脑外伤患者疾病认知程度的影响因素分析和健康知识干预对策

姜萍， 吉婷婷， 朱飘萍

(泰州市第四人民医院 神经外科，江苏 泰州，225300)

脑外伤是目前神经外科较为常见的急症之一，跌坠、撞击为其主要的致病原因。脑外伤具有较高的致残率和致死率，患者即便存活下来，也有较高的永久性残疾风险[1]。脑外伤可导致患者发生脑水肿，引起颅内压升高，部分颅内压过高的患者还可能因脑组织移位而发生脑疝[2]。导致脑外伤的原因包括工伤事故、运动损伤、交通事故或意外坠落等，这些均是由外力经脊柱传导至脑或胸腔后，压力经上腔静脉逆行传导至脑等间接导致的损伤[3]。脑外伤是当前神经系统疾病中致残性较高的一类疾病，患者均可出现不同严重程度的运动功能障碍、感觉功能障碍及认知功能障碍，不仅严重影响其个人生活质量，还会给家庭和社会带来严重的负担。据调查，临床脑外伤患者对疾病的认知情况各不相同，提高患者的疾病认知水平对控制其病情有重要意义[4]。鉴于此，本研究以200例脑外伤患者为研究对象，观察健康知识干预对其疾病认知水平的改善效果，并分析其影响因素，为此类患者的诊疗及护理工作的开展提供一定的临床依据。

1.1 一般资料

回顾性分析2020年4月至2022年4月泰州市第四人民医院神经外科收治的200例脑外伤患者的临床资料，并经本院医学伦理委员会审批。纳入标准：① 经头颅计算机体层成像(CT)和磁共振成像(MRI)等检查确诊为脑外伤，且病情稳定；
② 无意识障碍或精神系统病史；
③ 文化程度为小学及以上，具备一定的阅读能力，可在医护人员的指导下完成问卷调查。排除标准：① 生命体征尚未稳定；
② 昏迷不醒；
③ 合并重症感染、心肺严重损伤或精神障碍；
④ 合并严重认知障碍、语言功能障碍或视听障碍。

1.2 方法

1.2.1 调查方法 从本院信息管理系统抽取2020年4月至2022年4月泰州市第四人民医院神经外科收治的200例脑外伤患者的病例资料。其中，一般资料包括性别、年龄和文化程度等，临床资料包括自我护理能力和用药依从性，其中自我护理能力采用自我护理能力测定量表(ESCA)[5]进行评估，用药依从性采用Morisky用药依从性量表8条目(MMAS-8)[6]进行评估。ESCA共包括43个条目(总分0～172分)，分值越高表示自我护理能力越强；
MMAS-8包含8个条目(总分0～8分)，分值越高表示依从性越好。经单因素、多因素Logistic回归分析归纳影响患者认知情况的主要因素。

1.2.2 质量控制 结合调查目的和当地医疗卫生机构健康管理策略初步拟定问卷调查表，邀请相关专家评估并分析问卷内容，经修订后，最终敲定问卷内容。所有调查员均经统一培训后方可开展调查活动，现场调查实行“一对一”询问的方式，禁止在询问过程中使用暗示性语言或提示性语言，询问完毕后当场收回问卷调查表。

1.3 观察指标

① 采用自行聘请专业人员联合参与设计的疾病认知量表对患者的认知情况进行问卷调查，量表包含受伤原因、受伤性质、受伤危害性、自我护理和并发症防治5个方面，单项内容评分为20分，满分为100分，分值80～100分判定为知晓率优，60～79分判定为知晓率中等，0～59分判定为知晓率差。该量表经过信效度检验，可用于临床测评。② 调查脑外伤患者对疾病的认知情况，认知不足的判定标准为，确认存在脑外伤病灶，并经影像学检查，可见脑组织结构存在异常，经自制疾病认知程度量表评估，评定结果为非优等级患者，则认定为认知不足，反之为充分知晓。

1.4 统计学方法

2.1 脑外伤患者疾病认知情况

200例脑外伤患者中，124例患者(62.00%)对疾病的认知不足(知晓不足组)，其余76例患者(38.00%)对疾病认知充分(充分知晓组)。知晓不足组患者主要对受伤原因、受伤性质、脑部受伤危害性、治疗后如何进行自我护理以及如何预防相关并发症方面的知识缺乏认知，如表1所示。

表1 知晓不足组患者的疾病认知情况统计

2.2 脑外伤患者疾病认知情况的单因素分析

单因素分析结果显示， 2组间年龄、文化程度、ESCA评分和MMAS-8评分均存在统计学差异(P均<0.05)，如表2所示。

表2 脑外伤患者疾病认知情况的单因素分析结果

2.3 脑外伤患者疾病认知情况的多因素Logistic回归分析

对患者单因素分析结果中具有统计学意义的变量进行赋值，将年龄≥60岁、文化程度为中专或高中、ESCA评分≤100分以及MMAS-8评分≤4分赋值为1，反之赋值为0。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄、文化程度、ESCA评分以及MMAS-8评分均为脑外伤患者疾病认知情况的影响因素(P均<0.05)，见表3。

