稳定期COPD合并肺癌患者吸入药物使用依从性现状及影响因素分析

王冠 徐兴祥

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)和肺癌是呼吸系统的常见疾病。近年来COPD患病率不断增加[1]。肺癌是癌症相关的主要死亡原因[2-3]。COPD与肺癌之间有着共同危险因素及致病机制[4-8]，导致二者共患率很高[9]。肺癌患者一旦合并COPD，疾病进展更迅速、生存率更低、预后更差[10-11]。吸入药物能改善患者肺功能、减少炎性因子产生和释放、减缓肺癌进展,还能给肺功能差、不能耐受手术的早期肺癌患者提供手术机会，减少术后并发症，而吸入药物治疗依从性是影响疗效的重要因素。目前COPD患者吸入药物治疗的依从性并不理想[12]，但对COPD合并肺癌患者吸入药物使用依从性调查研究相对缺乏。本文主要调查肺癌合并稳定期COPD患者吸入药物使用依从性现状及其影响因素。

一、一般资料

本研究纳入2019年9月至2021年9月于江苏省苏北人民医院就诊的原发性支气管肺癌合并稳定期慢性阻塞性肺疾病的患者140例为研究对象。纳入标准：(1)肺癌患者符合《原发性肺癌诊疗规范(2018年版)》[13]的诊断标准：组织病理活检明确诊断为原发性支气管肺癌 。(2)慢性阻塞性肺疾病患者符合《慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD) 2019》[14]的诊断标准：肺功能结果显示，吸入支气管扩张剂后第一秒用力呼气容积与用力肺活量比值(FEV1/FVC)<0.70。(3)3个月内未出现COPD急性加重，肺癌无明显进展。(4)患者的相关病史、检查资料完整，并可以理解配合完成问卷内容。

二、方法

1 对纳入的140例患者进行问卷调查和Morisky用药依从性量化表(表1)调查。

表1 Morisky用药依从性量化表

2 调查问卷内容主要包括：患者的基本信息(姓名、性别、年龄、联系方式)、文化程度、人均月收入、近3个月内是否出现过咳嗽、咳痰、胸闷、气喘症状较之前明显加重甚至住院、是否使用吸入药物、使用吸入药物情况、没有长期规律使用吸入药物的原因等，其中没有长期规律使用吸入药物的原因包括：自我感觉药效差拒绝使用、不能完全掌握正确的使用吸入方法、忘记用药、担心用药的副作用、吸入药物费用高，不报销等。初次填写前向患者详细解释问卷内容，使患者能够正确理解问卷内容并进行填写，填写期间不向患者使用暗示性话语，问卷填写完成后检查问卷是否填写完整。

3 分组：将140例稳定期COPD合并肺癌患者分为两组：依从性较好组(Morisky≥6分)37例和依从性较差组(Morisky<6分或出院后未继续用药)103例。分析稳定期COPD合并肺癌患者用药依从性的影响因素。

三、统计学方法

一、一般资料

本调查研究对象共140例，其中男性患者116例(82.86%)，女性患者24例(17.14%)，平均年龄(69±6.8)岁。文化程度：小学及未受教育74例(52.86%)，初中文化水平51例(36.43%)，高中及高中以上文化水平15例(10.71%)。经济水平：人均月收入3000元及以下62例(44.29%)，人均月收入3000元及以上78例(55.71%)(表2)。

表2 140例肺癌合并稳定期COPD患者一般资料

二、肺癌合并稳定期COPD患者吸入药物使用情况

依从性较好(Morisky≥6分)37例(26.43%)，依从性差(Morisky<6分)48例(34.29%)，出院后未再用药55例(39.29%)。使用吸入药物的影响因素：89(63.57%)例，因自我感觉药效差而拒绝使用吸入药物；
63(45%)例，不能完全正确使用吸入装置；
63(45%)例，经常忘记使用吸入药物；
61(43.57%)例，担心用药的副作用；
103(73.57%)例因经济原因不能坚持规律使用吸入药物(表3)。

