妊娠中期高脂血症对妊娠的影响并经营养门诊管理改善预后分析

易 鹏 刘小阳 廖平英 周世琼

江西省九江市妇幼保健院产科，江西九江 332000

随着中国人群生活水平提高，血脂水平亦逐步升高。在“三孩”政策不断开放的背景下，很多高龄孕妇及肥胖症孕妇的数量也在不断增加[1]。孕妇作为特殊人群，血脂异常可能导致母儿不良结局。一般情况下，孕妇血脂过高，会出现血管内皮细胞损伤情况，同时也会出现氧化应激损伤等一系列生理改变，进而让妊娠期高血压、糖尿病以及胰腺炎等并发症的风险增加，同时容易出现早产儿、巨大儿等不良妊娠结局，严重影响母婴健康。常规产前门诊多采取健康宣教的方式，告知患者高脂血症的危险，指导患者饮食，但孕妇依从性欠佳，在临床中效果并不理想。有研究表明，通过营养管理对妊娠高脂血症患者有积极的指导意义，可以帮助孕妇调整血脂，改善分娩结局[2-3]。因此，在本研究以300 例妊娠中期高脂血症患者为例，分析营养门诊的应用价值。

1.1 一般资料

选取2021 年5 月至2022 年1 月江西省九江市妇幼保健院收治的300 例妊娠中期高脂血症患者作为研究对象，采用随机数字表分组法将其分为对照组与试验组，每组150 例。试验组中，年龄22～45 岁，平均（33.5±3.8）岁；
体重指数24.5～27.2 kg/m2，平均（25.9±0.5）kg/m2；
孕龄14～28 周，平均（21.0±2.3）周。对照组中，年龄21～46 岁，平均（33.5±4.2）岁；
体重指数24.8～27.5 kg/m2，平均（26.2±0.4）kg/m2；
孕龄14～28 周，平均（21.0±2.3）周。两组患者的年龄、孕龄以及体重指数比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①患者及家属均在完全知情条件下，签署同意书，表示自愿参与到研究中；
②患者临床资料具备完整性与真实性；
③高脂血症的诊断标准患者均符合《中国成年人血脂异常防治指南（2016 年修订版）》[4]标准：总胆固醇（serum total cholesterol，TC）正常值＜5.2 mmol/L，三酰甘油（triglyceride，TG）正常参考值＜1.7 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（low-density lipoproteincholesterol，LDL-C）正常参考值＜3.4 mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇（high-density lipoproteincholesterol，HDL-C）正常参考值＜3.4 mmol/L，任一指标超高者诊断为高脂血症；
④患者均处于妊娠中期，为14～28 周。排除标准：①临床资料有所缺失；
②不同意参与研究患者；
③无法全程配合研究，中途退出患者；
④配合度较低以及依从性较差者；
⑤存在认知以及沟通障碍，包括精神疾病；
⑥双胎及多胎妊娠者；
⑦服用可能影响糖脂代谢药物的妊娠者；
⑧既往有高血压、糖尿病以及高脂血症等影响脂代谢的妊娠合并症及并发症者。本研究经过江西省九江市妇幼保健院医学伦理委员会批准（批准编号：LLSC-2021-162）。

1.2 方法

对照组采用普通产科门诊指导，主要针对患者进行常规健康宣教，将妊娠中期高脂血症的发病机制向患者进行详细讲解，并告知患者可能对母婴产生的危害，指导患者控制饮食，适当运动，并定期到院进行复查，告知相关注意事项等。

