快速康复护理模式在房颤“一站式手术”治疗患者中的应用*

王 静,杨巧芳，胡光玲，付晗妤,张淑彩,杨海鸿,任月霞

(阜外华中心血管病医院护理部,郑州 451460)

心房颤动(简称房颤)是临床最常见的持续性快速心律失常，发生率随年龄而增加，我国房颤总患病率为0.77%，80岁以上人群患病率则达到30%，其中非瓣膜房颤占房颤的大部分。房颤对临床的主要危害是增加血栓栓塞的危险，其卒中风险高于非房颤患者的5倍。有研究[1-3]显示，非瓣膜性房颤患者的血栓90%来自左心耳。近年来，随着房颤诊疗技术的发展，新型抗凝药物、新型介入技术如房颤压力导管射频消融、左心耳封堵等等逐渐广泛应用于临床，使得房颤患者治疗更加安全有效[4]。房颤“一站式手术”是目前综合管理最优化介入方案，一方面可以通过消融维持窦律，另一方面通过封堵有效降低卒中风险并避免口服抗凝药带来的出血风险[5-6]。对于高卒中风险、伴有抗凝高出血风险的患者，或因身体因素而无法长期接受抗凝治疗的房颤患者，“左心耳封堵术”可从源头避免卒中发生及降低出血风险，提高生活质量，保障生命安全[7]。

快速康复护理理念是根据患者个体化实施有效康复措施，降低手术应激和并发症发生率，同时减少患者心理及生理应激反应，保障患者取得更佳康复效果[8]。本研究将快速康复理念运用于房颤“一站式手术”治疗患者中，结合患者并发症发生率、住院时长、患者满意度、心理效果评价及脑卒中风险评估指标等，进行临床干预研究，旨在为改善持续房颤患者生活质量及快速康复提供更多的循证依据。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者采用常规护理方法，即术前护理，包括完善相关检查、备皮、留置静脉通道等，严密监测患者生命体征变化，预防发生严重心律失常或心功能不全，同时需要给予床上排便指导；
术中护理，包括监测患者生命体征、入室宣教，保持呼吸道通畅，严密观察生命体征，配合医生严密观察术中情况等；
术后护理，饮食护理，常规监护生命体征，卧床生活护理，严密观察穿刺点皮肤及出血情况，如用抗凝药，需观察患者牙龈、口腔黏膜、胃肠道等是否存在出血情况，同时要预防术后并发症的发生，如心脏压塞、静脉血栓形成；
出院宣教，对口服抗凝药患者需给予服药及对应健康指导。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上给予患者应用快速康复护理模式，包括住院期间应用“一站式手术”标准化护理流程、住院周期内应用心理干预小组及健康促进行为干预、出院后应用多学科延续护理干预等。

1.2.2.1 住院期间制定“一站式手术”标准化护理流程 即入院当天，责任护士及时评估患者病情，根据医嘱合理安排检验及检查时间，通过“护理路径”时间轴，结合患者病情变化以“表单式”给予患者对应护理措施、评估和干预，保证整体护理实施连贯、高效、精细、个性化。见表1。

表1 表单式“护理路径”时间轴内容

1.2.2.2 成立专业心理护理干预小组，实时有效监测患者心理状况 由获取国家三级心理咨询师资质的护士3名组成，在经过统一培训后，于患者入院后第1天、术前1 d、出院前分别让患者使用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)进行测评，观察组结合测评结果给予患者应用MPNFS模式统合性心理护理干预[即药物治疗(medication)、心理干预(psychological intervention)、护理(nursing)、家庭关怀(family care)与社会支持(social support)]。针对患者健康行为能力薄弱环节，给予正确健康宣教指导，建立和谐护患关系，如为其讲述“一站式”手术基本方法，配合注意事项，及术后可能出现并发症等护理问题的预防措施及应对方法，增强其自信心和勇气，克服焦虑恐惧情绪，减轻心理负担，促进患者康复。

1.2.2.3 住院期间应用健康行为促进模式，多维度多途径强化患者自我管理 自制相关疾病健康教育手册，向患者讲解疾病相关知识、药物服用方法、术后康复护理、出院自我监测方法、注意事项等；
结合应用多媒体，如电视机、移动显示屏等，更直观更生动地向患者开展健康宣教活动；
利用微信、腾讯、钉钉等平台，建立医护患联络群，可在线沟通反馈患者病情，患者间也可随时交流治疗体会及康复经验。住院期间提高患者改变自身健康行为的自我效能，提升患者康复及改变不良生活习惯意愿，出院后持续坚持健康行为，提升健康教育的效果。

1.2.2.4 出院后给予多学科延续康复护理[11]护理方案由心内科、营养科、康复科等护理专家共同制定，根据患者恢复情况及出院后实际遇到问题，给予评估、动态指导。评估时间为出院后第1周、第1个月、第2个月、第6个月，均通过电话随访或现场调查，评价患者出院后生活质量及自我管理能力情况。见表2。

表2 多学科延续康复护理内容

1.2.3 资料收集方法 由经过培训的3名护士组成研究小组，其中1名主管护师，2名护师，对患者的住院期间及出院后数据进行收集，内容包括患者一般资料、满意度评测、心理焦虑抑郁量表结果、患者生活质量评价、住院时长、并发症例数统计等。

