PBL联合JBL在临床医学本科教学中的应用

区燕华，戎晓祥，孟卫东，王玉筵

(1.南方医科大学南方医院临床医学系，广东 广州 510515；
2.南方医科大学南方医院肿瘤内科，广东 广州 510515；
3.南方医科大学南方医院老年病科，广东 广州 510515)

PBL(problem-based learning, PBL)教学最早是由美国神经学教授Barrows提出的一种以问题为导向、以学生为中心的教学方法[1-2]。PBL教学起源于加拿大麦克马斯特大学医学院的医学教育模式，被认为是一种构建主义学习理论的范畴，其转变传统的以记忆为主的学习方法，将解决临床实际问题作为中心，大大的提高了学生学习的主观能动性和临床实践能力，对培养学生临床思维、调动学生积极性有极大的帮助[3-4]。参照PBL教学模式，JBL(journal-based learning, JBL)教学可以认为是PBL教学的延续与补充，JBL教学主要基于循证实践以及文献阅读理解，主要目的在于引导学生理解文献内容、结构以及体系，了解科技的前沿，帮助学生掌握先进的临床技术和最新的研究进展[5]。从课程设计的角度出发，PBL与JBL教学形成了一定程度的互补，针对PBL教学所提出的临床问题进行相关最新文献的阅读学习，能促进临床实践与理论的结合发展。

另外一方面，随着医学教育的发展以及社会医疗需求的不断提高，越来越多的临床医学本科毕业生选择继续攻读硕士学位，这无疑对本科生进行文献阅读、理解以及分析能力等基本科研素养提出了更高的需求[6]。PBL教学联合JBL教学一方面能锻炼学生解决实际临床问题的能力，另一方面可以提升学生的基本科研素养，避免出现研究生入学时对科研一窍不通，帮助学生顺利的实现从本科生到研究生的角色转换。

本研究根据中国教育模式改革和南方医科大学第一临床医学院的要求，通过引入PBL联合JBL教学模式，对临床医学本科教学进行了改革探索。在提出临床实际问题同时，筛选相关的文献进行阅读指导以及文献解析，引导学生主动学习，解决临床实际问题的同时了解相关的最新进展，培养基本科研素养。最后，通过数据分析以及调查问卷评估PBL联合JBL教学模式的效果，以及学生对JBL的接受度，以期提高学生临床实践能力的同时提供早期的科研训练。

1.1 研究对象

本研究选取了2017学年-2018学年春季学期(2018年2月至2018年7月)南方医科大学第一临床医学院134名2016级临床医学五年制本科生作为研究对象。按照随机数表法随机分为两组，其中PBL联合JBL教学小组及常规教学组各67名同学。联合教学组以小组讨论的形式展开教学，每组7-8名同学组成。两组的带教教师均由临床经验丰富且年资相近的南方医科大学第一临床医学系团队成员担任，采用人卫出版社第9版教材，课程均在南方医科大学第一临床医学院PBL专用教室内进行。两组学生在性别、年龄、授课时长以及既往在校成绩等一般资料基本相近，无明显的统计学差异(表1)。

表1 研究对象一般资料

1.2 PBL联合JBL教学策略

由我院第一临床医学院PBL导师团队撰写PBL相关案例，并结合多媒体技术，包括视频、Flash动画等等，以问题为导向教学，对病例进行整理分析，制成PPT教案，第一次教学过程中通过提问方式，将疾病的整个诊断流程逐步展开，启发学生思考、分析及讨论。结合PBL案例相关问题，由导师按照应用与基础相结合的原则选择一篇适合医学本科生阅读的文献，第一次课后将文献发送给学生进行课后阅读。2周后针对该PBL行第二次课程，由导师对病例涉及的临床问题以及相关文献进行解析，并展开讨论分析。非联合教学组采用传统教学方法。

1.3 学习效果评价

1.3.1临床实践思维能力成绩评分 要求两组学生课后参加相关知识点考核(选择题60分，名词解释20分，论述题20分)，对考试成绩进行统计分析；

1.3.2文献阅读解析能力测试 要求学生课后参加文献相关知识点考核(文献相关基础知识40分，统计学相关知识30分，科研基本理论30分)，对考试成绩进行统计分析；

1.3.3调查问卷分析 针对教学效果的信息反馈主要采用匿名问卷的形式，学生自愿参加调查。

1.4 统计分析

采用SPSS20.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验, 用(平均值±标准差)表示，计数资料采用χ2检验，将每项考核的结果进行统计比较，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2.1 临床实践能力评价

