宫缩乏力性产后出血联合应用益母草注射液、缩宫素和米索前列醇治疗的效果

李书芬

山东省德州市陵城区妇幼保健院,山东 德州 253500

产后出血(PPH)是临床常见产科并发症之一,指产后24h内产妇阴道出血量≥500ml,患者以阴道流血为主要表现,可引起失血性休克,进而提高病死率。PPH诱发因素较多,子宫收缩乏力是最主要病因,产后出血病因中占比高达70～80%[1]。相较于阴道分娩,剖宫产产妇产后出血发生率更高,且发病危急,需及早止血。药物是临床治疗宫缩乏力性PPH的常用手段之一,常用药种类较多,如缩宫素、米索前列醇等,但由于以上药物发挥药效时间较短,且易受到其他因素影响,尤其是个体差异因素,进而对治疗效果产生影响[2]。由此,探寻一种安全、有效的治疗方案,以促进患者预后改善,意义重大。近年来,益母草注射液已被广泛应用于临床,对宫缩乏力性PPH疗效显著,但其对患者凝血功能影响,尚缺乏系统性研究。故本次选取2017年6月ˉ 2020年5月我院收治的78例宫缩乏力性PPH患者,目的 研究宫缩乏力性PPH应用米索前列醇、缩宫素与益母草注射液联合治疗的效果,报道见下。

1.1 一般资料 选取2017年6月ˉ2020年5月我院收治的78例宫缩乏力性PPH患者为研究对象,纳入标准:(1)均经临床确诊为宫缩乏力性产后出血；
(2)临床资料均完整；
(3)签署同意书；
(4)经医学伦理委员会批准。排除标准:(1)对本研究药物过敏者；
(2)中途退出者；
(3)合并精神系统疾病者；
(4)合并血液功能障碍者；
(5)胎盘滞留者；
(6)软产道裂伤者。按随机数字表法分为两组,各39例。入组病例中,对照组年龄21岁ˉ35岁,平均年龄为(25.62±2.14)岁；
孕周39周ˉ41周,平均孕周为(39.84±0.17)周；
分娩方式:自然分娩28例,剖宫产11例。观察组年龄36岁ˉ69岁,平均年龄为(52.44±4.32)岁；
孕周39周ˉ41周,平均孕周为(39.75±0.24)周；
分娩方式:自然分娩30例,剖宫产9例。两组资料比较,P＞0.05。

1.2 方法 对照组行缩宫素(生产单位:上海上药第一生化药业有限公司；
批准文号:国药准字H31020863；
规格:1ml:5单位)联合米索前列醇(生产单位:武汉九珑人福药业有限责任公司；
批准文号:国药准字H20073696；
规格:0.2mg)治疗,于胎盘娩出后对患者宫底进行按压,阴道出血多,且宫体柔软,给予剂量为20U缩宫素治疗,静脉注射给药；
经直肠给药米索前列醇,剂量为200μg/次,将碘仿纱布填塞于宫腔内,24h后取出。观察组在对照组基础上加用益母草注射液(生产单位:成都第一制药有限公司；
批准文号:国药准字Z51021448),剂量为2m L/次,静脉滴注给药,每日2次。所有患者均持续治疗10d。

1.3 观察指标 ①治疗效果:治疗后1个月评估患者疗效,子宫明显收缩,患者阴道出血量明显减少为显效；
子宫收缩良好,患者阴道出血量有所减少为有效；
患者阴道出血量未见减少甚至增加,子宫收缩未见改善为无效。总有效率＝(显效＋有效)例数/样本数×100%。

②产后出血量:产后2h、产后12h及产后24h,记录患者出血量。

③不良反应:记录患者血压升高、恶心呕吐、心律失常及面部潮红发生情况。

④凝血功能:治疗前、治疗后1d,采用RACˉ120型全自动凝血分析仪测定凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(FIB)及活化部分凝血活酶时间(APTT)。

1.4 统计学分析 数据经SPSS19.0软件分析,计量、计数资料分别经t、X2检验,P＜0.05则表示差异有统计学意义。

2.1 两组治疗效果对比 治疗总有效率比较,观察组(94.87%)高于对照组(71.79%),差异显著(P＜0.05),见表1。

表1 两组治疗效果比较

2.2 两组产后出血量对比 产后2h、12h及24h出血 量比较,观察组均低于对照组(P＜0.05),见表2。

表2 两组产后出血量比较(±s,m L)

