乙肝患者肝细胞损伤程度跟AST/ALT间的关系研究

罗爱梅

（南宁市武鸣区中医医院，广西 南宁 530100）

乙肝是指机体被乙型肝炎病毒入侵引发的一类传染性肝炎，结合乙肝五项检查能对患者的病情严重度和传染性做出重要判断，其中乙肝大三阳为乙肝核心抗体、乙肝e抗原及乙肝表面抗原呈阳性，通常病毒水平复制较高，且传染性较强，而小三阳是指乙肝核心抗体、乙肝e抗体以及乙肝表面抗原为阳性，通常病毒水平复制较低。目前，天门冬氨酸转氨酶（AST）、丙氨酸转氨酶（ALT）已被广泛应用到肝细胞受损评估中。在反映肝细胞急性损伤时ALT敏感度最高，对疑似存在肝硬化者，需测定其AST、ALT水平并计算出二者比值[1]。本文探讨乙肝患者肝细胞损伤程度和AST/ALT间的关系，现阐述如下。

1.1 一般资料 将2018年1月-2019年11月本院接收的1000例乙肝大小三阳患者为研究对象，其中675例乙肝小三阳患者纳入乙肝小三阳组，包含男398例，女277例。年龄在30-65岁，均值（50.35±10.38）岁。剩余325例乙肝大三阳患者纳入乙肝大三阳组，包含男191例，女134例。年龄在17-85岁，均值（50.48±10.26）岁。另选取同时间段内500例健康体检者设为对照组，包含男298例，女202例。年龄在18-85岁，均值（50.96±9.85）岁。三组一般资料差异不显著（P＞0.05），可进行比较。

1.2 方法 所有入选者均于清晨抽取空腹状态下的静脉血共4 mL放入干燥的促凝管中，于1 h内以3000 r/min速度进行10 min离心处理，选择AST、ALT检测试剂盒（上海执诚生物科技有限公司）分别利用天门冬氨酸底物法、IFCC推荐修正法进行AST、ALT检测，后应用日立HITACH7100型生化分析仪（日本株式会社日立高新技术）进行检测。

1.3 观察指标 观察三组AST、ALT及AST/ALT比值水平。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0分析数据，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验；
计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为有统计学差异。

三组AST、ALT及AST/ALT比值差异显著（P＜0.05）；
大三阳及小三阳组各项指标水平比对照组更高（P＜0.05）；
小三阳组AST/ALT水平比大三阳组低（P＜0.05）。见表1。

表1 三组AST/ALT比值对比

肝脏属于人体中一个重要生命器官，肝脏出现实质性损害时，开展血清学检查可发现部分酶活性升高，其中转氨酶属于肝细胞受损的一个敏感指标，血清中的转氨酶有20多种，而AST及ALT是最常用的两种，同时近年来AST与ALT比值开始被逐渐应用到肝病诊断及预后评估中。

正常生理情况下，人体的肝细胞中有高浓度AST及ALT分布，ALT主要分布于肝实质内，AST主要分布在线粒体中[3]。乙肝患者的肝脏受损时，其损伤部位多为肝细胞膜，而线粒体则基本维持完整，这时大量细胞质中ALT释放到血液中。肝硬化时，机体肝细胞中的多数线粒体受损，导致大量的AST进入到血液中。通常慢性乙肝患者病程较长，这一过程中治疗不当，AST与ALT比值持续升高，需考虑存在肝硬化倾向，应及时对治疗方案进行调整[3]。本次研究发现，大三阳及小三阳组AST/ALT比值比对照组更高，同时小三阳组AST/ALT水平比大三阳组低，说明乙肝患者可能存在程度不一的肝细胞损害，而小三阳患者比大三阳患者损害轻。大三阳病毒复制性及活跃度更强，有着较强传染性，病情易反复发展会使肝细胞受损不断加重，甚至出现肝硬化，而小三阳病毒复制性及活跃度不高，传染性较低，经积极控制后可自愈，避免肝细胞受损加重和肝硬化出现，因此，小三阳组AST/ALT更低。上述结论能为临床医师评定乙肝大小三阳患者病情严重程度提供一定依据，在观察疗效和预后评估中均有着重要价值。

综上所述，乙肝患者的肝细胞损伤越严重，AST/ALT就越高。