卡托普利片、酒石酸美托洛尔片、阿司匹林肠溶片联合辛伐他汀片对冠心病患者血脂的影响

张春菊

（肥城市人民医院心内科，山东 泰安，271600）

临床中冠心病属于一种威胁大众健康的常见心脏疾病，以血管持续发生痉挛、血管腔狭窄、冠状动脉粥样硬化为主要诱因，继而导致心肌缺血缺氧，属于心血管疾病。冠心病除了与无法控制的年龄及遗传因素相关外，还与生活习惯以及自身携带的多种疾病具有较大相关性[1]。生活中导致冠心病的诱因逐渐增多，从而扩大了我国冠心病患者群体的规模，冠心病作为一种长期又相对复杂的疾病，患者在发病过程中很容易出现其他并发症，对患者的身体健康影响较大，若不及时展开有效治疗，疾病会随着时间增加，不断加大对人体的侵害程度，具有较大的生命威胁[2-3]。近些年发现，使用心血管药物可以有效缓解病情恶化，对疾病的控制力度较高，加入他汀类药物后，不但能有效降低胆固醇在肝脏中的合成量，同时还能促进胆固醇及低密度脂蛋白的活性增加，进一步提高胆固醇的清除量，降低血浆内的胆固醇，且可以使三酰甘油的形成受阻，斑块面积减少，预防斑块破裂的发生，降低心血管类疾病的发生[4-7]。本研究选取2020年3月～2021年4月肥城市人民医院收治的100例冠心病患者作为研究对象，探讨他汀类药物的联合疗法与传统疗法的差异，分析不同疗法对疾病产生的作用，主要内容如下。

1.1 一般资料

选取2020年3月～2021年4月肥城市人民医院收治的100例冠心病患者作为研究对象，利用抛币法将患者分为对照组和研究组，每组50例。对照组男22例，女28例；
年龄56～83，平均年龄（69.55±2.01）岁。研究组男23例，女27例；
年龄57～83岁，平均年龄（70.11±2.07）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经肥城市人民医院医学伦理委员会审核批准。患者对研究知情同意，自愿签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合《美国冠心病诊断与治疗指南》[8]中冠心病诊断标准，确诊为冠心病；
②意识、认知功能正常，肝肾功能正常者；
③1年内未经过其他临床药物试验者；
④冠脉造影检查发现存在至少1处冠状动脉狭窄≥50%者。

排除标准：①存在意识障碍和患有严重的心肌损害者；
②在治疗观察中疾病演变为急性心肌梗死者；
③合并其他心脏病者；
④伴有免疫系统及血液系统疾病者；
⑤伴有心、肾、肺功能异常者；
⑥对研究中涉及到的药物会产生不良反应者。

1.3 方法

对照组患者予以常规心血管药物治疗。包括口服卡托普利片[生产企业：山德士（中国）制药有限公司，国药准字H20013052，规格：25 mg×100片]，给药量根据患者病情确定，不超过50 mg/次，3次/d。口服酒石酸美托洛尔片（生产企业：苏州爱美津制药有限公司，国药准字H20034091，规格：25 mg×20片），初始剂量为6.25 mg/次，给药量逐渐增大，以 50 mg/次为限，直至患者心率稳定在 55～50 次/min，6～12 h/次，共24～48 h，然后口服50～100 mg/次，2次/d。口服阿司匹林肠溶片（生产企业：拜耳医药保健有限公司，国药准字H20120236，规格：100 mg×30片），100 mg/次，1次/d。口服单硝酸异山梨酯片（生产企业：鲁南贝特制药有限公司，国药准字H10940039），20 mg/次，2次/d。

研究组患者在对照组治疗的基础上给予他汀类药物治疗。具体方法如下：口服辛伐他汀片（生产企业：康普药业股份有限公司，国药准字H20093910，规格：20 mg×7片），20 mg/次，1次/d。

两组患者均治疗6周。

1.4 观察指标

①比较两组患者各项血脂指标变化情况。主要指标有甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、血清总胆固醇（TC）以及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。②比较两组患者生活质量评分。采用健康调查简表（SF-36）对患者生理功能、社会功能、情感职能、总体健康进行评分。满分100分，患者所得分数越高，代表该项指标中患者的恢复程度越高，反之患者所得分数越低，代表该项指标中患者的恢复程度越低。③比较两组患者不良反应情况。不良反应包括腹泻、腹痛以及乏力。不良反应发生率=（腹泻+腹痛+乏力）例数/总例数×100%。④比较两组患者疗效情况。治疗后，患者没有明显症状发生，且血脂水平恢复到正常标准，则为有效；
治疗后，患者各类症状得到有效缓解，且血脂水平有明显改善趋势，则为一般；
治疗后，患者仍存在明显症状，且血脂水平处于不良状态，则为无效。总有效率=（有效+一般）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

应用SPSS 25.0统计学软件处理数据，计数资料以[n（%）]表示，行x2检验；
计量资料以（±s）表示，行t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2.1 两组患者血脂水平变化比较

治疗前，两组患者血脂指标水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；
治疗后，研究组HDL-C水平高于对照组，TG、TC、LDL-C水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者血脂水平变化比较 （±s，mmol/L）

