护生临床实习期经历不文明行为的调查研究

张蕾， 崔沙沙， 燕宏丽， 杨婕， 储静

临床实习期是护理教育必不可少的重要组成部分。在此期间，护生有机会学习、实践和提高专业技能和角色，并将课堂上学习到的知识和技能运用到实际情况中。护生在实习期间，大部分的学习内容都有赖于临床护理带教老师。临床护理带教老师是护生与临床相联系的纽带，是学校教学与医院教学的链接。因此，实习护生与带教老师之间的关系非常重要。良好的护生与护士关系可以提高护生的自信心、自我效能感、积极性和专业决策能力[1]。然而，研究显示，护生在临床实习的过程中，可能会遭遇到来自护士的不文明行为[2-3]。护理教育中的不文明行为被定义为“导致相关人员心理或生理痛苦的粗鲁或破坏性的行为，如果不加以处理，可能会发展为威胁的情况”[4]。这些行为对教师、学生、教学环境和护理专业造成了不良的影响[5]。研究显示，实习护生在临床实践中会经历来自护士的嘲笑、辱骂、歧视等言语或非言语形式的不文明行为，对其实践学习和心理健康均造成严重影响，甚至影响今后的职业选择[6]。目前，国内关于护生临床实习过程中遭遇的来自临床护理带教老师的不文明行为的相关研究较少。因此，本研究对护生在临床实习期遭遇到的来自带教老师的不文明行为进行调查，为后续建立安全和支持性的临床护理教育环境提供参考，从而提高护理带教质量和护生实习质量。

1.1 研究对象

2020年5月至12月，采用便利抽样法，选取上海市3所三级甲等医院的实习护生520名进行调查。纳入标准：①临床实习护生，②实习时间≥3个月，③自愿参与本研究。排除标准：已经定科的实习护生。

1.2 调查方法

1.2.1 调查工具 ①一般资料问卷：由研究者自行设计，内容包括实习护生年龄、性别、文化程度、已实习时间(月)等。②临床护理教育不文明行为量表(uncivil behavior in clinical nursing education scale，UBCNE)：由Anthony等[7]于2014年研制，用于测试临床护理教育环境中的不文明行为现象。崔沙沙等[8]对英文版UBCNE进行了翻译及修订，量表包括12个条目，分为轻视行为与排他行为两个维度。采用Likert 5级评分法赋值，0分表示“从未发生”、1分表示“很少发生”、2分表示“偶尔发生”、3分表示“经常发生”、4分表示“频繁发生”。分数越高说明临床护理教育环境中的不文明行为现象越严重。各题项的内容效度值为0.857～1，平均值为0.964。中文版UBCNE量表具有很好的信度和效度，其内在一致性系数为0.876，重测信度系数0.770[8]。

1.2.2 资料收集 调查前取得医院护理部的同意与支持。研究者在护理部组织实习护生统一培训时发放问卷。问卷发放前，先由研究者统一向调查对象介绍研究的目的、意义及填写问卷时需要注意的事项。由2名研究者亲自发放问卷。如研究对象愿意参加本研究，则签署知情同意书后填写问卷；
如研究对象不愿参加本研究，则返回空白问卷。所有问卷当场发放，当场收回。共发放问卷520份，回收有效问卷492份，有效回收率为94.6%。

1.3 统计学方法

2.1 护生一般资料及对带教老师的期望与评价情况

492名实习护生中女生479名(占97.4%)，男生13名(占2.6%)；
年龄为18～23岁，平均(20.52±0.86)岁；
本科学历472名(占95.9%)，大专学历20名(占4.1%)；
实习时间为(4.81±1.56)个月。对带教老师的期望与评价情况详见表1。

表1 护生对带教老师的期望与评价情况

2.2 护生临床护理教育不文明行为量表得分

护生感知临床护理教育不文明行为总得分为12～47分，中位数为16分，P25、P75分别为14分和20分，条目总均分为(17.63±5.13)分，各条目得分情况见表2、各维度得分情况见表3。

表2 护生感知临床护理教育不文明行为各条目得分情况

表3 护生感知临床护理教育不文明行为各维度得分情况

3.1 实习护生对临床护理带教老师的学历、职称、工作年限期望合理

本次调查结果显示：对临床护理带教老师的学历期望，52.4%的护生认为应至少是大专，37.2%的护生认为应至少是本科，只有7.3%的护生认为要达到本科以上，3.1%的护生认为带教老师的学历不是最重要的，而对待学生、带教态度则非常重要。对临床护理带教老师的职称期望，20.3%的护生认为至少应是护士，73.2%的护生认为至少应是护师，只有6.5%的护生认为至少应是主管护师及以上。这可能是因为护生在实习过程中，了解到临床护士学历、职称情况，从而对带教老师的学历、职称要求较为合理。大多数护生认为合格的临床护理带教老师工作年限应至少是3年以上(占51.2%)或5年以上(占35.6%)，这可能是因为护生觉得临床护理带教老师工作3年以上便可以积累到带教护生所需要的工作能力和专业素质。此结果可供医院及护理管理者选择临床护理带教老师时参考。

3.2 护生在临床实习中会遭遇来自临床护理带教老师的不文明行为

本研究表2、表3结果显示，护生在临床实习中会遭遇临床护理教育不文明行为，且其遭遇临床护理教育不文明行为的程度高于游紫为等[6]及徐佳等[9]的研究结果。笔者分析可能的原因有三点：一是由于量表条目难以全面深入描述护生对临床护理教育不文明行为的个体化感受和界定；
二是不同样本护生对不文明行为的敏感度不同，本研究护生能够较好地识别来自临床护理带教老师的不文明行为；
三是本研究对象实习所在的三所医院所在地为上海，接受来自全国的患者，可能存在患者数量多、病情较为严重的问题，带教老师面临着更大的工作压力，而护生临床经验相对较少、话语权少，因此带教老师可能会对实习护生有更多不文明行为。其中护生遭遇较多的不文明行为有：“和你说话时语气不恰当”、“对于你本该知道的患者信息，却没有让你知道”、“批评说你的能力差”等。这提示医院和护理管理者要加强对临床护理带教老师筛选环节的控制力度，用规范统一的临床护理带教老师准入标准来选取老师；
采用适当的激励措施来提高带教老师的带教获得感。同时还应考虑到带教老师的职业道德及素质、个性特征等因素[10]。临床护理带教老师要学会采用合理的方式与护生进行沟通，注意语气和用词，耐心教学，而不是一味地批评护生能力差；
要将患者一些比较重要的信息告知护生，使护生在护理患者的过程中，能够更好地保障自身和患者的安全。

3.3 本研究的局限性

本研究调查实施的3所医院均为上海市三级甲等医院，绝大多数实习护生学历为本科，未对本科护生和专科护生在临床环境下感受到的来自带教老师的不文明行为、对目前临床护理带教质量的满意度进行比较和分析，可能造成结果偏倚。希望后续能够对此开展研究，以明确临床护理带教老师是否会因为实习护生的学历不同而区别对待护生、以及不同学历护生对临床护理带教质量的满意度是否不同。

综上所述，针对护生在临床实习过程中遭到来自临床护理带教老师的不文明行为现象，学校和医院有必要开展教育活动，使护生能够及时识别来自临床护理带教老师的不文明行为，并能够积极向学校和医院寻求咨询服务，使护生在遇到不文明行为时能成功地应对。此外，医院应提高临床护理带教老师的准入标准并加强对带教老师的培训，提高他们的带教能力和素质；
建立正式的报告制度，努力为护生创造安全和支持性的临床实习环境。