1.2.4 观察指标 ①比较2组患者满意度。患者满意度采用自制量表，总分100分，分别于住院期间、出院后一周给予问卷调查或电话随访形式完成。包括护理服务、住院环境、就医流程、健康宣教等内容。②比较入院第1天、术前1 d、出院前2组患者SAS与SDS评分[12-13]。SAS主要用来评价有焦虑症状个体的主观感受。SDS用于衡量抑郁状态的轻重程度，评定时间跨度为最近一星期。2个量表均包括20个条目，按 1～4分记分。20题总分为粗分，粗分乘以1.25取整数部分为标准分。根据中国常模评估情况，SAS标准分<50分为无焦虑，SDS标准分<53分为无抑郁。SAS 及 SDS 的 Cronbach’s α信度系数均在0.75以上。③比较2组患者住院时间与术后并发症发生率。观察记录2组住院时间，并统计出血、血肿、心律失常、心脏压塞术后并发症的例数及发生率。④比较2组患者生活质量评估。采用自制量表对患者心理功能、躯体功能、物质生活、社会功能进行评分，总分100分，得分越高患者生活质量越高。

2.1 2组患者满意度比较 观察组满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者满意度比较[n=30,n(%)]

2.2 2组患者焦虑与抑郁程度比较 入院第1 天，2组患者焦虑与抑郁程度比较，差异无统计学意义(P>0.05)；
术前1 d与出院前焦虑和抑郁程度评分观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者焦虑与抑郁程度比较分)

2.3 2组患者住院时间与术后并发症发生率比较 观察组住院时间短于对照组，术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 2组患者住院时间与术后并发症发生率比较

2.4 2组患者生活质量评分比较 观察组患者各项生活质量评分较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表6。

表6 2组患者生活质量评分比较

3.1 快速康复护理模式可提高房颤患者满意度、改善负性情绪 长期房颤患者普遍因病程长、治疗效果差，引发各种不良情绪，如焦虑、抑郁，患者住院满意度偏低[14]。而本研究结果显示，对持续房颤患者应用快速康复护理模式，观察组患者负性情绪评分明显低于对照组，可能是由于术前护理人员成立了心理护理干预小组深入病房评估并对患者进行健康教育、解答疑虑，有效增加了患者治疗信心，同时应用表单式护理路径及标准化会流程，在围术期和延续护理中均及时有效给予科学宣教，也避免增加患者焦虑恐惧情绪，有利于患者以积极健康的心态面对治疗和疾病康复。有研究[15-16]显示，快速康复理念可以有效改善手术患者的焦虑情绪，本研究结果与其相似，提示快速康复护理模式在术前术后对患者及其家属进行有针对性的评估护理，注重人文关怀和细节护理，不仅减轻了手术为患者身体带来的压力，同时也有效缓解了患者抑郁焦虑等负面情绪，增加患者安全感，进而提高了患者满意度。

3.2 快速康复护理模式可缩短房颤患者的住院时间、降低并发症发生率 术后出血、血肿、血栓、心律失常、心脏压塞等是持续房颤患者行“一站式”手术常见并发症[17-18]。本研究结果显示，经过快速康复护理干预后，观察组患者并发症发生率相较于对照组明显较低，住院时间明显缩短。提示了快速康复护理模式打破传统手术护理模式，使用渐进式康复护理[19-20]，加上合理的围术期护理观察，并结合早期功能锻炼，如踝泵运动、标准化体位管理等，不仅减轻了手术造成的应激反应，同时利于并发症早期症状观察、识别、干预，从而降低了术后并发症发生的概率。

3.3 快速康复护理模式可提高房颤患者的生活质量 长期房颤患者，疾病作为一种应激因素，会引发一系列的生理、心理、社会等问题，从而影响其生活质量。快速康复护理模式，严格遵照“以患者为中心”的服务理念，通过增加医护协作，制定针对性治疗、康复、护理计划，从而提升干预效果[21-22]。本研究结果显示，应用快速康复护理模式后，患者各项生活质量指标均较前明显提升，不仅为患者营造了良好的社会支持环境和家庭支持系统，而且提高了患者治疗信心及配合度，促进了机体康复，提高生活质量水平。提示临床护理人员应转变传统护理模式，加快推进快速康复护理模式在“一站式手术”的房颤患者中的应用。

本研究针对需采用射频消融联合左心耳封堵的“一站式手术”的房颤患者在临床中出现的护理问题，通过应用快速护理模式，进行有效干预，缩短了患者住院时间，节约患者住院花费，提高患者的满意度和生活质量。依据循证医学以及快速康复外科理念，从多方面对患者进行干预，从而促进其机体各项功能的恢复，降低手术对机体所造成的刺激，另外重视患者自身需求，关注其心理状态，积极采取多项措施改善其不良情绪，评估并发症发生风险，实施预防性干预措施，进而降低并发症发生率，使患者身心均能得到快速康复。因此，该临床实践的实用性和有效性对心血管介入治疗加速康复的其他领域方案的实施具有借鉴作用。但对于多学科延续护理内容及流程仍需不断优化、改进，因此对临床护理管理者及护士均提出更高的要求。