赣南地区高尿酸血症相关性研究

李 剑，袁 泉，吴清锋，董明华，王 琪，黄争春，欧阳璐

（1.赣南医学院基础医学院解剖学教研室；
2.赣州仁心健康体检中心；
3.赣南医学院公共卫生与健康管理学院流行病学教研室，江西 赣州 341000）

尿酸（uric acid，UA）是人体嘌呤核苷酸代谢的终产物，任何原因引起的嘌呤代谢紊乱和/或肾脏对尿酸的排泄异常均可导致血尿酸水平升高。高尿酸血症（hyperuricemia，HUA）是指正常嘌呤饮食情况下，血尿酸浓度为男性≥420 μmol·L-1（7 mg·dL-1），女性≥357 μmol·L-1（6 mg·dL-1）［1］。近年来，多项流行病学和临床研究显示HUA与痛风、心血管疾病、肾脏疾病、代谢综合征等疾病发生、发展密切相关，HUA已经成为威胁人类健康的严重代谢疾病［2-4］。了解人群HUA的流行病学数据和流行特征，对预防和治疗HUA及与其可能相关的疾病具有重大意义。赣南地区总面积约占江西省的四分之一，人口约占江西省人口的五分之一，但检索资料显示，近年来该地区关于HUA人群的调查性研究较少。本研究通过收集整理赣南地区抽样人群人口学信息、日常生活模式现况及生化检测指标等数据，对该地区HUA患病率及相关危险因素进行调查分析，以期在一定程度上填补和丰富该地区在HUA领域的流行病学研究。

1.1 确定基线调查点及研究对象采用多阶段分层随机抽样方法，将赣州市18个县区分成3个不同经济层次，在每层随机抽取一个县区；
每个项目县按不同的经济发展状况，将该县所有街道或乡镇分为三层次，每层抽取一个街道或乡镇；
每个街道或乡镇再按不同的经济发展状况分为三层次，每层抽取三个社区居委会或村；
由每个社区居委会或村的抽取人群形成研究队列。队列人群入选标准为年龄35～65岁、户口在当地的常住人口，排除精神疾病患者和孕妇。

1.2 方法由经过标准问卷管理培训的工作人员记录被调查人群的人口特征和生活相关信息；
同时测定参与者的血压、体重、身高、腰围、臀围、腰/臀比（WHR）。采集空腹12 h后静脉血标本测量空腹血糖、血脂（包括TC、TG、LDL-C和HDL-C）、尿酸（UA）。血糖测定采用己糖激酶酶法测定，TG、TC、LDL-C、HDL-C、UA采用酶法测定。

1.3 诊断标准①HUA的诊断标准：空腹血清UA：男性≥420 μmol·L-1（7 mg·dL-1）、女性≥357 μmol·L-1（6 mg·dL-1）；
②空腹血糖受损（IFG）：血糖为6.1 mmol·L-1到7.0 mmol·L-1之间；
空腹血糖（FBG）高值组：血糖≥7.0 mmol·L-1；
③高血压：收缩压（SBP）≥140 mmHg和/或舒张压（DBP）≥90 mmHg；
④高血脂：空腹血清总胆固醇（TC）≥5.20 mmol·L-1、甘油三酯（TG）≥1.70 mmol·L-1、高 密度 脂 蛋白 胆固 醇（HDL-C）≤1.04 mmol·L-1、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥3.12 mmol·L-1；
⑤BMI：BMI＜18.5为体重过低、BMI 18.5～23.9为正常体重、BMI 24.0～27.9为超重、BMI≥28为肥胖；
⑥腰臀围比（WHR）：WHR≥0.80（女）、WHR≥0.90（男）为肥胖。

1.4 统计学方法数据采用SPSS 19.0软件进行分析，计量资料采用±s表示，采用独立样本t检验。计数资料采用卡方检验，危险因素分析采用Logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 基线资料研究共纳入样本3 000例，男973例，平均年龄（52.41±7.698）岁；
女2 027例，平均年龄（53.76±7.797）岁；
总体HUA患病率为16.9%（507/3 000），其中男性患病率26.4%（257/973），女性患病率12.3%（250/2 027），男性患病率高于女性，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 HUA与各检测指标的单因素分析

2.2.1 HUA与性别的关系采用卡方检验分析不同性别的HUA患病情况，χ2检验结果显示性别不同HUA患病率不同（χ2=92.799，P＜0.05）；
趋势χ2检验结果显示男性HUA患病趋势高于女性（χ2趋势=92.768，P=0.000）。依据2010年全国人口普查数据标化赣南地区HUA患病，显示HUA标化患病率为19.1%，男性标化患病率为26.4%，女性标化患病率11.4%（见表1）。

表1 HUA与性别关系

2.2.2 HUA的年龄分布以5岁为一年龄段将抽样人群分为6组，采用卡方检验分析不同年龄段的HUA患病情况，χ2检验结果显示年龄组间的HUA患病率不同（χ2=15.844，P＜0.05），趋势χ2检验结果显示HUA的患病率随年龄增加有上升趋势（χ2趋势=10.959，P=0.001）（见表2）。

