甲基多巴联合拉贝洛尔对子痫前期患者血流动力学及妊娠结局的影响

郭晓莉

（河南省许昌中医院，河南 许昌 461000）

子痫前期是指妊娠20 周之后，出现尿蛋白及高血压症状，该病会对母亲及胎儿造成不良后果，若病情严重，可能导致孕妇和围产儿死亡[1]。目前，临床研究尚未明确子痫病因，因此临床治疗主要以镇静、降压、解痉为主，硫酸镁属于治疗该病的首选药物，但该药起效时间长，不良反应较多，对整体疗效产生影响[2]。甲基多巴和拉贝洛尔均是治疗子痫前期的一线药物，其具有将人体中枢系统转化为甲基去甲肾上腺素，再结合中枢α 受体产生降压等作用[3]。鉴于此，本研究分析子痫前期患者采用甲基多巴与拉贝洛尔联合治疗血流动力学及妊娠结局的影响，现报告如下。

1.1 一般资料：选择我院2018年8月至2019年8月收治的78 例子痫前期患者，根据抽签法将其分为观察组（n=39）和对照组（n=39）。观察组年龄22～32 岁，平均年龄（26.35±3.44）岁；
孕周33～37 周，平均（34.18±1.15）周；
初产妇27 例，经产妇12 例。对照组年龄23～33 岁，平均年龄（27.53±3.78）岁；
孕周32～37 周，平均（34.06±1.08）周。初产妇25 例，经产妇14 例。比较两组患者基线资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可对比性。

1.2 入选标准：纳入标准：①患者均符合子痫前期的诊断标准[4]；
②均为单胎妊娠；
③舒张压≥90mmHg或收缩压≥130mmHg；
④无糖尿病、高血压、心脏病等病史；
签署知情同意书。排除标准：①伴有感染性疾病或肝肾功能障碍患者；
②存在凝血功能异常患者；
③合并沟通障碍或精神异常患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组：在常规治疗基础上，予以50mL 25%硫酸镁+500mL 5%葡萄糖液中静脉滴注，输液速度为30 滴/min，硫酸镁日总用量不超过30g，1 次/d。连续治疗1 周。

1.3.2 观察组：在对照组基础上，给予盐酸拉贝洛尔片口服治疗，100mg/次，3 次/d；
联合甲基多巴片口服治疗，250mg/次，3 次/d。连续治疗1 周。

1.4 评价指标：临床疗效：治疗1 周后评估两组临床疗效，评估标准为：①显效：患者临床症状完全消失，舒张压下降≥20mmHg，收缩压下降≥30mmHg，24h 尿蛋白降低（++）；
②有效：患者临床症状有大幅度改善，舒张压下降＜10mmHg，收缩压下降＜10mmHg，24h 尿蛋白降低（+）；
③无效：患者临床症状及各项体征均无任何好转甚至有加重。显效、有效之和为总有效。血流动力学：采用动态心电图24h 监测患者，采用体表置电极心电阻抗血流图方法检测平均动脉压（MAP）水平变化、外周阻力及心脏指数。妊娠结局：观察并对比两组不良妊娠结局，分别包括提前终止妊娠、胎心异常、新生儿窒息及产后出血等。

1.5 统计学方法：数据经SPSS18.0 软件分析，以表示计量资料，组间用独立样本t 检验，组内用配对样本t 检验，计数资料用%表示，采用χ2检验，等级采用秩合检验，P<0.05 为差异具有统计学意义。

2.1 临床疗效：与对照组临床总有效率相比，观察组较高，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

表1 两组患者临床疗效对比 [n（%）]

2.2 血流动力学：治疗前，两组血流动力学水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；
治疗1 周后，两组MAP、外周阻力均较治疗前低，心脏指数较治疗前高，且观察组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。

表2 两组患者血流动力学对比 （±s）

表2 两组患者血流动力学对比 （±s）

注：与本组治疗前相比，*P<0.05

时间组别MAP(mmHg) 外周阻力 心脏指数(L/min·m2)治疗前 观察组(n=39) 176.76±16.82 1.61±0.28 2.64±0.31对照组(n=39) 176.12±16.93 1.62±0.36 2.60±0.16 t 0.1680.1370.716 P 0.8670.8910.476治疗1 周后观察组(n=39) 141.68±12.44 1.16±0.13 3.39±0.25对照组(n=39) 164.19±14.32 1.34±0.25 3.23±0.22 7.4113.9893.001 P 0.0000.0000.004 t

2.3 妊娠结局：与对照组相比，观察组不良妊娠结局总发生率较低，其中χ2=5.186，P=0.023 差异有统计学意义（P<0.05），详见表3。

表3 两组患者妊娠结局对比 [n（%）]

子痫前期是妊娠期女性常见疾病，预后较差，可导致较为严重的母婴并发症，目前治疗只能够控制病情，以争取更长孕周，但病情控制无效时只能通过终止妊娠达到治疗目的。血压升高是子痫前期患者显著临床症状，因此想要达到病情控制效果首先应稳定患者血压[5]。硫酸镁注射液为抗惊厥药物，常用作妊娠高血压降压药，是治疗子痫及先兆子痫的首选药物。但镁离子治疗的有效浓度较窄，血液中高浓度的镁离子会损害呼吸和肝肾功能，甚至引发猝死，因此无法长期使用硫酸镁[6]。故寻一种更高效的治疗方式尤为重要。

甲基多巴在临床应用中已经有40 多年历史，其除能降低交感神经兴奋性和肾素活性，起到降压的效果，还能使血液粘度和外周血管阻力降低，预防血栓形成。拉贝洛尔是一种能阻断α1 受体的非选择性β 肾上腺素受体阻滞剂，具有较强的特异性，能有效抑制交感神经的兴奋性，减轻心脏负荷[7-8]。本研究表明，治疗1 周后，与对照组相比，观察组临床总有效率较高，MAP、外周阻力均较低，两组心脏指数较高，表明子痫前期患者采用甲基多巴与拉贝洛尔联合治疗效果确切，可有效调节患者血流动力学水平，分析其原因在于，甲基多巴联合拉贝洛尔治疗子痫前期可共同发挥协同作用，有效缓解患者心肌痉挛，减少心肌耗氧量，重新恢复肾脏的重吸收和滤过作用，对血压控制和24h 尿蛋白的降低也有积极作用[9-10]。本研究结果显示，与对照组相比，观察组不良妊娠结局总发生率较低，分析其原因在于，甲基多巴与拉贝洛尔联合的药理活性除了对交感神经有抑制效果，药效持久，可快速降压以外，对机体微循环也有较好的改善作用，从而可减少不良反应的发生，改善妊娠结局[11-12]。

综上所述，子痫前期患者采用甲基多巴与拉贝洛尔联合治疗效果确切，可有效调节患者血流动力学水平，改善妊娠结局，值得临床推广应用。