试验组采用营养门诊指导，具体如下。①向患者发放健康手册，并播放相关视频，向患者讲解关于疾病的相关内容，包括发病机制、治疗过程以及治疗方法等，并给予患者建立健康档案，方便详细了解患者的病情以及相关情况。②个性化饮食管理：根据患者的饮食喜好，营养师给患者制定个性化饮食方案，督促患者，加强执行力，并指导复查。每天摄入的热量比例可以调整为碳水化合物占据50%～65%，蛋白质占据15%～20%，脂肪占据20%～30%。饮食分配可以将总热量分配成正餐3 餐，以及加餐3 餐。并将热量的分配进行具体化，主要为早餐15%～20%，上午加餐保持5%～10%的热量，午餐保持20%～25%，下午加餐保持5%～10%，晚餐为25%～30%，晚餐加餐5%～10%。将饮食的热量进行细致化分配，可以让患者更加合理地搭配营养膳食，保持营养的同时，调整血脂。③运动干预：指导患者在正餐后可以进行稍微休息，然后再保持30 min 的散步，保持合理的运动，是调整血脂的有效途径。孕妇也可以根据自身的情况，选择游泳、有氧健身操等方式进行运动。④心理疏导：观察患者的心理状态与情绪变化，适当实施心理干预，告知患者只要有效控制血脂水平，能够充分保证母婴安全，并帮助患者树立治疗信心，让患者按照营养门诊的干预手段进行执行，帮助患者调整心态，保持积极乐观的态度，勇敢面对疾病，让患者可以充满希望，用良好的心态面对生活。

两组患者均连续进行1 个月指导。

1.3 观察指标及评价标准

①观察并比较两组患者的血脂指标，主要包括TC、TG、HDL-C、LDL-C。让患者进行8～12 h 禁食后，抽取患者清晨空腹血5 ml，通过全自动生化分析仪进行检测，并将化验结果进行统计。②观察并比较两组患者妊娠结局，包括剖宫产、巨大儿以及早产儿。通过随访的方式，针对产妇分娩状况进行观察与记录。③针对两组患者妊娠并发症发生情况进行统计与比较，包括妊娠糖尿病、妊娠高血压及肝功能损害。④观察并比较两组患者依从性，根据江西省九江市妇幼保健院自制量表，从复查、饮食、睡眠以及运动等方面评定，满分为100 分，分为完全依从（＞80 分）、部分依从（60～80 分）、不依从（＜60 分）三个判定标准。总依从率=（完全依从+部分依从）例数/总例数×100%。Cronbach"s α=0.728，回收率为100%，经过检查均有效。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（）表示，组间比较采用t 检验；
计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.1 两组患者血脂水平的比较

干预前，两组患者TC、TG、HDL-C 以及LDL-C比较，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后，两组患者TC、TG、HDL-C 以及LDL-C 水平均低于干预前，且试验组TC、TG 以及L DL-C 均低于对照组，HDL-C 高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者血脂水平的比较（mmol/L，）

注 TC：总胆固醇；
TG：三酰甘油；
HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇；
LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇

2.2 两组患者妊娠结局的比较

试验组妊娠期剖宫产、巨大儿以及早产儿发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者妊娠结局的比较[n（%）]

2.3 两组患者妊娠并发症发生情况的比较

试验组妊娠糖尿病、妊娠高血压以及肝功能损害发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者妊娠并发生发病率的比较[n（%）]

2.4 两组患者依从性的比较

试验组总依从率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组患者依从性的比较[n（%）]

妊娠高脂血症是孕妇的血脂水平出现过高情况，一般孕妇在正常妊娠期间，血脂水平的升高有利于胎儿正常发育，但是如果血脂水平过高，则会对孕妇的健康以及胎儿的发育造成影响。妊娠高脂血症患者的发病原因，与肥胖之间存在非常紧密的联系。有研究表明，导致妊娠并发症的高危因素其中包括年龄，随着年龄的增长，血脂代谢也会发生变化。并且高龄孕妇的血脂指标一般比适龄孕妇更高，这也会进一步增加高龄孕妇发生血脂异常的风险。为了更好地控制患者血脂，保证母婴安全，需要对患者实施有效的临床干预手段[5-6]。