表2 两组产后出血量比较(±s,m L)

产后24h对 照 组 (n＝39) 220.34±25.42 270.16±28.36 314.29±30.15观 察 组 (n＝39) 173.17±20.06 201.55±23.47 249.26±20.17 t 7.844 10.036 9.654 P 0.000 0.000 0.000组别 产后2h 产后12h

2.3 两组不良反应对比 不良反应发生率比较,观察组(2.56%)低于对照组(23.07%),差异显著(P＜0.05),见表3。

表3 两组不良反应比较

2.4 两组凝血功能对比 两组治疗前PT、APTT及FIB水平比较,均未见明显差异(P＞0.05)；
与对照组比较,观察组治疗后PT、APTT水平均更高,FIB水平更低(P＜0.05),见表4。

表4 两组凝血功能指标比较(±s)

表4 两组凝血功能指标比较(±s)

FIB(g/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对 照 组 (n＝39) 11.87±1.12 12.04±1.22 35.23±3.22 35.48±3.21 5.66±1.65 5.52±1.06观 察 组 (n＝39) 11.95±1.06 12.68±1.33 35.19±3.34 36.99±3.24 5.64±1.54 5.04±1.01 t 0.323 2.214 0.053 2.067 0.055 2.047 P 0.746 0.029 0.957 0.042 0.956 0.044组别 PT(s) APTT(s)

PPH在我国发病率较高,是分娩期严重并发症之一,也是我国产妇死亡的一个重要原因。宫缩乏力性PPH是最为常见的PPH类型,其发病机制在于,人体子宫肌收缩功能于胎盘娩出后受到损伤,胎盘附着于子宫壁的血窦开放,进而引起阴道出血。同时,妊娠可使得宫腔压力上升,针对足月妊娠者,胎盘中血流速度为600ml/min,而胎盘一旦娩出,子宫肌纤维发生收缩,可压迫螺旋动脉,促使血栓形成,导致产后出血发生[3]。此外,子宫动脉坏死、动脉粥样硬化和子宫动脉变形等均可引起宫缩乏力性产后出血。因此,在宫缩乏力产程中,应尽量避免使用镇静类、镇痛类和解除痉挛类药物,以避免诱发产后出血。目前,临床多采取药物治疗该疾病,以改善子宫收缩韧性,起到止血作用。

米索前列醇、缩宫素及益母草注射液均是治疗宫缩乏力性PPH的常用药,本研究结果显示,与对照组比较,观察组治疗总有效率更高,产后2h、12h及24h出血量均更少,治疗后PT、APTT水平均更高,FIB水平更低,且不良反应发生率更低,提示药物联合治疗宫缩乏力性PPH,可提高临床疗效,减少患者产后出血量,以促进子宫收缩,改善患者凝血功能,不良反应少。分析原因,缩宫素主要成分是垂体后叶素,可直接作用于子宫收缩肌,以促进子宫收缩力提高,确保子宫长时间保持收缩状态。其次,缩宫素用药后可对子宫平滑肌产生刺激作用,以促进其收缩,达到减少围术期出血量的目的[4]。但既往研究证实,缩宫素作用时间较短,无法长时间发挥药效,使得临床用药具有局限性[5]。米索前列醇是一种前列腺素衍生物,具有促进子宫收缩作用,而前列腺素是钙离子的一个重要载体,用药后可提高细胞内钙离子浓度,以延长药效时间[6]。其次,米索前列醇用药后,药物可与钙离子结合,对子宫收缩产生刺激,以弥补缩宫素作用时间短的不足,但起效较为缓慢[7]。益母草注射液是近年来临床治疗宫缩乏力性PPH的一种药物,益母草是其主要成分,具有缩宫、调经等功效,药理功能包括止血调宫、活血化瘀和祛瘀生新等[8]。其次,益母草注射液用药后,不仅可提高子宫收缩力度,还可提高其频率及幅度,静脉注射给药后0.5min即可对子宫产生刺激,且不会对血液产生影响,且可改善人体凝血功能[9]。药物联合治疗可发挥协同作用,益母草可纠正血液流变学,以避免血栓形成,且联合治疗不会对机体造成损伤,进而减少不良反应[10]。

综上所述,宫缩乏力性PPH应用米索前列醇与缩宫素联合益母草注射液治疗,可提高临床疗效,减少患者产后出血量。