静脉留置针在大型综合医院门急诊输液患者中的应用

邓汉娣 李柳英 左曼

1广东省医学科学院广东省人民医院门急诊注射室，广州 519041；
2河源市人民医院护理部，河源 517001

随着医疗改革的深入，2014—2016年国家卫生健康委员会分别颁布了加强抗菌药物临床应用管理工作的通知［1-3］，各地纷纷出台限制门诊输液的文件，但不包括儿科患者输液及急诊输液。目前大型综合医院门急诊输液患者多为老年、儿童或病情危重患者，血管条件差，输液过程中由于如厕、活动等原因，经常因输液外渗或渗出，需要重新穿刺血管，严重影响护理人员的工作效率，还可引发护患纠纷［4-6］。目前，留置针输液作为患儿、老年人等外周血管条件较差患者首选的输液方式，可有效减少静脉穿刺外渗率、改善患者输液体验，多用于住院患者，而关于外周静脉留置针在门诊、急诊的应用鲜见报道［7-10］。2020年5月开始，广东省人民医院开始采用留置针为门急诊患者进行静脉输液，收到良好的效果，现报道如下。

1、一般资料

将2019年5月至2020年4月间在广东省人民医院门急诊使用一次性头皮针进行输液的患者1 049例作为对照组；
2020年5月至2021年4月在广东省人民医院门急诊使用留置针输液的患者1 212例作为观察组。两组患者均为门急诊输液患者，且知情同意。对照组男561例，女488例；
年龄18～88（41.14±20.61）岁；
输液天数2～9（5.69±2.20）d；
每日输液量100～500（330.41±137.27）ml。观察组男612例，女600例；
年龄18～82（39.61±19.48）岁；
输液天数2～9（5.70±2.21）d；
每日输液量100～500（341.17±137.60）ml。两组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。经医院医学伦理委员会经审查批准本研究。纳入标准：门急诊输液中心静脉输液或输血的患者；
排除标准：泵注输液的患者。

2、具体做法

2.1、两组患者均在输液前进行宣教（1）提醒患者是否需要大小便和其他需要帮助的事情。（2）输入液体的内容，大概所需要的时间，液体的滴速。（3）输液过程所要注意事项，尤其要注意观察血管穿刺局部情况，出现局部肿胀或不适要及时告知护士。

2.2、对照组除泵注控制血压或血糖的患者外，门急诊输液患者均按静脉输液操作流程使用头皮针进行输液，发生外渗或渗出时更换穿刺部位重新穿刺，常规进行外渗/渗出处理。

2.3、观察组门急诊患者输注2袋及以上液体的患者及经常需要在急门诊输液者，均按静脉输液操作流程使用留置针进行输液，静脉输液开始前向患者进行留置针输液优点的宣教并取得患者的认可与同意，发生外渗或渗出时更换穿刺部位重新穿刺，常规进行外渗/渗出处理。

3、观察指标

（1）患者满意率：患者满意度采用医院季度调查问卷进行调查，满分100分，高于80分视为满意。（2）静脉输液外渗或渗出发生率：通过输液治疗卡及治疗单的登记查看1周发生外渗或渗出的人数与输液总人数的比率。（3）患者投诉率：通过查阅质控本1年内投诉至病区护士长及以上层面的次数与总输液患者的比例。

4、统计学方法

采用SPSS 22.0进行统计，计量资料符合正态分布，以（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；
计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05具有统计学意义。

与对照组相比，观察组患者满意率显著提高，静脉输液外渗/渗出发生率、患者的投诉率明显下降，见表1。

表1 两组门急诊静脉输液患者外渗/渗出、患者满意与投诉情况比较[例（%）]

留置针由针芯及外套软管组成，穿刺成功后软管留置在血管内进行输液或抽血，是目前最常用于静脉输液的血管通路器材。与头皮针相比，留置针具有留置时间长、不易损伤血管内膜、留置舒适、不易穿破血管等优点［11-13］。广泛应用于住院患者静脉输液，在儿童医院门诊患者输液中的应用也被广泛报道［14-16］。与头皮钢针相比，留置针价格稍贵，但留置时间较长，所以一般用于住院输液的患者，在大型综合医院门诊患者输液中应用鲜有报道。随着医护人员观念的转变及人们对就医体验需求的提高，尤其是患儿输液穿刺难的突出问题，留置针在儿童医院门诊患者输液中的应用越来越多。随着老龄化的到来及医疗改革的深入开展，门急诊输液患者多为老年或病情严重但不需要住院的患者，血管穿刺困难或因如厕等活动引起输液外渗/渗出的问题突出，给患者带了痛苦，增加护理人员的工作量，并可以引起纠纷等［17-19］。因此，改变观念，寻找适合门急诊患者输液的血管通路器材很有必要。通过本次临床研究，门急诊患者选择留置针输液可以使静脉输液外渗/渗出发生率和患者的投诉率下降，患者满意度明显提高（均P<0.05）。

在门急诊推行留置针输液过程中要注意以下问题。（1）取得门急诊医生们的支持：留置针的使用需要医生们开具收费医嘱，为方便医生开具医嘱，建议与收费管理科沟通，建立相应的留置针输液套餐及专门的收费编码，把收费编码及输液套餐名称粘贴在需要开医嘱的医生诊间电脑显眼处并告知相关医生，避免医生花费时间在收费系统选择留置针，节省医生们开医嘱的时间，获得医生支持。（2）取得患者的知情同意：家属对留置针的相关知识大部分来源于护理人员的健康教育，因此临床应进行针对性的干预和宣教，进一步提升家属的认知能力，并改善其接受程度［20-22］。为保证护士宣教达到同质化，建议把留置针输液的宣教资料做成小卡片，方便护士进行宣教，以取得良好的效果。（3）高水平的穿刺技术是落实留置针输液的保证：为提高护士们的穿刺技术，科室专门开展留置针穿刺培训并进行模型考核［23-24］；
在工作中安排一位留置针穿刺技术过硬的组长协助护士处理困难穿刺的患者并提供技术指导，经过1周左右的培训与技术指导，护士的留置针穿刺技术明显提高，增强了使用留置针穿刺的信心。（4）根据技术难度进行适当奖励：与头皮针穿刺相比，留置针穿刺的技术要求更高，为体现技术的价值，提高大家的工作积极性，在工作量绩效考核中，留置针穿刺输液的计分比头皮针高10%，通过绩效鼓励，护士们对使用留置针输液的主观能动性大大提高，也使留置针的推广应用得以顺利实施。（5）加强安全管理，防患未然：对于个别连续输液的患者，尤其是在住院期间使用过留置针的患者，要对留置期间可能出现问题的进行宣教，并让患者签署留置针使用知情同意书，以保证携带留置针期间的安全。

综合医院门急诊患者使用留置针输液，是跟随疾病谱的变化及人们对就医体验需求提高而转变的，血管通路器材的合理选择与使用也是静脉输液治疗实践标准的要求［25］，对降低输液外渗、静脉炎、保护血管等方面都具有明显的优势，值得推广应用。

作者贡献声明邓汉娣：研究实施，撰写和修改论文；
李柳英：研究设计及各项工作的指导；
左曼：撰写和修改论文，分析数据

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突