信息-动机-行为技巧模型下的预见性护理干预在乳腺癌PICC置管化疗患者中的应用观察

郭玉金

(郾城区人民医院，河南 漯河 462300)

乳腺癌为常见妇科恶性肿瘤，多发于36～65岁，在全身恶性肿瘤中占比约为7%～10%，可导致全身转移、恶病质综合征等，严重危害女性身心健康[1]。经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)为乳腺癌重要辅助治疗方法，其操作简单、留置时间长，可减轻患者痛苦，降低护理工作量，但部分患者受疾病、化疗、手术等因素影响，易出现抑郁、焦虑等情绪，故会影响导管维护，增加并发症风险，不利于预后。信息-动机-行为技巧模型(IMB)将行为影响因素归纳为行为、动机、信息3方面，而基于IBM理论的预见性护理包括认知、动机、行为3个阶段，注重行为、动机对改变预防行为的作用，可提高行为干预效果[1，2]。本研究分进一步分析IMB下的预见性护理的应用价值，选择乳腺癌PICC置管化疗患者96例进行研究，报告如下。

1.1 一般资料

选择2018年6月～2020年5月漯河市郾城区人民医院96例乳腺癌PICC置管化疗患者，其中48例(2018年6月～2019年5月)接受常规护理(常规组)，48例(2019年6月～2020年5月)采用IMB下的预见性护理干预(IMB组)。常规组年龄34～63岁，平均(48.76±7.02)岁，病理类型：31例浸润性导管癌，17例导管原位癌，TNM分期：23例Ⅰ期，15例Ⅱ期，10例Ⅲ期；
IMB组年龄35～64岁，平均(49.35±7.05)岁，病理类型：30例浸润性导管癌，18例导管原位癌，TNM分期：22例Ⅰ期，17例Ⅱ期，9例Ⅲ期。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

常规组接受常规护理，如健康教育、预防药物外渗等；
另外术后2 d抬高术肢，并限制活动，定时更换敷料，1次/d，注意查看置管部位有无感染、敷料脱落现象。IMB组在常规护理的基础上采用IMB下的预见性护理干预。a)预见性认知护理：定期主动与患者沟通、交流，了解心理状态，进行及时疏导，讲解肿瘤成功治愈案例，提升健康自信，减轻负性情绪；
同时注入日常药物、置管维护过程中护理人员讲解乳腺癌、PICC置管知识及利于病情恢复行为习惯，提升疾病认知，奠定行为改变基础。b)预见性动机护理：要求家属增加陪伴，讲解生活中及家庭趣事，增强归属感，提升战胜疾病信心；
邀请康复较佳患者，介绍PICC置管目的、注意事项、常见并发症识别及预防措施，同时进行PICC置管心理支持，告知乐观、积极心态对病情恢复、后续治疗、生活质量改善重要作用。c)预见性行为护理：静脉炎：置管前心理干预，减轻紧张情绪，准确穿刺，确保动作轻柔，避免静脉损伤，并提前以肝素盐水浸泡PICC导管，减轻血管内膜损害。局部感染：穿刺、护理时严格执行无菌原则，维持干燥、清洁，并及时更换敷料。静脉血栓：注意观察肢体变化，告知如何预防静脉血栓，如置管后进行握拳、抓动作练习，避免甩胳膊、长期弯腰动作，尽量减少腹腔压迫、频繁咳嗽等易造成腹压增高活动。导管堵塞：培训护理人员封管、冲管操作，确保具备熟练操作能力，预防血液进入管腔，完成输液后以生理盐水冲管[2，3]。

1.3 观察指标

两组干预前后焦虑、抑郁情绪以焦虑自评(SAS)量表、抑郁自评(SDS)量表评定，分值范围均为0～100分，得分越低，抑郁、焦虑状态越轻。比较两组并发症(静脉炎、局部感染、静脉血栓、导管堵塞)发生率。

1.4 统计学方法

2.1 两组心理状态比较(见表1)

表1 两组心理状态比较 分

2.2 两组并发症发生率比较(见表2)

表2 两组并发症发生率比较 例

PICC置管可使液体、药物溶液直接进入中心静脉，快速稀释药物，充分发挥药效，且可避免小血管反复穿刺，减轻患者痛苦，但其作为侵入性有创操作，极易出现渗血、静脉炎等并发症，继而会增加患者经济负担和生理痛苦[2]。因此强化护理干预至关重要。钟丽红等[4]研究表明，PICC化疗患者接受基于IMB的预见性护理能降低并发症风险，缓解医患矛盾，增强护理满意度。本研究结果显示，干预后IMB组SAS及SDS评分低于常规组，且并发症发生率低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)，可见IMB下的预见性护理干预应用于乳腺癌PICC置管化疗患者可减轻负性情绪，减少并发症发生。分析原因在于受病痛折磨，乳腺癌患者通常伴有焦虑、紧张、悲观情绪，故易产生异常行为。而IMB下的预见性护理干预通过预见性动机、认知护理，可帮助提高疾病认知，缓解不良情绪，提升健康自信，且能奠定行为改变基础；
另外对置管期间可能出现风险进行全面把控，并给予提前干预，可一定程度避免护理疏漏，提升整体护理效果，减少并发症发生。因此应用IMB下的预见性护理干预可显著调节乳腺癌PICC置管化疗患者心理状态，改善健康行为，降低并发症发生率。

综上，乳腺癌PICC置管化疗患者接受IMB下的预见性护理干预有利于改善焦虑、抑郁心理，降低并发症风险。