宫颈扩张球囊联合缩宫素在瘢痕子宫孕妇阴道试产中的应用效果

管艳艳，牛蕊，张梦宇

(焦作市妇幼保健院 产科，河南 焦作 454000)

瘢痕子宫多由于剖宫产、子宫畸形矫治术等导致，其中以剖宫产后形成的瘢痕子宫为主[1-3]。当瘢痕子宫女性再次妊娠时，子宫压力上升，易出现子宫破裂及其他严重并发症，影响母婴结局，严重威胁母婴安全[4-5]。目前，临床医生多鼓励瘢痕子宫产妇二次妊娠孕妇进行阴道试产，故采取有效的引产方式是提高瘢痕子宫产妇阴道试产成功率的关键，其中药物引产和机械引产是两种主要引产方式[6-7]。缩宫素是常用的引产药物之一，其通过与子宫平滑肌细胞膜的受体结合，使子宫出现规律性收缩，达到扩张宫颈、顺利分娩的目的[8-9]，虽然该方式便捷、经济，但无法达到最理想的分娩结局。宫颈扩张球囊通过双球囊导管扩张宫颈，提高产妇宫颈成熟度，加快分娩进程[10]。目前，将宫颈扩张球囊联合缩宫素应用在瘢痕子宫阴道试产中的研究较少，基于此，本研究选取120例瘢痕子宫产妇作为研究院对象，探究80 mL容量宫颈扩张球囊联合缩宫素在瘢痕子宫阴道试产中的应用效果。

1.1 一般资料前瞻性选取2020年1月至2022年1月焦作市妇幼保健院收治的120例瘢痕子宫妊娠的阴道试产孕妇作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组(51例)和观察组(69例)。收集患者的一般资料，如年龄、产时体质量指数、孕周、孕次、新生儿出生体质量、距离前一次分娩时间等。纳入标准：(1)1次剖宫产史；
(2)单胎妊娠、胎位正常；
(3)无阴道试产禁忌证，宫颈Bishop评分<6分；
(4)年龄<35岁；
(5)患者及其家属对本研究内容知情且自愿签署知情同意书。排除标准：(1)多胎妊娠；
(2)合并妊娠并发症；
(3)合并严重的心血管疾病；
(4)有精神疾病；
(5)对缩宫素过敏。

1.2 方法

1.2.1对照组 静脉注射缩宫素，第1天，将2.5 IU缩宫素加入500 mL 9 g·L-1氯化钠注射液中，初始速度为每分钟8滴，产妇出现规律性宫缩时每15～20 min增加4滴，但最多不超过每分钟40滴。若2.5 IU缩宫素滴完产妇未出现规律性宫缩则行人工破膜。第2天，评估产妇宫颈Bishop评分后使用缩宫素，用法同第1天，若产妇超过48 h依然未分娩则视为阴道试产失败。

1.2.2观察组 在对照组的基础上使用80 mL容量宫颈扩张球囊。第1天，于17：00～19：00时，嘱咐产妇截石位，常规消毒外阴及阴道，插入窥器，充分暴露宫颈，将球囊导管插入宫颈管内部，直至球囊完全通过宫颈管。向子宫球囊内部注入20 mL 9 g·L-1的氯化钠溶液，向外牵拉导管直至子宫球囊与宫颈内口呈紧贴状态，再向阴道球囊内注入20 mL 9 g·L-1的氯化钠溶液，取出窥器，向子宫球囊和宫颈-阴道球囊逐渐注入9 g·L-1的氯化钠溶液至80 mL，操作时要注意观察询问产妇有无腹痛、心悸等不适，观察导管内有无出血，固定导管于大腿内侧。若放置球囊12 h后未脱落，产妇未自发分娩或胎膜破裂，则第2天消毒后将球囊取出，评估宫颈Bishop评分，进行人工破膜。监测产妇及胎儿心率，若1 h后仍然无临产迹象则给予缩宫素，若48 h内无宫缩反应则引产失败。产妇均提前签署剖宫产手术同意书和输血同意书，临产后备皮，留置尿管，做好即刻剖宫产准备。