课程结束后通过笔试评价学习效果，针对临床实践能力评价主要围绕课程临床问题相关的一些知识要点，包括了选择题、名词解释及论述题等，对学生的分数统计分析发现，联合教学组的实践能力成绩高于传统教学组(72.3±5.9vs69.5±6.5)，两组之间具有明显的统计学差异(P<0.05)。

2.2 文献阅读解析能力测试

课程结束后对学生的医学文献阅读解析能力进行测试，包括文献相关基础知识、统计学相关知识以及科研基本理论三个模块，结果显示，联合教学组文献相关基础知识部分(31.8±2.79vs28.6±2.96)、科研基本理论模块(24.2±2.03vs17.2±2.65)平均分高于传统教学组，差异具有统计学意义(P<0.05)；
而统计学相关知识两组没有显著的统计学差异(23.1±2.87vs23.2±2.82，P=0.832)。最后两组文献阅读解析能力总分方面，联合教学组整体优于传统教学组(79.1±5.76vs68.9±4.63，P<0.05)(表2)。

表2 两组学生文献阅读解析能力测试

2.3 问卷调查分析

通过对联合教学组67名学生进行问卷调查分析，大部分学生对PBL联合JBL教学效果持肯定态度，大部分学生认为该教学模式大大提升了解决临床实际问题的能力(98.5%)、学习主观能动性(89.5%)、专业术语学习(88.1%)以及科研素养(98.5%)，并且大部分学生认为对将来研究生入学起到帮助。(表3)

表3 对联合教学组学生进行问卷调查

相比传统的教学方法(lecture bases learning, IBL)，PBL教学模式改变了学生被动学习的现状。既往的传统教学模式下，学生被动地从课堂上教师的讲授中接收知识，导致学生自主思维及学习能力训练不足，最后养成从疾病到病症的思维定式。随着医学教育改革的深入，传统的教学模式已经不能满足国家医学人才培养的需求，许多医学院校开始推行PBL教学。与传统教学模式相比，PBL教学模式下毕业生对教育质量更为满意[7]。研究表明，PBL教学模式在培养学生发散思维，促进知识点记忆等方面更有优势[8-11]。PBL模式有利于营造一个开放交流的学习环境，激发学生学习主观能动性以及思维发散。我们的研究结果显示，PBL教学模式下学生的临床实践能力明显优于传统教学，说明这种模式有利于提高学生的学习效果，总体来说是令人满意的。

临床医学本科是医学院校教学课程中的重点、难点之一，其专业性较强，理解较为抽象。随着国家医学人才培养的要求日益提高，越来越多的临床本科学生毕业后选择继续攻读研究生。文献阅读是研究生必须掌握的基本技能，也是获取科学知识的重要途径。随着医学教育改革的深入推进，高等院校越来越重视学生的文献阅读以及科研思维训练。第四军医大学遗传与生物教研室在本科室教学中尝试开展基于文献精读的自主学习，旨在激发学生的科研兴趣，取得了良好的效果[12]。然而，美国的一项研究表明，在无人指导的情况下学生对文献阅读理解及应用存在一定困难，而让学生通过文献阅读小组学习讨论，能大大提高学生对文献的阅读解析[13-15]。这也提示JBL教学的必要性，通过JBL教学可以切实的帮助本科生加强对文献的阅读理解，提前学习科研相关基本理论以及科研方法。在本研究中通过JBL教学后显示学生对医学文献知识以及科研基本理论掌握明显改善，随后对联合教学组的学生问卷调查结果分析表明，大部分学生对该联合教学方法表示认可，表明这种新模式具有一定的可操作性以及实用性。

综上所说，PBL联合JBL教学模式明显优于传统的教学模式，该模式一方面提高学生临床实践能力，另一方面提升学生的科研素养。我们首次将PBL教学与JBL教学相结合，该教育模式总体效果令人满意，也为临床医学学生教学方法提供了新的角度。我们的研究是一项创新型的实验，在基本条件下将PBL教学与JBL教学融合在一起，形成延续以及互补。目前为止，国内临床医学本科教学开展PBL联合JBL教学模式的学校较少，这一成功经验将为推广这种联合教学模式在临床医学本科教学中的应用提供相应的理论基础。

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