介入栓塞术治疗急性期前交通动脉瘤破裂临床效果

华 栋,白向飞,银公敬

(平煤神马医疗集团总医院,河南 平顶山 467000)

手术是临床治疗前交通动脉瘤的主要方式，其中开颅夹闭术治疗是首先的治疗方式。但是该方式手术切口大，且在进行手术过程中易对脑内其他组织进行牵拉，造成脑神经功能受损，影响手术效果[1，2]。介入栓塞术是经动脉内导管将塞物有控制地注入到病变器官的供应血管内,使之发生闭塞,中断血供,以期达到控制出血、血管性病变以及消除患病器官功能之目的。本研究旨在探讨介入栓塞术治疗急性期前交通动脉瘤破裂的临床效果，报告如下。

1.1 一般资料

将2016年1月～2021年1月平煤神马医疗集团总医院收治的81例急性期前交通动脉瘤破裂患者按照随机数字表法分为两组。对照组40例，男23例，女17例；
平均年龄(64.24±3.37)岁；
平均GCS评分(7.34±1.20)分；
Hunt-Hess分级：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级分别为5、14、16、5例；
合并疾病：高血压18例、糖尿病17例。观察组41例，男23例，女18例；
平均年龄(65.01±3.54)岁；
平均GCS评分(7.34±1.20)分；
Hunt-Hess分级：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级分别为6、15、15、5例；
合并疾病：高血压20例、糖尿病18例。两组患者基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属知情并签署同意书。

1.2 方法

两组均由同一组手术医生进行手术，术后予以常规术后护理以及药物治疗。对照组予以开颅夹闭术治疗：患者仰卧位，采用全身麻醉的方式进行麻醉(气管插管)，并进行常规消毒铺巾。选择侧裂为手术入路，在入路部位逐层切开头皮，钻开颅骨并去除骨之后切开硬脑膜，然后在显微镜下解剖病变部位和释放脑脊液。最后选择相应的动脉瘤夹将其夹闭。夹闭后置入引流管，再将头皮缝合，术后48 h拔出引流管。观察组予以介入栓塞治疗:以腹股沟区为中心，采用Seldinger技术经皮行股动脉穿刺，穿刺后将导管送入腹主动脉中，然后用压力注射器注射造影剂，注入后在显微镜下关注瘤体详情并进行定位，继而将导管送至距离瘤颈处，根据瘤体的大小、形态、数目等具体情况进行栓塞。术毕进行加压包扎。两组均观察至患者出院并持续随访6个月。

1.3 观察指标和评价标准

临床疗效[3]：治愈：术后伴有轻度缺陷，但不影响日常生活；
显效：生活可自理，但对其生活造成影响，并且可在有保护的情况下进行工作；
有效：生活无法自理，但意识清晰；
无效：仅存在最小反应或者死亡。总有效率=治愈率+显效率+有效率。神经功能恢复情况：手术前后，抽取5 mL肘部静脉血，采用ELISA法检测血髓鞘碱性蛋白(MBP)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)及S100B蛋白(S100B)。并发生发生率：观察两组患者短暂性缺血、神经症状、脑血管痉挛以及脑积水的发生率。预后情况：随访期间统计两组复发率以及再出血率。复发率或再出血率=(治愈+显效+有效)/总例数x100%。

1.4 统计学方法

2.1 两组治疗效果比较(见表1)

表1 两组治疗效果比较 例

2.2 两组神经功能恢复情况比较(见表2)

表2 两组神经功能恢复情况比较

2.3 两组并发症发生率比较(见表3)

表3 两组并发症发生率比较 例

2.4 两组患者预后情况比较

随访6个月后两组局均无复发，对照组再出血2例5.00%，观察组无再出血，差异无统计学意义(χ2=0.54,P=0.46)。

本研究中观察组总有效率高于对照组，观察组神经症状、脑血管痉挛、脑积水以及短暂性缺血的发生率低于对照组(P<0.05)，说明介入栓塞术治疗急性期前交通动脉瘤破裂，不仅可以提高临床疗效，且并发症发生率更低。可能的原因是相比于开颅夹闭术而言,介入栓塞术治疗不受颅内压以及脑水肿等众多不良因素的影响。首先术者可以在患者血压降至稳定时以股动脉为入路，按照血管的解剖途径进行操作，而且手术过程中不会对脑组织造成牵拉，一方面可改善术后的恢复，另一方面可以降低脑积水以及短暂性缺血的发生。其次在微导管操过程中具有轻柔、创伤小的优势，可以有效减轻因机械性刺激而造成的血管痉挛等并发症的发生；
最后手术中介入栓塞可直接切断动脉瘤的血供，最大程度维持脑内组织的正常运行，提高临床疗效。另外在本研究中两组均无复发，观察组再出血率和对照组对比差异无统计学意义(P>0.05)，说明介入栓塞术治疗急性期前交通动脉瘤破裂不会增加复发以及再出血率。

MBP起着维持髓鞘结构稳定的作用，如果在脑神经被损失时，血脑屏障的功能会随之出现异常，此时MBP会被大量释放，进而进入血液循环中，对血液循环产生负面影响，NSE在脑组织中的活性最高，该物质水平的升高则以为者脑神经的受损；
S100B分布的特异性和含量的相对稳定性与神经生长发育平行增加有关[1，2]。本研究中观察组NSE、S100B、MBP水平均低于对照组，说明介入栓塞术治疗急性期前交通动脉瘤破裂患者，可促进其脑神经功能恢复。可能介入栓塞治疗会降低手术自身对脑组织的不利影响，进而促进脑神经功能的恢复。

综上所述，介入栓塞术治疗急性期前交通动脉瘤破裂通过促进患者神经功能恢复，降低并发症发生率且不增加再出血率以及复发率，进而提高临床疗效。