影响输血质量与安全的因素及其对策

杨静红

罗田县人民医院输血科，湖北 罗田 438600

输血是当代临床急救的有效手段，在许多失血患者的抢救治疗中发挥了重要作用，但如果输血不当，也会引发严重的后果，给患者带来痛苦甚至生命危险。因此，本文从影响临床输血质量与安全的危险因素展开分析，发现导致临床输血失败的主要原因通常与医护人员的输血操作、专业素养和血液质量有关，为降低临床输血的不良风险，本文针对上述输血中存在的风险因素，提出相应的解决措施和防控办法，以期提高广大医护人员的输血安全意识和管理水平，同时为临床输血提出一些可供参考的建议。现报道如下。

随着现代社会快速发展，受到如重物击打、高处坠落、交通事故、心脑血管疾病发作等多种因素的作用影响，使得各类出血性疾病的危急重症患者越来越多，导致输血疗法在临床上得到越来越多的应用。然而，临床上一致认为输血治疗只适用于出血较重的危急重症患者，非特殊情况下，尽可能地避免输血治疗。究其原因在于输血治疗可引发各类输血不良反应和输血相关疾病，其中输血不良反应多由输入的血液抗原物质诱发的免疫反应所致；
输血相关并发症主要与输血血液中的病原微生物有关，情况严重者还会引发各类输血传播疾病，如输血性肝炎和艾滋病，受到临床上广泛的重视[1]。本文就影响临床输血质量安全的相关因素进行分析。

1.1 输血科工作节奏紧张

在临床治疗中，但凡有输血要求的患者，基本属于危急重症，而面对这类患者，就要求输血科工作人员必须快速高效地配合临床抢救和手术操作，具有时间紧、任务重等操作特点，须快速完成血型鉴定、交叉配血和发血等，不少紧急情形下，还会要求在短时间内提供大量血液以备使用，整个工作流程都处于高压紧张下进行，但凡稍有微小的工作纰漏，都可能对后续的输血质量和安全造成严重影响[2]。

1.2 输血医师匮乏

由于输血科长期在医院中担任辅诊科室，很容易受到医院方面的忽视，临床影响力较弱，这也使得临床输血水平的发展，普遍落后于其他临床学科。同时，当前输血科普遍存在着输血医师匮乏，人员构成比例低的情况，相当数量的输血科技术人员，是从检验科“转行”过来的，而输血医师则多由其他科室的临床医生或是临床医学本科生担任，整体队伍面临着人力严重匮乏的情况[3]。

1.3 血液免疫学因素

血液免疫学在当前的研究中,人们已经发现,有26个血型系统和超过400抗原的红细胞,有148抗原和数以亿计的表型在人类白细胞抗原系统,其中有20个血清蛋白类型的系统。同时，除了红细胞和HLA的某些抗原外，白细胞和血小板也有一些独立的抗原系统，理论上可以估计有10多种常见表型。每一组分中的抗原可作为免疫原，使受体产生相应的抗体，触发免疫输血反应。一些抗体浓度低，难以检测或使用错误的方法，导致在血型或配型时没有凝集，但在输血后5~14 d内产生迟发性输血现象，究其原因在于交叉配血在正常情况下相合，但低温状态下可激活机体内潜在的冷凝集素，导致输入的红细胞产生溶解现象[4-5]。

1.4 血液质量管理方法有缺陷

目前，医院输血科应该严抓输血过程的质控项目。当下，许多医院的输血科在输血管理工作上缺乏严格的质控监督，导致相关规章机制不全，缺乏客观权威的质量标准。同时由于输血科工作环节多，如输血科不能树立科学严谨的教学管理意识和规定，出现献血员体检献血有误、采血过程未遵循无菌操作原则、配血发血输血时操作较为粗糙，均可对输血工作的相关质量和安全造成一定影响[6]。不少医院输血科和临床用血单位，还未实现信息化管理，未建立快速有效的信息反馈系统，实验设施相对简单落后，检测方法与使用的试剂不配套，在血液来源管理、血液质量和制度建设等方面质控管理上仍有不足。许多机构的血液测试方法还相对较为老旧，未能实现标准化和先进化,不合理用血的现象比比皆是，导致血库血量供不应求。同时，许多献血缺乏专业知识，有异地献血或重复献血的现象，使得储备血液的相关质量难以得到充分的保障[7]。

1.5 输血和疾病传播

输血治疗过程中存在经血液传播疾病的风险，相关疾病主要包括艾滋病、梅毒、丙型肝炎等。艾滋病抗体属于一种单链RNA逆转录病毒，多由血液接触，如输血注射或创口污染传播；
乙型肝炎慢性化占据1%，丙型肝炎慢性化占据50%，乙型肝炎属于DNA病毒，丙型肝炎是一种单股正链RNA病毒。许多研究表明90%的输血后肝炎发作与HCV感染有关，在献血员中发生抗-HCV阳性率约为0.5%~4.5%，在部分频繁献血的单采血浆患者中，抗-HCV阳性率高达35.8%~65.8%，绝大多数抗HCV阳性血液含有HCVRNA，具有传染性[8]。