随着生活水平提高，“三孩”开放，高龄、肥胖症孕妇增多，高危孕妇妊娠人数逐渐增多，高血脂对母儿的危害，严重影响母儿结局，但是目前没有针对孕妇高脂血症的统一标准及治疗，且控制血脂的药物对孕妇存在局限，控制血脂的药物应用于孕妇是否对胎儿存在远期影响，没有过多的循证医学证据。一般随着孕期的不断增长，也会让孕妇的体重指数出现显著增加，肥胖问题也是高龄孕妇所要面对的重要问题，是影响孕妇出现代谢异常的危险因素[7-9]。通常情况下，产后血脂水平会在孕妇产后的24 h 后显著降低，并且在4～6 周内恢复到正常水平。而部分孕妇则需要1年的时间，才能恢复到正常状态，这也是许多孕妇产后肥胖的重要原因，也会让许多慢性疾病的发生风险逐步升高。由于妊娠本身就是高脂血症的获得性因素，很多孕妇在妊娠的影响下，会增加TG 与胆固醇的水平[10-12]。妊娠期代谢异常会让孕妇出现多种并发症，例如妊娠糖尿病、妊娠高血压、肝功能损害，甚至急性脂肪肝、急性胰腺炎等。由于孕妇胰岛素抵抗与脂代谢，异常的血脂代谢均能够让孕妇的及肌肉组织糖利用发生障碍，进而导致大量脂肪酸被释放，让肝脏脂质合成增加，让脂肪细胞内激素敏感脂酶受到限制，发生多种并发症[13-15]。本研究结果显示，干预前，两组患者TC、TG、HDL-C 以及LDL-C 比较，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后，两组患者TC、TG、HDL-C 以及LDL-C 水平均低于干预前，且试验组TC、TG 以及LDL-C 均低于对照组，HDL-C 高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），并且试验组的依从性（98.67%）高于对照组（87.33%），差异有统计学意义（P＜0.05）。提示通过营养门诊管理可以对患者的血脂水平有效改善，提高孕妇产检依从性。妊娠期代谢性疾病也会导致孕妇的脂质代谢出现障碍情况。例如如果孕妇在妊娠期出现高血压疾病，那么子痫前期就会增加孕妇体内三酰甘油与游离脂肪酸的水平，因此让血液中的TG、小LDL 颗粒以及载脂蛋白-B（apolipoprotein-B，ApoB）的水平出现升高情况，同时也容易让孕妇出现内皮功能障碍。因此在妊娠中晚期对孕妇进行血脂检查是非常有必要的，可以非常及时地发现孕妇出现代谢异常情况，并积极采取有效的治疗与干预措施。在妊娠期间孕妇如果出现高三酰甘油血症，通常与药物的使用也有密不可分的联系，例如使用雌激素、糖皮质激素以及可卡因等[16-18]。因此，在妊娠期间需要尽量控制孕妇血脂水平，如果发现血脂异常，应该及时干预治疗，避免让孕妇的血脂过高，导致孕妇出现其他妊娠期并发症或者合并症。因此，应该实施有效的干预措施，最大程度避免血脂异常的情况。血脂异常明显受饮食及生活方式的影响，饮食治疗和生活方式改善是治疗血脂异常的基础措施。科学管理孕期血脂，做好孕妇一级预防，改善母儿预后，使母儿健康得到进一步保障。营养门诊管理能够发挥出巨大作用，改善患者血脂代谢异常情况，进一步保证母婴健康，对降低不良妊娠结局的发生有积极意义。有研究表明，医学营养干预能够帮助患者改善妊娠结局，有利于患者预后改善，在临床应用中发挥重要作用[19-21]。因此，建议妊娠后每季度应该进行一次血脂检测，针对有家族性高胆固醇血症以及代谢紊乱的孕妇，更应该加强密切随访。本研究结果与其一致，通过营养门诊管理，可以显著改善患者的血脂指标，促进患者临床症状显著改善，通过营养师进行个性化饮食管理，并督促患者加强执行力，可以将患者的依从性有效提升。在改善患者血脂的同时，让患者可以保持良好饮食习惯，减少不良分娩结局的发生，对患者养成良好的生活习惯有积极作用。江西省九江市妇幼保健院目前的研究，通过营养门诊科学统一管理，对高血脂的高危孕妇，指导控制饮食及改善生活方式，比普通门诊产检提高依从性，定期随访追踪母儿结局，对于临床一级预防有重要意义。

综上所述，将营养门诊管理应用于妊娠中期高脂血症患者中，能够有效患者血脂水平，减少不良妊娠结局，提升患者依从性，防止母婴并发症的发生，有较高临床应用价值，值得推广应用。