磁共振在膝关节损伤诊断中的应用

王 静

（东部战区总医院镇江医疗区影像科 江苏 镇江 212000）

膝关节作为人体骨骼中的重要关节，复杂性较强，由半月板、软骨、骨、肌腱、韧带和肌肉等构成，膝关节损伤作为临床上一种发病率较高的疾病，对患者的正常生活造成极大的影响，在发病之后需要尽早入院接受诊治[1]。当被确诊为膝关节损伤疾病之后，一般会采用保守治疗，但若半月板出现撕裂和损伤表现，倡导给予患者膝关节镜治疗[2]。因此，通过对膝关节损伤患者进行明确诊断，能够更为清晰地了解患者病情的实际情况，以便有针对性地对患者实施治疗，有助于帮助患者尽快恢复膝关节功能，使疾病临床治疗效果得以提升[3]。目前，在膝关节损伤疾病临床诊断中最为推荐的方法为磁共振诊断，为了能够进一步验证该种诊断方法所取得的诊断效果，本文选取2020年1月—2021年12月江苏省东部战区总医院镇江医疗区收治的疑似膝关节损伤患者80例，观察磁共振检查在膝关节损伤诊断中的应用。报道如下。

1.1 一般资料

选取2020年1月—2021年12月东部战区总医院镇江医疗区收治的疑似膝关节损伤患者80例，其中男性43 例，女性37例，年龄20～63岁，平均年龄（43.5±2.6） 岁；
致病因素：重物挤压36例，交通事故20例，踩踏伤18例，坠落伤6例。

纳入标准：①患者膝关节部位处均存在功能障碍、肿胀感和疼痛感；
②临床资料完整者；
③治疗配合度良好者；
④患者及家属均知情同意并签署知情同意书。排除标准：①出现严重脏器功能不全者；
②精神疾病和智力障碍患者；
③内分泌疾病患者。

1.2 方法

CT检查：使用GE 64层多排螺旋CT扫描仪对患者进行诊断，将层厚设置为2.5 mm，骨算法0.625 mm薄层重建。要求扫描切层与膝关节面部位处呈现出一种平行的状态，扫描范围为股骨远端和胫骨近端部位处。使用骨窗或软组织窗对患者骨折部位处的韧带、软组织和半月板损伤情况进行观察。对于一些出现劈裂移位、膝关节脱位及胫骨平台部位处出现塌陷的患者，其重建工作需要以冠状位和矢状位图像完成重建。

磁共振检查：使用西门子1.5T超导磁共振成像系统对患者进行检测，采用膝关节表面线圈。使用常规T1WI、T2WI、PDFS序列对患者进行扫描，使用常规T1WI、T2WI对患者的矢状面进行扫描，使用PDFS对患者的冠状面及横断面进行扫描；
T1WI的TR约为500 ms，TE约 为20ms，T2WI的TR约 为2 000～3 000 ms，TE约为100 ms，层厚为3 mm，矩阵大小为256×256，将层间距设置为层厚的10%～20%，FOV设置为15～20 cm，应确保前交叉韧带与斜矢状面之间处于一种平行状态中。

1.3 观察指标

①比较两种诊断方法的检测结果；
②比较两种诊断方法的诊断效能，评估指标包括灵敏度、特异度、准确率；
③比较两种诊断方法疾病类型检出情况，包括关节腔积液、半月板损伤、骨质变化、韧带损伤四项指标。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；
计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 不同检测方法诊断结果

以关节镜检查为诊断金标准，结果显示，80例疑似膝关节损伤患者中阳性67例，阴性13例；
CT诊断结果显示，阳性55例，阴性25例；
磁共振诊断显示，阳性67例，阴性13例。磁共振检查阳性检出率83.75%（67/80）高于CT检查的68.75%（55/80），差异有统计学意义（χ2=4.970，P＜0.05）。见表1。

表1 不同检测方法诊断结果 单位：例

2.2 不同方法诊断效能比较

磁共振诊断准确率、灵敏度显著高于CT诊断（P＜0.05）；
磁共振诊断特异度高于CT诊断，但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 不同方法诊断效能比较[%（n/m）]

2.3 不同方法对疾病类型检出率比较

80例在医院中接受诊断的疑似膝关节损伤患者中阳性例数为67例，其中，关节腔积液有17例，半月板损伤27例，骨质变化12例，韧带损伤11例。磁共振检查关节腔积液、半月板损伤、骨质变化和韧带损伤的检出率98.51%高于CT检查的77.61%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 不同方法对疾病类型检出率比较[n（%）]

膝关节是人体中的一项重要关节部位，也是一项较为复杂的关节部位，由股骨内外侧髁、胫骨内外侧髁、髌骨等几部分构成，具有较强的杠杆作用，因此，在日常生活中极容易遭受损伤[4]。尤其在一些老年人群中膝关节损伤疾病有较高的发病率，作为一种关节性疾病，若患者的病情较为严重，会导致患者生活质量严重下降[5]。因此，在患有膝关节损伤疾病之后，应尽早到医院接受诊断和治疗，进一步降低膝关节功能障碍风险发生率，改善患者疾病预后，使患者的生活质量得以尽快恢复[6]。目前，医学上有很多骨科疾病方法诊断，其中最为常用的是CT和磁共振检查，但是临床上对于这两种诊断方法哪种更具优势尚有争论。以往主要是将CT用于膝关节损伤疾病诊断，CT在粉碎性骨折、软组织肿胀和骨折错位诊断中取得了良好的效果，但是在软组织肿胀、半月板损伤、粉碎性骨折疾病中的诊断效果有待进一步加强[7]。CT在诊断期间能够全面诊断骨折错位、骨折线及粉碎性骨折疾病，但是该种诊断方法在实际应用期间，也存在很多的不足之处，例如，当关节腔中进入骨折碎片之后，将无法通过CT将患者的骨折具体情况显示出来。同时，在患者的软骨、肌腱及滑膜诊断中，也存在一定的劣势，不能正确区分半月板的前后角度。