表2 HUA的年龄分布

2.2.3 HUA与血糖的关系采用卡方检验分析不同血糖水平组间的HUA患病情况，χ2检验结果显示血 糖 组 间 的HUA患 病 率 不 同（χ2=24.026，P＜0.05），趋势χ2检验结果显示随着血糖水平的升高，HUA患病率有升高的趋势（χ2趋势=7.464，P=0.006）（见表3）。

表3 HUA与血糖的关系

2.2.4 HUA与BMI的关系采用卡方检验分析不同BMI值间的HUA患病情况，BMI＜18.5为低值组、BMI 18.5～23.9为 正 常 组、BMI≥24.0为高值组。χ2检验结果显示BMI组间的HUA患病率不同（χ2=90.274，P＜0.05），趋势χ2检验结果显示随着BMI值增大，HUA患病率有升高的趋势（χ2趋势=82.934，P=0.000）（见表4）。

表4 HUA与BMI的关系

2.2.5 HUA与生化指标及WHR、血压、吸烟、饮酒的关系异常组为：TC≥5.20 mmol·L-1、TG≥1.70 mmol·L-1、HDL-C≤1.04 mmol·L-1、LDL-C≥3.12 mmol·L-1、SBP≥140 mmHg和/或DBP≥90 mmHg、WHR≥0.80（女）、WHR≥0.90（男）；
正常组为：TC＜5.20 mmol·L-1、TG＜1.70 mmol·L-1、HDL-C＞1.04 mmol·L-1、LDL-C＜3.12 mmol·L-1、SBP＜140 mmHg和/或DBP＜90 mmHg、WHR＜0.80（女）、WHR＜0.90（男）。异常组比正常组的患病率高，差异有统计学意义（P＜0.05）；
不吸烟/戒烟/吸烟、不饮酒/戒酒/饮酒各组发病率不同，差异有统计学意义（P＜0.05）（见表5）。

表5 HUA与生化指标及吸烟、饮酒的关系

2.2.6 HUA与不同婚姻状况、职业、文化程度、现居地居住年限及居民所属城乡区域、医疗费用负担方式、睡眠时间、精神压力、每周规律运动次数等因素的关系分析显示不同婚姻状况、职业、文化程度、现居地居住年限及居民所属城乡区域、医疗费用负担方式、睡眠时间、精神压力、每周规律运动次数等因素与调查对象的HUA患病率无关联（P＞0.05）。

2.3 HUA与检测指标的多因素分析以年龄、性别、血糖、BMI、TC、TG、HDL-C、LDL-C、家庭成员高血压病史、血压、吸烟、饮酒等因素为自变量，以是否患有HUA为因变量，采用多元二分类Logistic回归分析（向前：条件法），结果显示，性别、年龄、家庭成员高血压病史、TG、BMI、WHR等变量为HUA的危险因素，OR值分别为2.651（OR95%CI：2.134～3.294）、1.079（OR95%CI：1.007～1.155）、1.236（OR95%CI：1.052～1.452）、2.290（OR95%CI：1.867～2.808）、1.368（OR95%CI：1.225～1.527）、1.593（OR95%CI：1.221～2.080）（见表6）。

表6 HUA危险因素的Logistic回归分析

HUA的发病与尿酸生成过多及尿酸排出过少有关，近年来，随着我国居民生活水平的提高、饮食结构和生活方式的改变，HUA患病率逐年升高；
相关研究报道，2010年我国成年居民（18～59岁）HUA患病率为8.4%［5］，2015年国内一项纳入8 217例成年居民队列研究，结果表明，中国15省份成年居民HUA患病率为9.8%［6］。本次赣南地区高尿酸血症调查显示，HUA标化患病率为19.1%；
抽样人群男女性比例为0.48/1，因生活工作等原因男性应答率偏低将对研究产生一定影响，但统计分析时对人口进行标化且多因素分析时纳入了性别因素后可消除此影响。本研究所示，HUA患病率的性别差异（男性HUA患病率高于女性）可能在于HUA的患病与吸烟、饮酒有关联，而男性的吸烟、饮酒率比女性高，且促进尿酸从尿中排泄的雌激素在男性比女性低，因此大力宣传/执行不吸烟、不饮酒或可降低HUA患病风险。本研究在单因素分析时发现TC、HDL-C、LDL-C、血压、吸烟、饮酒与HUA患病率有关联；
但在多因素统计分析时，关联不具有统计学意义，可能与因素间的相互作用及较强的因素同时纳入统计方程有关。本研究还显示，性别、年龄、家庭成员高血压病史、TG、BMI、WHR是HUA患病的危险因素，与同类研究结果相似［7-9］。机体尿酸来源于摄入及内生，性别、年龄、家庭成员高血压史、肥胖、高TG影响机体生成的尿酸过多或/和尿酸排出过少是HUA的患病因素，因此合理控制、消减引发血压、体重及TG异常的因素有利于降低患HUA的风险。

综上所述，HUA的发生与TC、HDL-C、LDL-C、血压、吸烟、饮酒、性别、年龄、家庭成员高血压病史、TG、BMI、WHR等多因素有关，早期加强当地居民对HUA关联因素及危险因素的健康教育有利于达到知病、防病目的。由于本研究抽样人群年龄覆盖度、调查点的密度、统计变量的取值及未涉及遗传-环境等因素影响，本次调查结果或许并不能完全反映赣南地区HUA的流行情况，期待将来有设计更精确和严密的研究出现。