肝硬化上消化道出血的综合护理要点及效果分析

赵广贺

（赤峰市医院消化内科，内蒙古 赤峰，024000）

1.1 一般资料

回顾性选取2020年11月～2021年11月赤峰市医院收治的肝硬化上消化道出血患者379例，依据护理方法分为常规护理组、综合护理组两组。综合护理组200例患者，男性159例，女性41例；
年龄24～83岁，平均年龄（50.22±8.46）岁；
病程6～37 d，平均病程（21.56±3.52）d；
肝硬化类型：病毒性肝炎后肝硬化164例，酒精性肝硬化36例；
肝功能Child-Pugh分 级：A级67例，B级108例，C级25例；
出 血量：轻度出血44例，中度出血132例，重度出血24例。常规护理组179例患者，男性149例，女性30例；
年龄25～84岁，平均年龄（50.56±8.32）岁；
病程7～37 d，平均病程（21.75±3.62）d；
肝硬化类型：病毒性肝炎后肝硬化153例，酒精性肝硬化26例；
肝功能Child-Pugh分级：A级61例，B级98例，C级20例；
出血量：轻度出血40例，中度出血121例，重度出血18例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。患者均知情同意研究内容。本次研究通过赤峰市医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①均经检验学、影像学及临床表现确诊，符合肝硬化上消化道出血的诊断标准[4]；
②均有一定程度的便血或呕血表现；
③病历资料完整。

排除标准：①合并神经系统疾病者；
②合并慢性肾衰竭者；
③急诊手术大出血者。

1.3 方法

常规护理组采用常规护理。在患者入院时以较快的速度将其静脉通路建立起来，必要的情况下补充血容量，给予抗生素、质子泵抑制剂等治疗，然后对其进行健康教育，将责任护士、住院环境介绍给患者，并将科室相关规章制度介绍给患者，对患者病情程度进行准确评估，将肝硬化相关知识普及给患者等。

综合护理组采用综合护理。（1）心理疏导干预。对患者的心理表现进行准确评估，个体化干预其抑郁、焦虑等不良心理。同时，对患者家庭情况及收入情况进行了解，向患者宣教相关知识。（2）行为疗法干预。出血期间督促患者绝对卧床休息，病情许可的条件下对患者进行指导，使其适当活动锻炼，依据患者治疗前排便习惯制订活动时间，督促其反复进行排便动作，并督促患者集中注意力，在无排便时、午餐或晚餐后重复排便动作。此外，督促患者在固定时间排便，培养定时排便的习惯。（3）病情观察。①准确测量空腹体质量及腹围并做好记录，患者应用利尿药，注意监测血压变化。②加强营养，遵医嘱注意观察相关检验指标的动态变化，必要的情况下补充人血白蛋白。③监测体温变化。④注意督促患者适当活动，定期观察压疮处皮肤的变化，家属有效陪护。大量的腹腔积液导致患者呼吸受到影响、床上活动费力，经常保持一个体位，甚至蜷缩在床的中间，要定时给予压疮处换药，观察皮肤恢复情况。⑤观察患者有无胸闷、气促、端坐呼吸等情况。⑥进食软质饮食，避免坚果等坚硬食物，避免出现上消化道大出血。⑦观察大便情况，可使用缓泻剂、乳果糖、丙三醇等，避免使用肥皂水灌肠，保持大便通畅，⑧输注抗生素注意保持肠道菌群平衡。患者凝血功能下降，要观察患者皮肤黏膜及大小便情况，及时留取标本；
注意观察患者皮肤颜色。

1.4 观察指标

随访1个月。①显效：护理后1～2 d患者大便隐血测试阴性，无上消化道出血、呕血、黑便；
有效：护理后2～3 d患者大便隐血测试阳性，仍然有轻微上消化道出血、呕血、黑便，具有稳定的生命体征；
无效：护理后患者大便隐血测试阳性，仍然有大量上消化道出血[5]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②上消化道出血诱因知晓情况。采用赤峰市医院自制调查问卷评估，内容包括上呼吸道感染、腹内压增高、过度劳累、饮食不当、情绪不稳定，知晓率=知晓例数/总例数×100%。③出血次数、出血停止时间、输血量、住院时间。④负性情绪。采用90项精神症状自评量表（SCL-90）评估，总分0～450分，分数越高负性情绪越严重[6]。⑤自我效能感。采用一般效能感量表（GSES）评估，总分0～40分，分数越高自我效能感越强[7]。⑥生活质量。采用世界卫生组织生存质量测量量表简表（WHOQOL-BREF）评估，总分0～100分，分数越高患者生活质量越高[8]。⑦治疗依从性。完全遵医嘱将各项治疗及检查完成、规范按时用药评定为完全依从；
基本遵医嘱将各项治疗及检查完成、不规范行为偶尔出现、没有对治疗结果造成不良影响评定为部分依从；
抵抗治疗、无法将各项治疗及检查完成甚至治疗中断评定为完全不依从[9]。依从性=（完全依从+部分依从）例数/总例数×100%。⑧不良反应发生情况。不良反应包括恶心呕吐、头晕、腹胀、继发感染、肝性脑病等，不良反应发生率=（恶心呕吐+头晕+腹胀+继发感染+肝性脑病）例数/总例数×100%。⑨护理满意度。采用赤峰市医院自制护理满意度调查问卷评估，信度为0.956，效度为9.123，总分0～10分，0～3分表示不满意，4～6分表示满意，7～10分表示很满意。满意度=（满意+很满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

数据分析工具采用SPSS 21.0软件，计数资料用[n（%）]表示，进行χ2检验；
计量资料用（±s）表示，进行t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2.1 两组临床疗效比较