随着医疗技术的快速发展，诞生了磁共振诊断方法，该诊断方法所展现出来的应用价值包括分辨率高、视野广阔、诊断准确率高、无辐射作用等，磁共振诊断方法会经仪器脉冲和参数顺序进行设置，能够在一定程度上提升图像对比度，关节解剖结构能够在T1WI上显示出来，在实际的检测过程中，通过配合使用T1WI和T2WI信号，可有效评估膝关节损伤情况，清晰判断患者的损伤程度，对于膝关节损伤及诊断均发挥了积极的作用。当半月板遭受到损伤之后，从磁共振的信号影中可见会出现形状、体积及信号影异常情况，在对半月板进行诊断期间，磁共振的敏感性及特异性高达94%[8]。在诊断韧带损伤中使用磁共振诊断方法，一些出现损伤的韧带，形态结构会出现异常的紊乱情况，在该类疾病诊断中敏感度高达99%[9]。另外，磁共振在膝关节损伤疾病诊断中，对骨髓内脂肪高信号具有抑制性作用，骨髓病变和骨病变诊断准确率大大提升，在对患者进行经检查期间，无须对患者的体位进行调整，仅需要通过对磁场进行调节的方式，便可以实现多方位成像，所展示出来的图像立体性强，能够直观地了解到各个部位的韧带纤维组织情况，损伤类型更为明确，为医师对疾病评估提供科学的依据[10]。

在膝关节损伤疾病中半月板损伤属于一种发病率较高的疾病，在一般情况下未有氢质子存在于半月板基质中，经磁共振检查无法呈现出清晰的图像，会以一种低信号的方式呈现出来[11-12]。半月板在遭受到损伤之后，会提升氢质子的浓度，在磁共振诊断中，能够看见半月板中的低信号向高信号进行转变。膝关节韧带组织本身属于一种具有弹性的纤维组织，韧带受损主要表现在前后交叉韧带、外侧副韧带、内侧副韧带和髌韧带几方面，当膝关节遭受损伤之后，会使患者的韧带处存在水肿液渗出、产生氢质子等情况，磁共振的图像以高信号的形式呈现出来[13-14]。而一些韧带部位出现严重肿胀的患者，磁共振图像中显示为不规则的高信号或增粗情况，同外界的分界较为模糊，外形判断难度较高。在患有膝关节损伤疾病后，极容易导致患者的膝关节软组织部位处出现疼痛感和肿胀感，从而引发患者的关节囊部位处出现积血、积液，通过对患者进行磁共振检查，能够将序列上存在的长T1、T2信号清晰地显示出来，一些出血患者会以高信号的形式显示，有少部分患者会出现分层情况[15-16]。

本文结果显示，磁共振检查阳性检出率83.75%（67/80）显著高于CT检查的68.75%（55/80）（P＜0.05）。磁共振诊断准确率、灵敏度显著高于CT诊断（P＜0.05）；
诊断特异度高于CT诊断但差异无统计学意义（P＞0.05）。磁共振检查关节腔积液、半月板损伤、骨质变化和韧带损伤的检出率显著高于CT诊断（P＜0.05）。可见在膝关节损伤疾病诊断中磁共振所展现出来的诊断效果明显优于CT诊断，磁共振诊断疾病诊断符合率更高，能够为疾病临床治疗提供更为科学的依据。在磁共振诊断中，膝关节韧带会以低信号的形式展现出来，而膝关节损伤患者中韧带损伤主要以信号增高的形式展现出来。在膝关节损伤疾病诊断中通过使用磁共振诊断方法，能够将患者的骨质改变情况清晰地显示出来，CT诊断却无法满足这一诊断要求，不能显示出细微断裂情况。并且磁共振诊断对骨髓中的变化敏感度较强，通常被应用于疾病早期诊断中，能够将患者骨髓组织的水肿、渗血和出血情况清晰地显示出来，患者的病变范围和病变程度显示得更为准确，通过对膝关节损伤患者使用磁共振诊断方法，可见患者的干骺端处出现地图样和网络状的异常信号，T1WI以低信号为主要表现，T2WI及PDFS会以高信号为主要表现[13]。因此，从本文的研究结果中可以看出，在膝关节损伤疾病诊断中，磁共振诊断相比于CT诊断可更为直观地观察到患者的骨碎片情况，患者病灶观察更为清晰，能够为疾病临床治疗提供更为科学及合理的诊断依据，疾病诊断准确率高，在膝关节损伤疾病诊断中展现出了较高的临床应用价值。

综上所述，在膝关节损伤疾病诊断中使用磁共振诊断方法，疾病检出率高，诊断结果准确，在疾病诊断中应用展现出了较高的应用价值，推荐在临床上大力使用。