表1 两组患者血脂水平变化比较 （±s，mmol/L）

注：与同组治疗前比较，*P<0.05。

组别 例数 TG HDL-C TC LDL-C治疗前研究组 50 1.92±0.21 1.12±0.45 5.12±0.57 3.66±1.56对照组 50 1.95±0.23 1.13±0.42 5.11±0.53 3.61±1.24 0.681 0.114 0.090 0.177 0.497 0.908 0.927 0.859治疗后研究组 50 1.32±0.45*1.46±0.48*1.57±0.23*1.61±0.33*对照组 50 1.91±0.14*1.31±0.09*4.92±0.65*3.42±1.58*t 8.852 2.171 34.355 7.929 P<0.001 0.032 <0.001 0.001

2.2 两组患者生活质量比较

研究组患者各项生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者生活质量比较 （±s，分）

表2 两组患者生活质量比较 （±s，分）

注：与同组治疗前比较，*P<0.05。

组别 例数生理功能 社会功能 情感职能 总体健康治疗前研究组 50 55.60±4.22 56.15±3.20 59.40±3.61 54.04±3.80对照组 50 54.03±4.05 57.42±3.71 59.10±3.25 53.05±3.48 t 1.898 1.832 0.436 1.358 P 0.060 0.069 0.663 0.177治疗后研究组 50 91.28±1.54*91.22±1.57*92.63±1.27*92.62±1.55*对照组 50 84.31±1.64*84.35±1.56*86.61±1.36*86.47±1.53*t 21.907 21.948 22.876 19.967 P<0.001 <0.001 <0.001 <0.001

2.3 两组患者不良反应情况比较

两组患者不良反应情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

表3 两组患者不良反应情况比较 [n（%）]

2.4 两组患者疗效比较

研究组患者疗效显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组患者疗效比较 [n（%）]

冠心病是指由冠状动脉粥样硬化而导致患者心肌细胞出现缺血、缺氧现象的心脏类疾病[9]。近些年，我国冠心病患者数量激增，主要集中在年龄偏大的中老年患者，这些群体普遍抵抗力较弱，行动能力较差且保持着多年的不良习惯，血液循环出现异常后，无法对心脏提供充足的氧气，会大大增加冠心病的发病风险[10-11]。血脂异常是诱发冠心病的重要原因，血脂水平过高不仅会损伤血管内皮细胞，诱发动脉粥样硬化，还会导致机体发生炎性反应，加重血管内皮细胞损害程度，加快血栓形成的速度。冠心病患者发病初期出现相关症状时，很多老年患者的防治意识相对薄弱，没有对病情产生足够重视，任由其发展，病情得到快速发展后，不仅会引发多种严重疾病，还对患者的日常生活形成很大阻碍[12]。部分老年患者自身体质和接受能力较差，冠心病带来的病症会影响其治疗信心，降低其治疗配合度。因此，需要明确冠心病的病因，从根本上施以针对性治疗，控制疾病发展[13]。

近些年，我国的经济实力在不断进步，在医学技术方面，也得到了前所未有的发展。相关研究得出，在冠心病患者的治疗中，调节患者的血脂水平是治疗疾病的关键因素[14]。血脂水平过度升高，会产生动脉粥样硬化斑块，逐渐形成血栓，堵塞血液流通，心脏得不到血液供应继而出现心肌缺血[15]。传统治疗中，心血管治疗药物能够显著提升患者的心肌血液供应，对冠心病各类症状改善程度较高，但单独使用，发挥的疗效不足以完全缓解患者病情，在此基础上，加入他汀类药物，可以补足心血管药物治疗中存在的缺陷[16]。目前，临床上一致认为在所有调节血脂的药物中，他汀类药物是最为安全有效的，他汀类药物是羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂药物的统称，作用原理主要是通过竞争性抑制内源性胆固醇合成限速酶还原酶，减少细胞内胆固醇合成，达到降低血清胆固醇水平的目的。他汀类药物联合心血管药物治疗冠心病可有效降低患者的血脂水平，提高冠心病的治疗效果。他汀类药物属于一种抑制剂，可以抑制患者体内胆固醇的合成与减少VLDL物质的合成。同时，他汀类药物还可以显著改善患者的血管内皮功能，对于冠心病的治疗有十分重要的作用。他汀类药物还能够有效调节机体凝血功能，可以在短时间内发挥作用，临床疗效良好，将他汀类药物与心血管药物联合服用后，能够进一步改善患者心肌缺血症状，有效改善心绞痛，治疗效果十分确切[17]。

本研究结果显示，研究组各项血脂指标水平相比于对照组更趋近正常水平，差异有统计学意义（P<0.05）。证实他汀类药物与心血管药物联合使用，不仅改善心功能整体状态，而且有效改善各血脂指标，利于患者各项指标更加趋于正常水平，逐渐恢复正常，辛伐他汀对于内源性胆固醇的合成具有抑制作用，可有效调节机体内的血脂水平，同时辛伐他汀可以稳定动脉粥样硬化斑块，有效降低心肌梗死等心血管疾病的发生率[18]。研究组各项生活质量指标分值显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），证实两种药物联合使用，在改善机体指标的基础上，减轻了患者临床症状，使患者可以更加积极地面对生活，进而提升整体生活水平，利于患者预后。研究组与对照组均出现较少不良反应，差异无统计学意义（P>0.05），证实两类药物联合后可以有效降低治疗中不良反应的发生率，两种治疗方式都具备一定安全性，均能够为患者提供较高的医疗保障。研究组整体疗效显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），证实两种药物联合治疗，可实现相互协同的作用，预后较好。

综上所述，他汀类药物联合心血管药物治疗冠心病，可以改善患者血脂水平，显著提高患者生活质量。