综合护理组患者的总有效率高于常规护理组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较 [n（%）]

2.2 两组上消化道出血诱因知晓情况比较

综合护理组患者的上呼吸道感染、腹内压增高、过度劳累、饮食不当、情绪不稳定诱因知晓率均高于常规护理组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组上消化道出血诱因知晓情况比较 [n（%）]

2.3 两组出血次数、出血停止时间、输血量、住院时间比较

综合护理组患者的出血次数少于常规护理组，出血停止时间短于常规护理组，输血量少于常规护理组，住院时间短于常规护理组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组出血次数、出血停止时间、输血量、住院时间比较 （±s）

表3 两组出血次数、出血停止时间、输血量、住院时间比较 （±s）

组别 例数 出血次数（次）住院时间（d）综合护理组200 1.20±0.23 22.32±3.75 246.75±9.35 7.75±1.52常规护理组179 3.73±0.24 30.35±5.75 415.23±9.14 10.35±2.62 t 104.735 16.261 176.995 11.965 P<0.001 <0.001 <0.001 <0.001出血停止时间（h）输血量（mL）

2.4 两组负性情绪、自我效能感、生活质量比较

护理前，两组患者的SCL-90、GSES、WHOQOL-BREF评分差异无统计学意义（P>0.05）；
护理后，两组患者SCL-90评分均低于护理前，GSES、WHOQOL-BREF评分均高于护理前，并且综合护理组患者的SCL-90评分低于常规护理组，GSES、WHOQOL-BREF评分均高于常规护理组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组负性情绪、自我效能感、生活质量比较 （±s，分）

表4 两组负性情绪、自我效能感、生活质量比较 （±s，分）

组别 例数时间SCL-90评分GSES评分 WHOQOLBREF评分综合护理组200 护理前394.45±10.48 24.17±3.27 54.32±9.56护理后44.71±2.16 35.58±1.41 90.32±9.35常规护理组179 护理前394.76±10.94 23.97±3.16 55.01±9.35护理后80.55±3.53 31.53±1.74 72.32±9.45 t组间护理前比较 0.282 0.604 0.709 P组间护理前比较 0.778 0.546 0.479 t组间护理后比较 117.553 25.000 18.616 P组间护理后比较 <0.001 <0.001 <0.001

2.5 两组治疗依从性比较

综合护理组患者的治疗依从性高于常规护理组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

表5 两组治疗依从性比较 [n（%）]

2.6 两组不良反应发生情况比较

综合护理组患者的不良反应发生率低于常规护理组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表6。

表6 两组不良反应发生情况比较 [n（%）]

2.7 两组护理满意度比较

综合护理组患者的护理满意度高于常规护理组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表7。

表7 两组护理满意度比较 [n（%）]

肝硬化患者发生上消化道出血的原因具体如下：①肝硬化患者会出现门脉高压，导致食管胃底静脉曲张破裂出血，出血量大，经常表现为呕血、呕咖啡色物，伴有血压下降、心慌、头晕、黑便，出血较急、较重，需要到医院治疗。②肝硬化患者门脉高压会发生门脉高压性胃病，由于门脉高压导致胃黏膜血流动力学改变，胃黏膜防御屏障破坏以及血管活性物质水平改变。内镜下可以看到胃底、胃体部位黏膜弥漫性、充血性红斑，类似马赛克，即马赛克征，可伴有出血。③肝硬化患者发生消化性溃疡的概率较多，原因是胃黏膜循环以及营养障碍，胃黏膜保护机制受损，溃疡发生率增高，可导致出血。④其他原因，比如贲门黏膜撕裂、急性胃黏膜病变等，可导致上消化道出血。应该用正确方式积极治疗，肝硬化引起消化道出血可以采用内镜止血法、手术治疗方法、药物止血方法以及机械止血方法，能达到好的治疗作用，使患者的生命安全得到有效保护。

综合护理以患者为中心，能够使护理质量得到有效保证[10]。有研究表明，在肝硬化上消化道出血的护理中，综合护理一方面能够提升患者的临床治疗效果，另一方面还能够降低患者肝性脑病发生率、便秘发生率、出血复发率及病死率[11-12]。本次研究结果表明，综合护理组患者的总有效率高于常规护理组，综合护理组患者的上呼吸道感染、腹内压增高、过度劳累、饮食不当、情绪不稳定诱因知晓率均高于常规护理组，综合护理组患者的出血次数少于常规护理组，出血停止时间短于常规护理组，输血量少于常规护理组，住院时间短于常规护理组，和相关研究结果一致[13-14]。

本次研究结果还表明，护理后，综合护理组患者的SCL-90评分低于常规护理组，GSES、WHOQOL-BREF评分均高于常规护理组，原因为综合护理以常规护理为基础，对心理、行为等方面的护理进行强化，能够有效提升治疗效果、康复水平[15]。综合护理组患者的治疗依从性高于常规护理组，不良反应发生率低于常规护理组，护理满意度高于常规护理组，原因为综合护理需要医务人员与患者共同参与，在患者入院后将诊疗内容等相关问题提前告知患者，有效缓解患者的恐惧、陌生情绪，强化患者自我管理，使其主动、积极地配合治疗；
积极与患者沟通，增强护患之间的信任与理解，提供给患者良好的一体化服务，改善护患关系，促进医疗纠纷的减少、护理满意度的提升[16-17]。

综上所述，针对肝硬化上消化道出血的综合护理效果较常规护理好，能更有效地减少患者出血次数，缩短患者出血停止时间，值得临床应用。