2.1 加强输血质量管理，健全科室规章制度

医院方面应充分加强对输血科的重视，成立由院领导、职能部门、输血科和临床用血科室联合组成的输血管理委员会，以此保障输血血液的安全质量，顺利完成输血工作，促进输血事业发展。医院管理部门应充分认识到输液工作对危急重症患者抢救治疗的重要性，应给予输液科室多方位的支持，根据输血科工作量的多少配备相应的工作人员，建立以质量为核心，持续完善和健全输血工作制度和技术操作流程的科室规定，不断完善输血科的SOP文件，统一遵循文件意见执行操作，严格实行规范用血的管理目标。同时，严格普及用血审批制度，建立登记核查制度，实现临床用血管理制度化、操作规范化，落实岗位责任制，做好全科的工作质量考核[9-10]。同时做好血液的出入库、血型鉴定和试剂等一系列的质控管理,要求员工严格执行《临床输血技术规范》，输血部门严格执行本院制定的不合格血液样本拒收制度，涵盖6项原则，即“血液样本缺少名称拒收”“输血申请单填写不完整拒收”“血液样本小于3毫升拒收”“血液样本出现稀释拒收”“血液样本出现溶血拒收”“非医务人员送检标本拒收”[11]。

交叉配血前，必须复核受血者和供血者的血型，必须使用3 d以内的配血标本，如配血不匹配，则应对号入座查找原因，如受血者有输血史等，应给予不规则抗体检测，严格执行交叉配血时的三查七对，所谓三查指的是查标本、查血袋、查输血记录单。七对则指的是对姓名、性别、血型、科室、床号、住院号和临床输血申请单。确认患者病例资料与记录的内容相符合，同时要协调好各科室各环节的关系，合理调配用血供给，积极配合疾病诊治和输血工作，最大限度上减少输血并发症。

2.2 加强输血科建设投入，培养高专业素质人才

随着临床医学的快速发展，输血医学已经逐渐发展成一门高技术含量和高专业素质的临床科学，这也对输血科的医护人员提出了更高的要求。现代的输血科工作人员不仅要求要掌握过硬的基础理论及专业技术知识，更需熟练地展开输血相关操作，还需具备丰富扎实的现代输血知识，善于在输血过程中准确冷静地分析与思考问题，以此对临床用血做出个体化的动态指导。因此，医院方面要加强对输血科专业人才的培养，①医院可定期组织输血科工作人员参与培训讲座与学习深造，可采用外出进修学习、自学和组织学习班等多种形式，不断强化与改进自身的输血技术质量，培养高专业性的技术骨干，从而提高整体科室业务水平[12]；
②医院方面也要大力引进和吸收外来医疗的高素质人才，以此提升科室整体的专业素质。

2.3 强化工作人员法律意识，减少输血医患纠纷

输血科工作人员不仅要有过硬的技术素养，更需要具备强烈的法律意识。在临床工作中，许多医患纠纷和医疗事故的根本原因就在于医护人员的法治观念模糊、操作缺乏规范以及服务态度冷漠所致。因此，要想保证临床工作中用血的安全性和合理性，最大程度上减少差错事故和医患纠纷发生，严格遵循《献血法》《医疗机构临床用血管理办法》《临床输血技术规范》等，组织构建临床输血委员会，规范全院输血质控工作，保障临床合理用血，扎根于科学用血的大原则中，邀请多家医院展开会谈讲座，结合多方临床经验制定实用可靠的临床输血指南，提高临床输血的合理性和安全性[13-14]。

2.4 健全输血科质量管理体系，积极优化临床输血技术

保证输血的安全可靠是输血科最重要的任务，提高血型和交叉配型技术是最重要的。因此，医院应建立健全输血科质量管理体系，加强输血科实验室质量控制，积极参与国家临床数学配伍试验的实验室间质量评估，确保输血配伍试验质量。同时更新和配备专用储血冰箱和离心机，积极学习和推广新技术和新疗法，提高整体输血效果[15]。此外，随着信息化时代的来临，各行各业都在积极地实现信息化管理,所以输血部门必也必须尽快完成输血工作信息化，以网络平台规范和优化输血管理工作流程，以此提高输血管理的整体效率，实现实时动态的信息反馈，快速有效地实现质量控制的科室目标[16]。

此外,随着信息化时代的来临，各行各业都在积极地实现信息化管理,所以输血部门必也必须尽快完成输血工作信息化，引入输血分支网络管理模式，以网络平台规范和优化输血管理工作流程。

2.5 积极告知输血疗法注意事项，严格掌握输血适应症

众所周知，输血治疗有着对应的风险，但在临床急救中却必不可少，因此，临床医师要严格掌握输血的适应证展开输血治疗，严禁无指征滥用输血疗法。同时临床医师要充分告知患者家属输血疗法的必要性、作用及相关风险。①输血是一项有风险的治疗措施，输血护士必须严格注意如下输血禁忌证：如急性肺水肿、肺栓塞、充血性心力衰竭、恶性高血压等均不可输血，如明显指征需输血者，必须再三权衡利弊，既要保证安全的前提下又要获得可观的临床疗效。输血原则通常为可输可不输者一般不输，少输者不多输，能分次输不一次输完，每天输血严禁超过300 mL。②不是越新鲜的血液，输血效果就越好[17]。③缺什么类型的血就补充什么类型的血液，缺多少毫升的血就补多少毫升的血。④输血前，需对心脏功能和静脉压进行详细检查，需密切观察患者输血前后的主观表现，密切观察对其心率、呼吸、颈静脉充盈和肺部啰音等动态变化。必要时需对静脉压进行复查，如比输血前高，应该立刻停止输血，如明显增高，则应每15 min静脉给快速利尿剂，四肢轮流扎止血带，可根据情况考虑放血（500 mL左右），如有需要需反复放血，甚至回输红细胞成分。⑤输血时，最好指导患者采取半卧位，有研究认为采取热水袋或其他方式保温可扩张周围血管，能够预防心脏承受过大负担，可预防肺水肿风险[18]。

综上所述，输血疗法是当下临床中不可或缺的一种急救手段，却也具有一定的不良风险，这就要求临床医师在抢救治疗中，严格遵循输血法规和指南，完善与规范各个输血环节，谨慎科学地展开输血操作，最大限度地降低输血并发症发生，加强患者预后转归水平。