 0.58±0.19 1.18±0.24 t值 16.628 6.668 9.121 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 PCOS患者与健康者性激素水平比较观察组血清LH、T水平均高于健康组LH、T水平（P＜0.05），观察组FSH水平低于健康组FSH水平（P＜0.05），见表3。

表3 PCOS患者与健康者性激素水平比较( ±s)

表3 PCOS患者与健康者性激素水平比较( ±s)

LH：血清黄体生成素；
T：睾酮；
FSH：促卵泡激素。

组别 例数 LH（U/L） T（ng/mL） FSH（U/L）观察组 48 9.69±2.71 3.26±0.89 5.23±1.09健康组 48 4.53±1.05 1.03±0.10 8.76±2.33 t值 13.777 10.818 12.849 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 血流动力学指标与性激素水平的相关性分析经Pearson相关分析，V与LH、T水平呈正相关，与FSH水平呈负相关（P＜0.05）；
RI与LH、T水平呈负相关，与FSH水平呈正相关（P＜0.05）；
PI与LH、T水平呈负相关，与FSH水平呈正相关（P＜0.05），见表4。

表4 血流动力学指标与性激素水平的相关性分析

目前多数研究认为，PCOS的病因受到内分泌失调，机体代谢异常的影响，患者性激素紊乱、卵巢血流动力学异常，从而影响患者生育能力[7]。血流动力学水平能够反映出卵巢的储备功能，钟淑娟等[8]在研究中发现，彩色多普勒超声检查能够检测患者卵巢血流状况、子宫内膜厚度，对多囊卵巢综合征的治疗提供参考，具有较高的应用价值。柯抒晨等[9]的研究显示卵巢血流动力学水平能够帮助医生了解卵巢情况，有利于PCOS的病情评估及诊疗指导。因此，本研究采用彩色多普勒超声对PCOS血流动力学的检查，以期为PCOS的临床诊断、治疗提供依据。目前认为性激素的紊乱是引起PCOS的重要原因，PCOS血流动力学与性激素是否存在一定相关性，既往有少数学者进行相关研究，但研究结果尚不充足，本研究对二者关系进行探求，以期通过改善性激素及血流动力水平对PCOS的治疗起到一定的指导作用。

赵明珠等[10]研究显示，超声检查对PCOS患者具有一定指导作用，经研究发现，PCOS患者同时存在内分泌功能紊乱与卵巢血流参数异常的现象。本研究对两组患者进行彩色多普勒超声检查，结果显示观察组患者卵巢V值高于健康组，RI及PI水平均低于健康组，表明PCOS患者卵巢体积异常增大，RI及PI降低。卵巢血流动力学参数是评价卵巢功能的重要参数，能够反映出卵巢内部的血流情况及卵巢对于卵子的储备功能，该功能影响女性的生育[11]。健康女性的卵巢血流动力学会随着月经周期变化，而PCOS患者月经周期紊乱，体内黄体颗粒层细胞数量明显增多，诱导血管内皮因子大量释放，从而使血管壁的通透性增加，导致卵巢RI、PI下降[12]。同时有研究显示卵巢RI随着PCOS停经时间的延长而持续下降[13]。性激素则是由卵巢分泌的激素，主要用于刺激生殖器官的生长，是生殖器官发挥正常的功能，本研究中性激素水平显示，观察组血清LH、T及FSH水平均高于健康组，表明PCOS患者雄性激素水平增加，导致子宫内膜增厚，影响子宫内膜容受性，影响患者生育功能[14-15]。为研究血流动力学与性激素水平的相关性，本研究进行Pearson相关分析，结果显示V与LH、T水平呈正相关，与FSH水平呈负相关（P＜0.05）；
RI与LH、T水平呈负相关，与FSH水平呈正相关（P＜0.05）；
PI与LH、T水平呈负相关，与FSH水平呈正相关，提示PCOS患者的血流动力学与血清性激素水平具有相关性。裴先锋等[16]研究证实PCOS患者卵巢血流指标与内分泌异常具有一定的相关性，对于多数患者的诊断和治疗具有重要意义，与本行研究结果相符。临床可根据患者性激素水平反映患者的病情的发生，同时二者联合能够对PCOS患者的治疗起到指导作用。

综上所述，PCOS患者的血流动力学与血清性激素水平具有相关性，临床可对血流动力学指标及性激素指标进行检测，对PCOS的治疗起到一定的参考价值。未来可对不同严重程度PCOS患者的血流动力学指标及血液性激素水平的变化进行比较，探究两者与PCOS严重程度的相关性。