表3 肺癌合并稳定期COPD患者吸入药物使用情况

三、影响肺癌合并稳定期COPD患者吸入药物治疗依从性因素分析

单因素分析显示，肺癌合并稳定期COPD患者使用吸入药物依从性较好组(Morisky≥6分)和依从性较差(Morisky<6分，和出院后未再用药)组的人均月收入、自我感觉药效差拒绝使用、不能完全掌握正确的使用吸入方法、忘记用药、担心用药的副作用、吸入药物费用高不报销等因素，存在统计学差异(表4)。将(表4)存在统计学差异的指标分别赋：变量依从性较差是1，依从性较好是0；
自变量：人均月收入(1-收入≤3000，0-收入>3000)，自我感觉药效差拒绝使用(1-有，0-无)，不能完全掌握正确的使用吸入方法(1-有，0-无)，忘记用药(1-有，0-无)，担心用药的副作用(1-有，0-无)，吸入药物费用高不报销(1-有，0-无)。通过多因素Logistic回归分析显示，人均月收入、自我感觉药效差拒绝使用、担心用药的副作用、吸入药物费用高不报销，是影响肺癌合并稳定期COPD患者吸入药物治疗依从性的重要危险因素(P<0.05)(表5，图1)。

图1 影响肺癌合并稳定期COPD患者吸入药物治疗依从性多因素分析

表4 影响肺癌合并稳定期COPD患者吸入药物治疗依从性单因素分析

表5 影响肺癌合并稳定期COPD患者吸入药物治疗依从性多因素分析

肺癌患者COPD发病率很高，约为 40% ～ 70%[9]。COPD是影响的肺癌治疗方案选择和术后无复发生存的独立危险因素[14]。肺功能改变患者的肺癌更具侵略性[15]，炎症因子可以增强癌细胞的进展能力[16-17]。吸入药物的使用可以改善患者肺功能、减少炎性因子产生和释放，减缓肺癌进展，而吸入药物使用的依从性是影响疗效的重要因素。本研究调查稳定期COPD合并肺癌患者吸入药物使用依从性现状及影响因素，希望能够针对不同患者进行健康教育和知识普及，提高患者用药依从性以提高用药疗效，进而控制疾病进展、改善生存质量。

一、肺癌合并稳定期COPD患者用药依从性

本研究结果显示肺癌合并稳定期COPD患者中，73.57%用药依从性较差；
仅26.43%使用吸入药物依从性较好。通过单因素和多因素logistic分析结果显示，自我感觉药效差拒绝使用、担心用药的副作用、人均月收入、吸入药物费用高不报销是影响患者吸入药物治疗依从性的重要危险因素。与相关研究的结果类似[18]。由于对疾病及其治疗认识不足，部分患者不知道吸入药物需要长期坚持使用并根据病情调整治疗方案，一旦感觉药效不佳，选择不咨询医生自行停药。部分患者因担心吸入药物中的激素，导致消化道溃疡、糖尿病、骨质疏松、向心性肥胖等不良反应，拒绝遵医嘱长期使用含糖皮质激素的吸入药物，一旦临床症状缓解则选择自行停药。同时，吸入药物的费用相对较高，给患者及其家庭带来了较重的经济负担，部分患者因经济负担过重选择减少药物使用或自行停用药物，仅在症状加重时使用。

二、为了让肺癌合并稳定期COPD患者在使用吸入药物治疗中获得最大收益，应根据患者用依从性和影响患者使用吸入药物依从性的因素，提供有效的针对性干预措施，改善患者的用药依从性。可从以下几个方面进行干预。

1.加强健康教育，提高患者治疗依从性：可以在医院、社区服务中心等地点，定期进行肺癌和COPD疾病相关知识的讲解和宣传，提高患者对疾病的认识，尤其要向患者解释长期坚持使用吸入药物在疾病治疗中的重要性，解释糖皮质激素在治疗中的抗炎作用，嘱患者使用吸入药物后充分漱口，减少口咽部不良反应，告知全身不良反应少见[19]，减轻患者对激素副作用的担忧，以提高患者疾病治疗的依从性。

2.经济方面：因疾病需要长期治疗，且吸入药物费用相对较高，对于低收入家庭而言经济负担较大。医保制度可进一步完善，COPD纳入门诊药费报销的慢性病系统，减轻经济负担并进一步提高用药依从性。

综上所述，影响患者吸入治疗依从性的因素很多，应通过针对性的干预措施，提高患者用药的依从性。但本文研究还有不足之处，如纳入的案例相对较少。今后我们将进一步完善，为肺癌合并稳定期COPD患者吸入药物治疗依从性的研究提供参考。