表3 脑外伤患者疾病认知情况的多因素Logistic回归分析结果

脑外伤患者可分为多种类型，不同损伤原因和损伤部位脑外伤患者的发病机制或临床症状表现均有所不同，尽管一般脑外伤并不会对患者的智力产生明显影响，但早期予以积极的治疗及干预仍是降低患者残疾和死亡风险的关键措施[7]。有研究[8]表明，对脑外伤患者实施临床护理时，其干预效果受到患者对自身疾病认知情况的影响，若患者对疾病的认知程度不够，很可能出现不配合临床治疗和护理的现象，由此会对干预效果产生直接影响。疾病认知是指患者对自身疾病的认识过程，明确疾病的定义及内涵是认识疾病的重要基础。在认识疾病的过程中，除了解疾病发生的具体原因外，还应对病情的进展情况及预后有清晰的认识，这样才可避免患者错过最佳的治疗时机。同时，如果患者对某种疾病的治疗进展有大概的了解，则有助于其树立治疗信心，以及提升治疗依从性，而高水平的自我护理能力也是患者实现自我护理的有力保证。由于脑外伤的发病原因较多、发病机制较为复杂，多数患者可能并不清楚自己为何会发生颅脑创伤，同时部分患者还可能对脑外伤的疾病性质、病情严重程度、疾病危害、治疗现状以及并发症防治等未充分了解，这些很可能对临床治疗和护理工作的顺利开展产生不利影响[9]。因此，分析脑外伤患者疾病认知水平的影响因素，对临床治疗和护理工作有一定的指导意义。

本次问卷调查发现，200例脑外伤患者中，有124例患者(62.00%)对疾病认知情况知晓不足、76例患者(38.00%)充分知晓，提示超过半数的脑外伤患者对疾病知识的了解不充分，对受伤原因、受伤性质、脑部受伤的危害性、治疗后的自我护理知识和技巧，以及相关并发症的预防等缺乏一定的认知。本研究经多因素Logistic回归分析，结果显示，年龄、文化程度、ESCA评分以及MMAS-8评分均为脑外伤患者疾病认知情况的影响因素(P均<0.05)。杨小燕等[10]指出，传统的护理方案较为片面且缺乏针对性，在医护人员简单的口头宣教下也可能由于干预方式的随机性而导致效果欠佳。因此，予以患者针对性的健康知识干预十分必要。鉴于此，本研究提出如下健康知识干预对策。① 提高患者对脑外伤的疾病认知水平：经系统治疗且待患者的体征稳定之后，即开始对患者及其家属开展系统的健康宣教，向其普及常见的脑外伤原因，告知其病理性或非病理性的脑外伤发病机制，同时告知患者脑外伤可对其生活质量及预后产生不利影响，除对患者进行系统的口头宣教之外，还可在宣教后统一制作并发放健康手册，供患者及其家属事后查看并加深记忆，也可在患者住院康复期间于每日三餐后播放脑外伤科普视频，播放时间设定为30 min左右，以帮助患者强化记忆和理解的相关内容，以每周1次的频率在院内开展病友交流会或疾病相关论坛，除护理人员外，临床医师及专家也可一同参与，帮助患者解答康复期间遇到的疾病相关问题等。② 提升患者的自我护理能力：护理人员通过语言讲解、亲身示范的方式指导患者进行日常自我护理及管理，通过设定闹钟提醒其每日按时进食服药，并制定生活疾病管理表，列清每日必须完成的自我护理能力相关内容，以打“√”的形式记录完成情况，由护理人员于每日21:00对患者当天的自我护理完成情况进行考察等。③ 提高患者的护理依从性：率先对患者的心理状态进行系统评估，明确影响患者护理依从性的主要因素，针对患者存在的焦虑或抑郁情绪可先对其进行针对性的心理干预，通过分享成功救治病例帮助患者树立信心，也可通过音乐、运动或移情等方法分散其注意力，以缓解其内心焦虑、不安的情绪，同时对患者进行积极的心理引导，必要时邀请心理科医师对患者进行心理治疗。此外，可邀请家属一同参与到患者的临床干预中，以缓解患者对医院环境及医护人员的恐惧和陌生感等。

综上所述，脑外伤患者对疾病的认知情况普遍较差，大部分患者不清楚病情的危害性及并发症防治措施，针对高龄、文化程度偏低的患者需注重提升其自我护理能力及护理依从性。但本研究为回顾性分析，且研究内容仅针对本院2年内收治患者的疾病认知情况及健康知识干预情况展开调查，研究样本量较少，研究结果存在一定的局限性。后续临床可以本研究为依据，扩大样本量，继续开展脑外伤患者疾病认知情况及健康知识干预效果的前瞻性随机对照组研究。