1.3 观察指标(1)宫颈成熟效果：显效，引产后12 h宫颈Bishop评分提高>3分；
有效，评分提高2～3分；
无效，评分提高<2分。将有效和显效计入总有效并计算总有效率。(2)产妇分娩方式，包括剖宫产、阴道分娩。(3)产妇妊娠结局，包括产后出血量、总产程及引产时间、新生儿Apgar评分、会阴撕裂及会阴侧切的发生情况。(4)不良结局发生情况，包括产后发热、宫颈破裂、新生儿窒息、急性绒毛羊膜炎等。

2.1 产妇一般资料两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组产妇一般资料比较

2.2 产妇宫颈成熟效果观察组产妇宫颈成熟总有效率高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组产妇宫颈成熟效果比较结果(n，%)

2.3 产妇分娩方式观察组产妇剖宫产分娩6例、阴道分娩63例，对照组产妇剖宫产分娩16例、阴道分娩35例，观察组阴道分娩率高于对照组(χ2=10.072，P=0.002)。

2.4 产妇妊娠结局两组产妇产后出血量、新生儿Apgar评分、会阴撕裂、会阴侧切比较，差异无统计学意义(P>0.05)；
观察组产妇总产程、引产时间短于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组产妇妊娠结局比较

2.5 产妇及新生儿不良结局观察组不良结局发生率低于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组产妇及新生儿不良结局比较(n，%)

剖宫产分娩是临床常见的分娩方式，能够提高产妇的分娩速度，一定程度上改善妊娠结局[11]。但剖宫产对产妇子宫伤害明显，导致瘢痕子宫，影响再次妊娠结局[12-13]。对于有剖宫产术后阴道分娩意愿且无阴道试产禁忌证的产妇，为维护孕妇身体及子宫状态，达到理想的母婴健康结局，临床多建议进行阴道试产[14-15]。但瘢痕子宫产妇阴道试产过程中存在一定的风险，若不采取有效的干预辅助措施，可能导致阴道分娩失败，进而转为再次剖宫产，产妇承受双重痛苦，极易产生不良情绪[16]。以往，临床多使用缩宫素、前列腺素等作为阴道试产的辅助引产药物，但研究表明，该类药物容易导致宫缩过强、子宫破裂，其安全性有待商榷[17]。宫颈扩张球囊通过给予宫颈持续性压力，提高宫颈成熟度，达到引产成功、顺利分娩的目的[18]。

本研究结果显示，观察组产妇的引产总有效率高于对照组，观察组阴道分娩率高于对照组，提示采用宫颈扩张球囊联合缩宫素能够有效提高瘢痕子宫孕妇阴道试产的成功率。观察组产妇总产程、引产时间均较对照组短，且不良结局的发生率低于对照组，表明宫颈扩张球囊联合缩宫素能够加快分娩进程且较为安全。宫颈成熟指的宫颈收缩、扩张、软化等。妊娠晚期的孕妇，在药物及器械的刺激下，宫颈状态发生变化，刺激宫缩出现，促进分娩进程，但瘢痕子宫产妇的宫颈不够成熟，分娩时较难出现规律宫缩，不利于顺利分娩。缩宫素能够促进平滑肌收缩及宫颈扩张，一定程度上能够促进分娩，且具有经济、便捷的优势，但该药物无法直接作用于宫颈，还可能刺激宫缩过强，导致新生儿窘迫、子宫破裂等不良结局，故单独使用作用有限。本研究使用的宫颈扩张球囊通过双球囊导管将宫颈容量持续扩张，直接促进宫颈成熟，且将其固定在产妇的大腿内侧，固定效果好，不容易脱落，具有较高的操作性与安全性，针对于晚期妊娠产妇，能够减少对子宫的过度刺激，使产妇规律宫缩，缩短产程。

综上所述，采用80 mL容量宫颈扩张球囊联合缩宫素辅助瘢痕子宫产妇阴道试产能够促进产妇宫颈成熟，缩短总产程及引产的时间，降低不良母婴结局的发生率，值得临床参考借鉴。但本研究存在一些不足之处，例如样本量有限，在今后的研究中需进一步规范纳入与排除标准，加大样本量。