综合干预方案对胃癌新辅助化疗患者营养及情绪的影响

盛 金 晶

(蚌埠医学院第一附属医院，安徽 蚌埠 233000)

新辅助放化疗可有效杀伤恶性肿瘤患者肿瘤细胞，降低病灶病理分期，但其在发挥治疗作用的同时也会无差别杀伤机体正常细胞，降低患者免疫功能，疗效不理想[1-2]。恶性肿瘤属消耗性疾病，约40%～80%患者存在营养不良风险，化疗期间患者营养状况对化疗结局有较大影响。患者的不良心理情绪可降低治疗依从性，影响治疗效果[3]。我们为围治疗期间胃癌患者制订了综合干预方案，以期改善患者营养不良状态及不良情绪，提高其治疗依从性和疗效，现报道如下。

1.1 一般资料

选取2020-01—2021-11月蚌埠医学院第一附属医院收治的行新辅助化疗后转治疗科室行手术治疗的45例胃癌患者为研究对象，其中男34例，女11例；
年龄43～77岁，平均(52.3±7.2)岁；
经组织病理学检查确诊为腺癌32例，黏液癌8例，小细胞癌5例；
其中低分化27例，中分化18例。纳入标准：①经组织病理学检查确诊；
②肿瘤浸润深度T2期；
③无转移；
④接受腹腔镜胃癌根治术治疗；
⑤首次入院，未接受过抗肿瘤治疗。排除标准：①存在手术禁忌症；
②合并其他部位原发性肿瘤；
③无法耐受化疗；
④未完成新辅助化疗周期。入选患者依据是否自愿接受干预方案分为研究组23例和对照组22例，2组患者性别、年龄、病变类型等临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

本研究经医院伦理学委员会审核批准；
所有患者知情并自愿参与本研究，签属知情同意书。

1.2 方法

研究组患者围治疗期给予系统化心理、营养、睡眠、疼痛综合干预，具体方案：①建立患者档案：由责任护士详细记录患者生活、饮食及对疾病的认知情况，并评估入院营养状态，便于后续营养支持治疗方案的制定及实施；
②心理干预：患者在得知病情后多数会产生恐惧、焦虑、抑郁等心理，治疗结果的不确定性可使患者对化疗产生偏见，甚至丧失治疗信心，医护人员需结合患者个体情况进行一对一心理疏导，讲解疾病化疗及手术的必要性，帮助患者建立战胜疾病的信心，顺利配合治疗；
③营养支持：患者于新辅助化疗初始即给予整蛋白型肠内营养乳剂(瑞素)口服，每天500 mL，分3次口服；
术中置鼻肠管，术后第1天给予葡萄糖与生理盐水混合液500 mL，由肠胃补充其余不足热量，保持每天摄入热量30～35 kCal·(kg·d)-1；
术后第2天观察患者无不良反应后，即给予肠内营养泵入，并根据患者个体情况调整加量；
在营养支持过程中，责任护士需详细记录患者营养支持情况，并及时与营养师及主管医生沟通，及时调整营养支持方案，使患者达到最佳营养状态[4]；
④疼痛干预：术前即让患者了解术后疼痛的不可避免性，使其在术前做好应对疼痛的心理准备，必要时遵医嘱应用止痛药，帮助患者缓解疼痛，渡过术后剧烈疼痛期；
⑤不良反应干预：化疗期间嘱患者多饮水，清淡饮食，少量多餐，减轻化疗期间胃肠道不良反应，如遇胃肠道症状严重者，可适量给予止吐药物，并增加静脉营养支持治疗。

对照组患者入院行常规护理，向患者发放宣传手册，并定期组织疾病讲座，与患者沟通、讲解疾病知识，术中留置鼻肠营养管，术后24 h开放肠内营养支持。

1.3 观察指标

观察患者入院时、新辅助化疗后及术后1周时总蛋白(TP)、白蛋白(Alb)、血红蛋白(Hb)水平变化。使用抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)评价患者入院时及术后1周时抑郁、焦虑情况变化。

1.4 统计学方法

2.1 干预各时间点患者营养指标比较

2组患者入院时外周血TP、Alb、Hb水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；
化疗后、术后1周时均较入院时明显下降(P<0.05)，研究组高于对照组(P<0.05)(表1)。

表1 干预各时间点患者营养指标比较

2.2 干预前后患者焦虑、抑郁评分比较

干预前2组患者SDS、SAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；
干预后SDS、SAS评分均较干预前下降(P<0.05)，研究组低于对照组(P<0.05)(表2)。

表2 干预前后两组患者焦虑、抑郁评分对比分)

胃癌是消化系统常见恶性疾病，具有发病率高、死亡率高的特点[5]，临床主要治疗方案包括手术切除、化疗、放疗、靶向治疗等。新辅助化疗是指在实施局部治疗前所做的全身化疗，目的是使肿瘤病灶缩小、降低病理分期并杀灭转移细胞，以利于局部治疗的顺利进行[6]。但化疗过程会给患者带来不良影响，加重患者心理负担，需制订科学、合理的干预方案稳定患者围治疗期间的营养及心理状态。

营养状态与机体免疫功能密切相关[7-8]，化疗期间如患者营养状态不佳，不仅机体免疫功能低下，还可影响化疗效果及后续治疗。化疗药物产生的胃肠道反应如恶心、呕吐等亦增加了患者化疗过程中营养不良的风险，进一步降低机体免疫力，影响治疗效果[9]。本研究中，我们在患者入院初始即进行营养评估，新辅助化疗开始时给予整蛋白型肠内营养乳剂(瑞素)口服，并贯穿整个新辅助化疗过程，最大程度保障患者此阶段的营养摄入量，并对化疗期间所发生的不良反应及时处理，使患者以最佳状态接受后续治疗。对照组患者在此阶段接受常规处置，在化疗后及术后1周时各项营养指标均低于研究组(P<0.05)，表明本研究制订的综合干预方案在保证患者围治疗期营养状态方面具有显著优势。患者对自身所患疾病的了解及化疗过程不良反应所造成的痛苦，使其易出现焦虑、抑郁、惧怕等不良心理，严重时甚至排斥治疗，影响治疗进程[10]。我们在患者入院后就对其心理状态进行摸底，对存在不良情绪的患者进行一对一心理疏导，帮助其树立治疗信心，对术后所面临的疼痛做好心理准备，使患者以积极心理接受治疗。结果显示，研究组干预后抑郁、焦虑情绪改善程度优于对照组(P<0.05)，表明本研究所制订的综合干预方案可有效改善患者不良情绪效。

综上，使用综合干预方案对胃癌新辅助化疗患者进行干预，可有效改善患者营养不良状态及不良情绪，增强患者治疗信心，对提高疗效具有积极作用。